中医护理学基础知识及操作规范

中医护理学基础知识及操作规范（一）理论根基中医护理学以整体观念与辨证施护为核心理论支柱，指导临床护理实践：整体观念：认为人体是脏腑、经络、气血津液相互关联的有机整体，且与自然、社会环境休戚与共。例如，秋季燥邪偏盛，需指导患者多食梨、百合润肺；冬季寒邪侵袭，宜通过艾灸、足浴温阳散寒。辨证施护：通过望、闻、问、切收集证候信息，运用八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）、脏腑、气血津液等辨证方法，为患者制定个性化护理方案。如咳嗽患者，风寒犯肺证予紫苏粥、艾灸肺俞；痰热壅肺证予鱼腥草饮、穴位放血（少商、商阳）。（二）护理原则中医护理遵循扶正祛邪、标本缓急、同病异护与异病同护、三因制宜等原则，体现“治未病”与精准护理的理念：扶正祛邪：扶助正气（如术后患者予黄芪当归乌鸡汤益气养血）、祛除邪气（如外感风热者予薄荷茶、刮痧解表）。标本缓急：区分疾病“本”（根本病因）与“标”（表面症状）的主次。如胸痹（冠心病）患者突发心绞痛，先予舌下含服速效救心丸治标，缓解后再予中药调理、情志疏导治本。同病异护与异病同护：同一疾病因证型不同护理各异（如胃脘痛，寒邪犯胃证予热敷中脘，肝胃郁热证予菊花茶、针刺内关）；不同疾病若证型相同，护理原则一致（如泄泻、水肿均属脾肾阳虚证，均予艾灸关元、饮食温补）。三因制宜：因时（夏季暑湿，饮食宜绿豆汤、冬瓜粥；冬季寒盛，宜羊肉汤、艾灸）、因地（南方湿热，护理忌过温；北方干燥，宜银耳羹、穴位按摩）、因人（小儿忌峻补，老人宜温和调养）制宜。（三）特色护理理念1.情志护理：基于“七情致病”理论（喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾），通过移情易性（引导患者专注书画、园艺转移不良情绪）、言语开导（耐心解释病情，缓解焦虑）、顺情从欲（合理满足患者心理需求）等方法调畅情志。例如，中风后抑郁患者，可通过听戏曲、习练太极拳改善情绪。2.饮食护理：遵循“药食同源”“食养尽之”原则，根据体质、证型选择食物：寒证（如腹痛喜温）：予生姜、桂圆等温性食物，忌生冷；热证（如便秘、口疮）：予苦瓜、梨等凉性食物，忌辛辣；虚证（如气短乏力）：予红枣、山药等补益之品；实证（如湿热黄疸）：予赤小豆、薏苡仁等清利之食。二、中医护理操作规范（一）艾灸疗法1.目的温通经络、散寒除湿（如痹证、痛经）、扶阳固脱（如久泻、虚脱）、消瘀散结（如乳痈初期、瘰疬）。2.用物准备艾灸条（纯艾条或药艾条）、火柴/打火机、镊子、弯盘、治疗巾（按需）。3.操作步骤评估：了解患者病情（实热证、阴虚火旺者慎用）、体质（孕妇腹部、腰骶部禁用）、穴位皮肤情况（有无破溃、瘢痕）。解释：告知患者艾灸时局部有温热感，可能出现红晕，无需紧张。体位：协助患者取舒适体位，暴露施灸部位（如腹部、背部），注意保暖。施灸：点燃艾条，距皮肤2~3cm（以患者感温热舒适为度），采用温和灸（固定）或回旋灸（环形移动），每穴施灸15~20分钟，至皮肤红晕、无灼痛为宜。结束：熄灭艾条（插入小口瓶或用镊子夹灭），整理用物，嘱患者休息片刻，避免立即吹风、洗澡。4.注意事项孕妇合谷、三阴交等穴位禁用；实热证（如高热、便秘）、阴虚火旺（如潮热盗汗）者慎用。施灸时密切观察皮肤，防止烫伤（尤其是老人、小儿）；若出现水疱，小水疱可自然吸收，大水疱需消毒后抽液，保持干燥。室内通风，避免艾烟过浓；艾灰及时清理，防止引燃物品。（二）拔罐疗法1.目的通经活络、行气活血（如腰腿痛、跌打损伤）、消肿止痛（如扭伤、痹证）、祛风散寒（如感冒、咳嗽）。2.用物准备火罐（玻璃罐、竹罐等）、95%酒精、棉球、镊子、火柴、凡士林（或润滑油，用于走罐）。3.操作步骤评估：排除皮肤过敏、破溃、水肿，孕妇腹部、腰骶部禁用。解释：告知患者拔罐后局部可能出现青紫、潮红，属正常反应。选位：选择肌肉丰厚、皮下组织充实处（如背部、大腿），避开骨骼、毛发、瘢痕。拔罐：闪火法：镊子夹酒精棉球点燃，迅速伸入罐内旋转后抽出，立即扣罐于皮肤（最常用，安全无烫伤）；留罐：吸附后保留10~15分钟；走罐（需涂润滑油）：罐口涂油，吸附后往返推动，至皮肤潮红。起罐：一手按压罐边皮肤，使空气进入罐内，一手提罐取下；若罐斑青紫，可适当按摩促进消散。4.注意事项拔罐后避免受凉，3小时内不宜洗澡；皮肤过敏、高热抽搐、出血性疾病者禁用。罐具用后消毒（玻璃罐可煮沸、浸泡，竹罐可暴晒），防止交叉感染。（三）中药保留灌肠1.目的通过肠道吸收药物，治疗肠道疾病（如溃疡性结肠炎）、盆腔疾病（如盆腔炎），或作为排毒途径（如慢性肾衰）。2.用物准备治疗盘、灌肠筒（或输液器代替）、肛管（成人14~16号，小儿10~12号）、弯盘、药液（温度38~40℃，50~200ml，根据病情调整）、润滑油、卫生纸、橡胶单、治疗巾。3.操作步骤评估：了解患者肛门、直肠情况（有无痔、肛裂），排便情况（避免灌肠后立即排便）。解释：告知患者灌肠后需保留药液1小时以上，以利吸收。体位：左侧卧位，屈膝，臀下垫橡胶单、治疗巾，暴露肛门。插管：润滑肛管前端，连接灌肠筒（液面距肛门30~40cm，小儿或体弱可降至20cm），缓慢插入肛管15~20cm（小儿10~15cm），固定肛管。注液：打开开关，缓慢注入药液（速度60~80滴/分），注毕夹管，轻轻拔出肛管，用卫生纸轻压肛门，嘱患者保持卧位1小时以上。4.注意事项药液温度适中（过冷致肠痉挛，过热损伤肠黏膜）；肛门、直肠术后或有严重疾病者慎用。观察患者反应，若出现腹痛、便意强烈，减慢速度或暂停，必要时停止灌肠。（四）穴位按摩1.目的疏通经络、调和气血（如头痛、失眠）、缓解疼痛（如痛经、胃痛）、调节脏腑功能（如便秘、呃逆）。2.用物准备润滑油（凡士林、按摩油，防止损伤皮肤）、治疗巾（按需）。3.操作步骤评估：了解患者体质（如骨质疏松者忌重按）、穴位反应（有无压痛、结节），排除骨折、关节脱位。解释：告知患者按摩力度以“酸、麻、胀、痛”为度，过程中可反馈感受。体位：协助患者取舒适体位，暴露按摩部位（如颈部、腹部），注意保暖。按摩：以拇指或指腹按压穴位，手法可选揉（顺时针环形揉动）、按（垂直向下按压）、点（瞬间用力点压）、推（直线推动）等，每个穴位操作3~5分钟，力度由轻到重，再由重到轻。结束：整理用物，嘱患者饮温水，休息片刻，注意保暖。4.注意事项皮肤破溃、孕妇合谷/三阴交/昆仑等穴位禁用；急性扭伤初期（24小时内）忌按摩，防止加重出血。按摩后避免立即吹风、受凉，若出现头晕、乏力，予平卧休息，饮糖水缓解。三、中医护理的临床价值与发展展望中医护理学将传统医学理论与护理实践深度融合，在慢性病管理（如糖尿病、高血压）、术后康复（如胃肠功能调理）、亚健康干预（如疲劳、失眠）等领域展现独特优势。规范操作是保障疗效、避免风