缩短外科手术病人术后排气时间品管圈汇报书模板

汇报人：某某县中医院某某2020.5.10缩短外科手术病人术后排气时间圈名：畅轻圈成立日期：2019年11月10日成员人数：8人平均年龄：30岁圈长：辅导员：所属单位：外一科圈员：活动宗旨：以服务为基础，以质量为生存，以技术求发展！人人参与，合作有序，提升品质！活动期间：2019年11月至2020年4月目标：通过开展品管圈，有效缩短手术病人术后排气时间，促使胃肠功能恢复，减轻痛苦，促进康复，提高手术患者满意度。品管圈的组成制表人：某某某制表日期：2019.11.10职务姓名学历年资(年)职称分工圈长某某某本科20主管护师组织圈会、分配任务圈员某某某本科20主管护师制定计划、组织协调圈员某某某本科6护师数据分析、原因分析圈员某某某专科16护师现状调查、对策实施圈员某某某专科8护师现状调查、对策实施圈员某某某专科8护师资料整理圈员某某某本科5护师对策制定及实施圈员某某某本科5护师现状调查、对策实施候选圈名选票数顺序选定1.携手圈232.战斗（豆）圈433.食疗圈134.汲养圈225.畅轻圈516.手术圈23本次共征集6个候选圈名，经全体圈员投票后（每人选2票）。圈名的确立制表人：某某某制表日期：2019.11.10头脑风暴、投票法圈名：畅轻圈

取意一为通过我们的努力让病人的胃肠道通畅舒适，轻松康复。

另为我们通过品管圈活动，护士之间的交流更加畅通无阻，减少工作中走不必要的弯路。

圈徽：意义：

绿色代表着中医绿色疗法,也代表着健康，希望。中间的卡通形象是快乐的胃肠道。意喻通过我们积极的康复措施使手术病人尽快恢复胃肠功能。1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定活动流程主题评价题目迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定减少导管意外滑脱501618531372减少静脉输液渗漏49812401095缩短外科手术病人术后排气时间552730521641提高留置针规范使用率401818441204提升术后病人饮食管理441416441303评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51%-75%相关5极重要极迫切76%-100%极相关

注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定制表人：某某某制表日期：2019.11.10外科手术后尤其是腹部手术后肛门是否排气是胃肠功能恢复的重要指标，促使肛门排气时间提前，对预防和治疗术后腹胀至关重要。术后腹胀难以排气或排气不良，便秘等情况高达88%。临床上手术病人因年龄、体质、病情、刀口情况、进食、手术方式、麻醉方式、患者及家属等综合因素影响，术后排气时间相差很大，24-96H均属正常范围。患者排气时间越早，说明患者肠蠕动恢复越快，可早日进食以促进切口愈合和机体恢复。通过临床调研、查阅病历及问卷调查等方式，各项资料显示我科每年250名手术病人，术后腹胀、排气障碍的病人占到72%，表明术后腹胀确是本科医疗护理应重视且着重解决的问题。因此，肠蠕动恢复是判断外科手术后患者肠道恢复正常的重要指标。故缩短手术后患者排气时间尤为重要。这个课题（QCC)其实从2016.6.15启动了，当时因为各种原因我们进行完成。但是我们普外科护理团队一直就此问题进行长期临床观察、实践，总结、摸索。主题选定选题理由：外科手术尤其是腹部手术后胃肠功能抑制，导致腹胀是临床常见的并发症，显著的腹胀可引起腹腔内压的增高，研究发现术后感染、伤口延迟愈合等并发症与腹内压增高有密切的关系。因此，术后胃肠功能恢复良好与否直接影响手术治疗效果。---【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0047-01术后腹胀是患者术后极易出现的症状。术后快速改善患者腹胀，对减轻痛苦，促使康复，预防严重并发症的发生具有重要的临床意义。---秦新裕，刘凤林。重视腹部手术后消化功能障碍的诊治《中国外科实用杂志》，2003,23（8）：449选题背景：文献资料数据减少并发症，改善其预后，尽快恢复饮食，促进康复，缩短住院时间。制定标准化干预措施，优化工作流程，提高围手术期护理水平，增强业务技能及责任心。提高患者满意度，树立良好口碑，增加经济效益和社会效益。患者科室医院主题选定缩短手术病人术后排气时间——选题意义TextTextTextText1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书活动流程月份周次步骤2019年11月2019年12月2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月负责人方法使用1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定头脑风暴法计划拟订小组讨论、甘特图现况把握流程图、调查问卷、柏拉图目标设定小组讨论、柱状图解

析头脑风暴、系统图对策拟订小组讨论、评价法实施与检讨头脑风暴法、小组讨论效果确认柏拉图、雷达图标

准

化小组讨论检讨改进小组讨论成果发表管理工具P33.33％D41.67％C16.67％A8.33％计划进度表制表人:某某某制表日期；2019.11.10注：计划性用虚线，实施线用实线表示1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握活动流程收集时间、例数：2019.11-18.12月100例手术患者收集地点：外一科病房收集对象：阑尾切除术、疝气修补术、前列腺电切术、大隐静脉曲张剥脱术四类外一科常见手术。收集过程：制定手术患者的术后排气时间查检表，使用计时工具统计患者从手术完成回病房到首次排气整个过程所需要的时间，由责任护士和主班护士记录。经过统计分析，约为76.26H。国际排气时间为24-90H，非常有改进必要。根据查检表，查检术后排气的各个环节：护士未采取促排措施术后未早期活动手术过程刺激麻醉药物影响合计时间（MIN)4±2.583±1.321±0.430.5±0.228.5±0.98累计百分比47.06%35.29%11.76%5.88%100%现状把握影响外一科手术病人术后排气时间各环节查检制表人：某某某制表日期：2019．１１．１６本段时间术后病人排气时间查检记录现状把握查检项目不达标例数百分比（%）累计百分比（%）护士未采取促排措施2724.55%24.55%术后未早期活动2119.09%43.64%手术过程刺激1816.36%60.00%麻醉药物影响1210.91%70.91%环境因素1110.00%80.91%饮食因素109.09%90.00%病人文化水平及认知能力98.18%98.18%原发病影响21.82%100%合

计110

影响术后排气时间因素查检汇总统计表制表人：某某某制表日期：2019．１１．１８．现状把握通过柏拉图分析，以下因素都可影响术后排气时间，根据80/20法则，影响术后排气时间的主要原因为护士未采取促排措施、术后未早期活动。此两项作为本圈本次活动的改善重点。制图人：某某某制图时间：2019.11.181.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定活动流程根据现况值76H,结合圈员护理能级和资历等方面因素,本次活动目标值即缩短外科手术病人术后排气时间(H)公式为：目标设定目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）

=76.26-(76.26*80.91%*63%)=37.39，得出目标设定为37.39H.降幅：50.97%制图人：某某某制图时间：2019.11.181.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析活动流程促排材料单一护士规范

为何护士无相关促排措施？重视度差评估指导不到位方法材料缺乏有效促排方法培训不足，专科知识缺乏

质控不到位科室重视程度不够质控口头宣讲不统一无促排气流程缺乏奖励机制和制度没有督促机制和制度↙↖↗↘无系统的促术后排气技术手术指导材料↖无重点手术病种术后宣教材料术后排气材料无病房宣教手册解析：通过现状分析找出两项改善重点，分别为护士缺乏促排措施、病人术后未早期活动，针对这两项改善重点进行原因分析,要因评价及真因验证。科室培训学习不到位主动学习意识差无规范宣教＼评估系统工作量大观念落后责任心不强工作能力差无各手术病种术后排气资料制度流程制图人:某某某制图日期：2019.12.17编号圈员分析原因圈员评分排序1无系统的促术后排气技术4612观念落后、主动学习意识差303无规范评估宣教内容、形式单一4134工作能力差、责任心不强235科室培训学习不到位4326无督促机制、奖励机制3657质控不到位3848指导方法单一2910口头宣教不统一27共8名圈员参与投票。以三段式评分法：关联不大—1分；一般—3分，重要—5分，逐条评分。以80/20定律36分以上为主要原因要因评价制表人:某某某制表日期：2019.12.17真因验证通过柏拉图进行真因验证，得出缺乏术后促排措施的真因有3项：无系统的促术后排气技术；科室培训学习不到位；无规范评估宣教内容，形式单一。制图人：某某某制图日期：2019.12.17家属更换频繁病人方面护士方面

为何病人未早期活动？病人配合不到位陪护方面手术及环境不知晓意义和方法

陪护经常不在非家属陪护，不积极情感因素，不用心宣教内容少、形式单一沟通能力差缺乏奖励机制和制度没有督促机制和制度↙↖↗家属↘家属知识缺乏，理解能力差手术↖术后刀口疼痛、头痛、恶心、呕吐等影响早期活动住院环境陌生手术方式其他因素如年龄，性别解析2：针对病人术后未早期活动进行原因分析,要因评价及真因验证。制图人：某某某制图日期：2019.12.17病人自身病情缺乏相关知识缺乏理解能力术后焦虑、虚弱等因素家属照顾不周患者隐私保护不到位宣教制度规范编号圈员分析原因圈员评分排序1术后疼痛、不适（刀口疼痛、头痛、恶心呕吐等）影响早期活动4612沟通不到位303病房环境影响4134术后恐惧焦虑等情绪影响235患者/家属配合不到位4326手术方式237宣教内容少、形式单一4048麻醉药物影响3659病人自身因素2910饮食因素27共8名圈员参与投票。以三段式评分法：关联不大—1分；一般—3分，重要—5分，逐条评分。以80/20定律36分以上为主要原因要因评价制表人：某某某制表日期：2019.12.17真因验证通过真因验证，得出病人未早期活动的真因有2项：术后疼痛、不适影响早期活动；患者/家属配合不到位.制图人：某某某制图日期：2019.12.171.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定活动流程问题点真因对策方案可行性效果性自主性总分判定实施时间责任者实行者无系统的促术后排气技术1、查阅资料、学习先进术后护理方法2、组织中医技术培训考核，加强以穴位按摩为主的促排气技术练兵。3、医疗专家参与授课，深入学习辩证施护。4、总结一套适用性强的方法应用于临床，建立操作标准、流程及效果评价机制，接受院内外专家考核。535147151是2020年1月2日2020年3月10日全体护士护士未采取促排措施科室培训学习不到位1、组织院内外普外、泌尿、中医等专家培训，提高护士专科知识水平2、建立考评机制，每月理论操作考核，每周五圈长督查。514949149是2020年12月30日2020年1月30日全体护士无规范评估宣教内容，形式单一1、预见性的针对各病种手术病人进行手术评估，建立术后排气评估机制，加强促术后排气指导。2、制定具体的指导性宣教手册、宣教流程。474347137是2020年1月15日2020年3月10日全体护士对策拟定制表人:某某某制表日期：2019．１２．２６问题点真因对策方案可行性效果性自主性总分判定实施时间责任者实行者病人未早期活动术后疼痛、不适（刀口疼痛、头痛、腹胀、恶心、呕吐等）影响早期活动1针对常见术后不适症状（切口疼痛、恶心、头痛、头晕等），经过科室讨论学习，提出联合应用以揿针、耳穴压豆为主的技术２、组织院内外专家授课，进行技术强化，接受临床指导３、建立操作流程标准及效果评价机制，记录完整４、圈长每周五督查实施及评价情况514539135是2020年1月16日2015年2月10日全体护士患者/家属配合不到位1、强调术后排气的重要性２、加强宣教，进行多元化宣教，强化宣教的全面性和完整性3、责护学习有效沟通技巧４、对患者/家属进行集中、床前教学433941123是2020年1月16日2020年2月10日全体护士对策拟定制表人：某某某制表日期：2019．１２．２６1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7.对策实施与检讨活动流程????自2020年2月20号—3月25号检查20人，其中采取新措施并效果明显的有18人，有效率达90%以上。对策处置：１、经效果确认为有效对策２、形成了一套“中医适宜技术促进肠排气”的常规治疗模式；３、建立了操作流程、标准、评价系统。４、培训学习，全员掌握通过实施，术后排气恢复有效率从60%增高至90%。对策实施：1.自2020年1月起采取理论讲解、示教观摩、全科讨论等方式对全科护理人员进行穴位按摩、艾灸、中药灌肠等技术的培训及辩证施护学习并定期考核，提高临床应用率。2、每周一次护理例会，进行术后促排气知识点培训，每周一篇国内外相关论文研讨。3、定期检查新方法临床应用中的问题并总结。

4、圈长每日查房，督导相关问题落实。科室质控小组和护士长在工作中加强督查和管理改善前：科室没有相关促术后排气护理方法，针对病人术后腹胀、不排气的情况，护士执行术后护理不统一，大多只给予口头安慰，未采取治疗措施。对策内容：１、组织培训学习２、建立促排气中医技术应用模式３、完善操作标准、流程及效果评价系统。

PDAC对策实施与讨论一：应用有效促排气技术临床实施对策实施????对策处置：

1、经效果确认该对策为有效对策，纳入日常工作执行。2、护士能熟悉掌握本科常见手术病种的围手术期护理。能展示并清楚讲解术后排气的各项临床操作的目的、方法。

对策实施：1、严格落实护士分层培训；应用灵活多样的教学方式，如小组培训，晨会学习，微信视频教学等。2、组织院内外普外、泌尿、中医等专家培训，提高护士专科知识水平3、建立考评机制。每日下班圈长不定时抽查考核，包括护士与患者沟通情况。每周五圈长督查，汇总发现问题，分析原因持续改进，作为下次抽查的重点。每月进行理论及操作考核。改善前：护士专科水平不足，尤其针对本科常见手术病种术后知识缺乏。对策内容：1、组织学习培训2、院内外专家授课3、建立督查考核机制

PDAC对策实施与讨论二：提高专科知识水平自2020年1月19号–2020年2月18号查检护士16人次，全部合格。学习、培训、交流对策实施相关查检表、评分表????对策处置：

经效果确认该对策有效

1、护士能进行规范宣教。

2、病房里健康教育频次大幅增加，病人满意度提高。对策实施：1、首先重视促进患者术后排气知识的规范宣教。2、制定统一规范的《外科手术患者术后排气标准化手册》，每间病室一份，便于护士指导和掌握。3、制定规范化健康教育流程：入院时对手术患者提前告知早期排气的好处和方法，并将早期排气的重要性纳入手术前后常规宣教内容向患者多次强调。改善前：科室无促术后排气的规范宣教内容、流程对策内容：1、预见性对各病种手术病人进行手术评估，建立术后排气评估机制，加强促术后排气指导。2、制定具体的指导性宣教手册、宣教流程PDAC对策实施与讨论三：规范宣教内容、流程自2020年2月21号–2020年3月18号共查检20例病人，健康宣教合格。规范宣教手册、健康教育流程对策实施????评价：经效果确认该对策有效

1、通过评估及实施中医技术，患者不适症状能得到有效解决或缓解，相对输液肌注等手段更受病人欢迎。2、干预后的病人早期活动能力明显提升。。对策实施：1、建立针对手术病人的评估流程。2、通过科室讨论、外出学习等方式，确定联合应用揿针+耳穴压豆治疗术后疼痛、不适等症状。3、责任护士床旁辅助应早期活动的患者，采取责护+家属、协助+监督、宣教+鼓励的方式让患者尽早行床上或下床活动。4、中医情志护理：顺情从欲法（心理安慰，满足其需要）、转移情志法（看电视、听音乐、谈心等转移注意力）改善前：简单应用药物、针剂、镇痛泵处理疼痛、不适症状对策内容：1、预见性评估，针对术后影响早期活动的常见症早期制定应对措施。2、增加中医技术应用。3、责护协助指导早期活动。PDAC对策实施与讨论四：有效缓解术后疼痛、不适自2020年1月30号–2020年3月15号共查检22例病人，早期活动良好的为20例。????对策处置：

经效果确认对策有效

1、CICARE沟通模式的运用大大提高了宣教效率。2、干预后的病人及家属配合能力大幅上升。

实施：1、护士指导患者早期活动和使用排气技巧时，要耐心、细致的讲解，准确无误的示范，语言要通俗易懂，利于患者理解。2、根据宣教内容，进行形式多样化的宣教，即先将次日手术患者集中统一宣教，责护再行两次（术前日、术日晨）床旁宣教。3、责护采用CICARE沟通模式，以问答的形式沟通，以提高沟通效果。4、注重情感支持的作用，教会家属如何协助患者早期进行床上翻身活动、指导并协助患者简单的穴位按摩。指导家属鼓励患者术后早期下床活动等。更换照顾者时要及时再次进行沟通，以保证宣教的全面性和完整性。改善前：主动配合意识不强，病人配合不到位，家属照顾不周对策内容：1.学习沟通技巧，采取有效沟通2.采取形式多样化的宣教3、指导教会家属应配合的内容，并加强对病人的情感陪伴支持。PDAC对策实施与讨论五：提高病人及家属配合能力自2020年1月25日至2月28日共查检21例，95分以上19例。1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认活动流程效果确认查检项目不达标例数百分比（%）累计百分比（%）护士未采取促排气措施520.93%20.93%术后未早期活动416.28%37.21%手术过程刺激313.95%51.16%麻醉药物影响211.63%62.79%环境因素211.63%74.42%饮食因素211.63%86.05%病人文化水平及认知能力19.30%95.35%原发病影响19.30%100%合

计43

影响术后排气时间的因素制表人：某某某制表日期：2020.3.20效果确认改善后柏拉图制图人：某某某制图日期：2020.3.21有形成果改善前后柏拉图对比制图人：某某某制图日期：2020.3.21通过实施QCC活动，采取标准化的干预措施，观察计量术后排气时间为（35.47±2.52）H.目标达成率=（改善前-改善后）÷（目标值-改善前）X100%=（76.26-35.47）÷（37.39-76.26）X100%=104.94%进步率=‹（改善前数据-改善后数据）÷改善前数据›X100%=‹（76.26-35.47）÷76.26›X100%=56.45%QCC活动实施后外科手术患者术后排气时间明显缩短！有形成果QCC活动（18.11—19.4）

70例病人术后排气时间查检表效果确认，我们成功了！进步率：56.45%制图人：某某某制图日期：2020.3.21通过开展QCC活动，形成了促进外科手术患者术后排气的标准化干预方案，科室有了一套术后促排气的护理方案及操作标准、流程，形成中医特色品牌。并制作了各项评估、沟通、宣教、评价单；其中的优质护理服务和中医文化赢得患者的信任、赞誉，满意度提升。此外，活动前后圈员的中医自信、品管手法、团队精神、责任荣誉、协调沟通等8项综合素质评分均高于活动前。无形成果制表人：某某某制表日期：2020.3.21中医自信解决问题能力团队精神责任荣誉协调沟通能力和谐度积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活动后——活动前无形成果1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果9.标准化活动流程1、入院、术前、术后评估2、入院、术前、术后宣教3、因人制宜，制定相应促排气计划4、辩证施护，给予中医适宜技术促排5、有效缓解术后疼痛、不适6、与患者、家属有效沟通，护理过程中适时宣教7、评价是否排气良好，未达标者继续沟通-评估-促排-评价循环。

缩短术后排气时间的护理方案持续优化改进标准化1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确