急性ST段抬高型心肌梗死合理用药指南2025

急性ST段抬高型心肌梗死合理用药指南01020304目录CONTENTS急性期对症治疗急性期抗凝治疗和抗血小板治疗再灌注治疗其他药物治疗急性期对症治疗010203低氧血症氧疗非缺氧患者吸氧血氧饱和度监测对血氧饱和度低于90%的STEMI患者，进行低氧血症氧疗是常规护理的一部分。对于血氧饱和度≥90%的非缺氧患者，常规吸氧不提供额外的临床益处，因此不建议常规使用。在STEMI患者的治疗过程中，应密切监测血氧饱和度，以调整氧气补充策略。氧气补充010203舌下含服硝酸盐类药物中药速效制剂的使用阿片类和苯二氮䓬类药物的应用硝酸甘油可缓解冠状动脉痉挛引起的胸痛，适用于STEMI患者。速效救心丸等中药制剂对于部分冠脉痉挛或不稳定型心绞痛有效，可快速缓解胸痛。严重胸痛时，静脉注射阿片类药物如吗啡和苯二氮䓬类药物如地西泮可提供镇静止痛效果。缓解症状药物TITLEHERE镇静止痛药物阿片类药物的应用阿片类药物如吗啡，用于缓解STEMI患者严重的胸痛。但需注意其可能加重恶心、呕吐症状，并影响其他口服药物的吸收。苯二氮䓬类药物的使用苯二氮䓬类药物（如地西泮）可用于镇静止痛，帮助缓解STEMI患者的严重胸痛。然而，其具体效果和安全性需根据患者情况调整。中药速效制剂的作用在胸痛急性发作时，可使用速效救心丸等中药速效制剂，一般嚼碎后置于舌下含服。这些制剂对部分冠脉痉挛或不稳定型心绞痛有效。急性期抗凝治疗和抗血小板治疗抗凝治疗是STEMI初始治疗和再灌注治疗的重要环节，能有效抑制新血栓形成，降低再闭塞风险。抗凝治疗的重要性确诊STEMI后，应立即进行静脉肝素抗凝治疗，维持活化凝血时间或部分凝血活酶时间在特定范围内，以阻断纤维蛋白生成，遏制血栓进展。普通肝素的使用方法对于出血高风险的STEMI患者，单独使用比伐卢定优于普通肝素和GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂的联合使用，减少出血风险，提高安全性。比伐卢定的优势抗凝治疗阿司匹林的抗血小板作用P2Y12受体抑制剂的应用抗血小板治疗中的注意事项阿司匹林作为STEMI患者的基础首选药物，通过抑制血小板聚集来减少血栓形成，从而预防心肌梗死复发。P2Y12受体抑制剂如替格瑞洛和氯吡格雷，与阿司匹林联合使用，进一步增强抗血小板效果，适用于所有无禁忌症的STEMI患者。使用抗血小板药物时需注意出血风险，尤其是对于有胃肠道疾病史或正在使用其他增加出血风险药物的患者，应密切监测并调整剂量。抗血小板治疗再灌注治疗溶栓治疗明确指出溶栓治疗适用于发病时间在12小时内、年龄75岁以下的STEMI患者。对于年龄75岁及以上的患者，需谨慎评估缺血和出血风险后决定是否采用溶栓治疗。溶栓治疗的适应症详细列出绝对和相对禁忌症，如既往有颅内出血史、严重高血压、近期手术或创伤等情况下应避免使用溶栓药物，以减少出血风险。溶栓治疗的禁忌症主要关注出血风险，包括颅内出血、消化道出血等，并强调在发生出血并发症时需要及时处理，包括停用相关药物和使用特定治疗方法来控制出血。溶栓治疗的不良反应010203院前溶栓能显著提高STEMI患者的存活率，减少心肌损伤。明确适应症如急性ST段抬高型心肌梗死，以及绝对和相对禁忌症，确保安全有效。包括现场心电图解读、快速启动溶栓治疗及后续转运至有能力进行PCI的医疗中心。院前溶栓的重要性院前溶栓的适应症和禁忌症院前溶栓的实施流程院前溶栓特异性纤溶酶原激活剂非特异性纤溶酶原激活剂溶栓药物的给药方案特异性纤溶酶原激活剂因其选择性激活纤溶酶原，对全身纤溶系统作用较小，无抗原性。在无法获得特异性纤溶酶原激活剂的情况下，可考虑使用非特异性纤溶酶原激活剂。STEMI患者溶栓药物的给药方案如表3所示，包括药物种类、剂量和使用时间等。溶栓药物种类和使用其他药物治疗他汀类药物他汀类药物的适应症和禁忌证他汀类药物的作用机制他汀类药物的不良反应所有STEMI患者，如无禁忌证，应在入院后24小时内开始使用他汀类药物治疗，无需考虑胆固醇水平。禁忌证包括胆汁淤积、严重肝功能障碍、活动性肝病及免疫性肌病患者。他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶来减少肝脏内胆固醇的合成，从而降低血液中低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平，有助于预防冠状动脉粥样硬化的进展。他汀类药物可能引起多种不良反应，包括但不限于失眠、头痛、腹泻、便秘、肌病、糖尿病以及肝损伤和认知障碍等。这些反应通常与药物剂量和使用时间相关。010203目前国内可供选择的胆固醇吸收抑制剂有依折麦布和海博麦布两种。活动性肝病或不明原因的转氨酶持续升高的患者禁用胆固醇吸收抑制剂。所有STEMI患者如无禁忌证，入院后早期（24小时内）应开始他汀类药物治疗，无需考虑胆固醇水平。胆固醇吸收抑制剂的种类使用胆固醇吸收抑制剂的禁忌症胆固醇吸收抑制剂的适应症与不良反应胆固醇吸收抑制剂速效救心丸的使用方法复方丹参滴丸的作用与应用麝香保心丸的功效及用法速效救心丸用于急性胸痛，含服每次