《船舶精通急救》-9.4烧烫伤

烧烫伤(burn)是指各种热源、光电、放射线等因素所致的人体组织损伤,本质是蛋白质变性。热源包括:热水、热液、热蒸汽、热固体或火焰等。烧烫伤

一、临床特点

1.局部病变皮肤及粘膜，细胞蛋白质变性和酶失活等变性坏死，发生充血，渗出和血栓形成，强热力则可使皮肤甚至深部组织破坏。

2.全身反应毛细血管通透性增高所致的血容量减少，严重时可发生休克，其次有低蛋白血症、红细胞丢失及免疫系统功能障碍。全身反应可造成许多并发症，如休克、脓毒血症、应激性溃疡和胃扩张、急性肾功能衰竭、呼吸功能衰竭甚至可出现多器官功能衰竭。二、伤情判断判断伤情最基本的要素是烧伤面积和深度。同时还应考虑全身情况,如休克、重度吸入性损伤和较重的复合伤。(一)烧伤面积的估算1、新九分法：

,将体表面积划分为11个9%的等份,另加1%,构成100%的体表总体表面积。即头颈部=1×9%;双上肢=2×9%;躯干部=3×9%;双下肢=5×9%+1%(会阴部)(一)烧伤面积的估算(一)烧伤面积的估算

2.手掌法不论年龄、性别,将患者五个手指并拢,其手掌面积即估算为1%体表面积，如果医者手掌与患者相近,可用医者手掌估算。小面积烧伤,一般用手掌法估计烧伤面积,大面积烧伤时手掌法常与九分法联合使用。(一)烧伤面积的估算二、烧伤面积估计：应注意：（1）除总面积外应将Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ和Ⅲ度面积分开计算，以便于治疗参考。（2）烧伤面积虽系估计，但应力求近似，并用整数记录。（3）呼吸道烧伤另行注明，不计算面积。(二)烧伤深度的判定皮肤结构示意图(二)烧伤深度的判定临床已普遍采用的方法是三度四分法。Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮浅层。(二)烧伤深度的判定Ⅱ度烧伤:浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层与真皮乳头层(真皮浅层);(二)烧伤深度的判定深Ⅱ度烧伤伤及皮肤真皮乳头层及部分真皮网状层。(二)烧伤深度的判定Ⅲ度烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。烧伤后常常要在治疗过程中,才能区分深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤。(二)烧伤深度的判定(三)烧伤严重程度分类(1)轻度烧伤:烧伤总面积为体表面积10%以下的Ⅱ度烧伤。(2)中度烧伤:Ⅱ度烧伤总面积为体表面积的11%~30%,或者Ⅲ度烧伤面积占体表面积的10%以下。(三)烧伤严重程度分类(3)重度烧伤:烧伤总面积为体表面积的31%~50%;Ⅲ度烧伤面积为体表面积的11%~20%;或烧伤面积虽不是体表面积的30%,但全身情况较重或已有休克、复合伤、呼吸道吸入性损伤或化学中毒等并发症者。(4)特重烧伤:烧伤总面积占体表面积的50%以上;Ⅲ度烧伤面积占体表总面积的20%以上三、现场急救(一)迅速脱离热源(现场)(1)扑灭火焰的方法:就地翻滚或跳入水池,互救者可就近用非易燃物品(如棉被、毛毯)覆盖,熄灭身上的火焰。忌奔跑呼叫,以免风助火势伤头部、面部和呼吸道。避免双手扑打火焰,造成重要功能的双手烧伤。(2)迅速离开密闭和通风不良的现场。三、现场急救(二)及时冷疗———用冷水冲烫伤后最紧迫的处理只有两个字:降温用清洁的流动冷水冲洗15~30min。水温为5~15℃,头、面部等特殊部位则可用冷水湿敷。三、现场急救(三)去除衣物如果不脱,会加重烫伤处的热伤害。在冷水中,将覆盖伤口表面的衣物去除,切记小心谨慎,不可强行剥脱。三、现场急救(四)妥善保护创面———覆盖伤口,创面只求不再污染、不再损伤,以无菌的纱布或洁净的毛巾覆盖伤口并固定,可保持伤口清洁、减少感染三、现场急救(五)及时发现和处理危及病人生命的情况及时发现和处理危及病人生命如心跳及呼吸停止、大出血、严重中毒等,保持呼吸道通畅。三、现场急救(六)其他救治措施①应迅速建立静脉通道加快输液,现场不具备输液条件者,可口服含盐饮料,防单纯大量大量饮水发生水中毒。转送路程较远者,应留置导尿管,观察尿量。②安慰和鼓励病人,使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用地西泮、哌替啶(杜冷丁)等三、现场急救(七)注意事项1.保持呼吸道通畅2.镇静、止痛安慰受伤者3.抗休克治疗4.紧急情况紧急情况如有大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等合并伤,应迅速组织抢救。三、现场急救5.烧烫伤急救的五不要①不要立刻涂抹药膏。涂抹药膏会让热能包覆在皮肤上继续伤害皮肤。立刻冲水降温,才是正确的处理方式。②不要冰敷。③不要抹牙膏、香油、酱油、面粉、香灰等。④愈合过程中不要过度摩擦和过度活动⑤不要碰烟、酒及刺激性食物。四、创面的处理(一)简单清创,多采用简单清创,创面可用1∶1000苯扎溴铵或1∶2000氯己定清洗、移除异物。四、创面的处理(二)早期清创后创面的处理1.Ⅰ度烧伤Ⅰ度烧伤无需特殊处理,能自行消退。但应注意保护创面,如烧灼感重,可涂薄层油脂。四、创面的处理2.小面积浅Ⅱ度烧伤小面积浅Ⅱ度烧伤如水疱皮完整,应予保存,