《船舶精通急救》-6-第六章消毒灭菌

第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法

【要点】消毒、灭菌的概念灭菌和消毒是两个不同的概念，灭菌可包括消毒，而消毒不能代替灭菌。消毒多用于卫生防疫方面，灭菌则主要用于医疗护理。第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法

灭菌法能杀灭—切活的微生物(包括细菌芽胞等)。消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物，但不能杀死细菌芽胞(细菌休眠体)。无菌：指没有活菌的意思。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术，称为无菌操作。第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法

灭菌物理方法湿热、干热和电离辐射等。其中在医院内以高温如烧灼、煮沸消毒、高压蒸气灭菌应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布、盆罐以及各种常用手术器械等都可用高温来灭菌。高温灭菌法湿热灭菌法干热灭菌法高压蒸汽灭菌法蒸笼灭菌法煮沸灭菌法消毒与灭菌

紫外线法、电离辐射高压蒸汽灭菌法条件好的船舶应有一个小型高压蒸汽灭菌器，一般在蒸汽压力达到1.05～1.40kg/cm2时，温度可达121～126℃，经过30分钟，可杀死所有细菌，包括具有较强抵抗力的芽胞；物品灭菌后有效期为两周；高压蒸汽灭菌法是最好的灭菌方法。第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法使用高压蒸汽灭菌器的注意事项需灭菌的各种包裹体积不宜过大；灭菌器内的包裹不宜排得过密；预置专用的包内及包外灭菌批示纸带，在压力及湿度达到灭菌标准条件并维持15分钟时，指示纸带即出现黑色条纹，表示已达到来菌的要求；易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法，瓶内液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞应插入针头以排气；已灭菌的物品应注明有效日期，有效期为2周，并需与未灭菌的物品分开放置。第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法使用高压蒸汽灭菌器的注意事项需灭菌的各种包裹体积不宜过大；灭菌器内的包裹不宜排得过密；预置专用的包内及包外灭菌批示纸带，在压力及湿度达到灭菌标准条件并维持15分钟时，指示纸带即出现黑色条纹，表示已达到来菌的要求；易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法，瓶内液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞应插入针头以排气；已灭菌的物品应注明有效日期，有效期为2周，并需与未灭菌的物品分开放置。第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法蒸笼灭菌法

流蒸汽为100℃，一般细菌30分钟到1小时可被杀死，但不能杀死芽胞。如要达到完全灭菌，可间歇灭菌，通即每日灭菌一次，每次2小时，连续3日。

煮沸灭菌法

此法适用于耐高温、不怕潮湿的物品，如金属器械、玻璃、橡胶类。在水中煮沸100℃后，持续20分钟，一般细菌可被杀死。杀死芽胞需要1～3小时。如在水中加碱（碳酸氢钠）使其成2%碱性溶液，沸点可提高到105℃，灭菌时间可缩短至10分钟。

第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法煮沸法灭菌的注意事项①为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中；②缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响物品质量；③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；④煮沸器的锅盖应盖好，以保持沸水温度；⑤灭菌时间应以煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算；⑥有效时间为24小时内。干热灭菌法燃烧法是一种最简单、迅速、彻底的灭菌方法，在紧急情况抢救病员时，所要使用的金属器械，可放在耐热盒中，倒入95%酒精，点火直接燃烧。(外焰）第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法毒与灭菌电离辐射（包括紫外线、红外线、微波等）主要用于药物制备过程，还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、容器、注射器及缝线的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌。第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法毒与灭菌二、化学消毒和灭菌法消毒：用化学消毒剂消灭微生物的方法，包括器械消毒、手术室消毒、手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒。化学消毒剂按照杀灭微生物的强度分为三大类：①高效消毒剂②中效消毒剂③低效消毒剂第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法毒与灭菌第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法毒与灭菌

①高效消毒剂：可杀灭所有微生物的消毒剂，如戊二醛、甲醛、环氧乙烷及过氧乙酸等；第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法毒与灭菌②中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体和大多数种类的真菌及病毒，但不能杀灭细菌芽胞的消毒剂，如碘酊及碘伏、乙醇等③低效消毒剂：可杀灭多种细菌繁殖体，但不能杀灭细菌芽胞及抵抗力较强的某些真菌和病毒的消毒剂，如氯己定(商品名洗必泰)苯扎溴铵(商品名新洁尔灭)、高锰酸钾溶液等。第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法毒与灭菌(一)化学气体灭菌法适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌,如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品等物品。1.环氧乙烷气体法;2.过氧化氢等离子体低温法;3.低温甲醛蒸汽法。(二)药液浸泡法常用的化学灭菌剂和消毒剂2%中性戊二醛水溶液：适用于金属器械，塑料导管及其他不耐热物品的消毒和灭菌，对各种医疗器械和物品进行一般性消毒浸泡30分钟，乙肝病毒污染的器械和物品消毒需浸泡60分钟；灭菌时间为10h。1%甲醛溶液：浸泡时间为20~30分钟。适用于树脂类、塑料类以及有机玻璃制品的消毒；第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法毒与灭菌第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法毒与灭菌70%酒精：浸泡30分钟。用途与戊二醛液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。1:1000新清尔灭溶液：浸泡时间为30分钟。目前常用于已消毒的持物钳的浸泡；1:1000洗必泰溶液：浸泡时间为30分钟。抗菌作用较新洁尔灭强。三、消毒注意事项应首选物理灭菌法。在使用化学消毒法时,应注意以下问题。1.根据消毒对象或物品的种类和目的,选用适合的消毒剂;2.注意消毒剂的正确使用浓度和作用时间;第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法毒与灭菌第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法毒与灭菌3.许多消毒剂不稳定,在稀释使用时应现配现用。大多数用于消毒的药物虽能杀灭细菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物,但对人体正常组织常有较大损害。只有几种毒性很小的消毒药物才适用于手术人员及病人皮肤的消毒(浸泡时间30min)。4.器械消毒注意事项:①浸泡前器械应予去污,擦净油脂;②要消毒的物品应全部浸入溶液内;③剪刀等有轴节的器械,消毒时应把轴节张开;管、瓶类物品的内面也应浸泡在消毒液中;④使用前,需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净,因该类药液对机体组织均有损害作用。第一节常用医疗物品的消毒和灭菌法毒与灭菌第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施一．船舶上较常见的传染病的隔离措施（一）流行性感冒（简称流感）在流感流行时，应尽可能隔离患者至热退后2天。减少公众集会及集体活动，以防止疫情的进一步扩散。预防流感的基本措施是接种疫苗。第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施(二)新冠肺炎养成“一米线”、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式,打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻,保持室内通风良好。出现发热、咳嗽、味觉减退等呼吸道症状时应立及时到发热门诊就医。并采取相应的隔离措施。(三)病毒性肝炎甲型、戊型、丁型肝炎自发病之日起隔离三周。乙型急性期最好隔离至HBAG阴转。恢复期不阴转者按携带者处理。丙型急性期隔离至病情稳定，加强粪便、水源管理，做好食品卫生、食具消毒等工作，防止“病从口人”。第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施（四）细菌性痢疾简称菌痢。急性期病人从症状消失，粪检阴性后，连续2次粪培养阴性后可解除隔离。同时要搞好个人及环境卫生，注意饮食及饮水卫以切断传播途径。第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施（五）霍乱腹泻停止后2天，隔日做大便检查，连续3次阴性即可解除隔离。同时要切断传播途径，对腹泻隔离治疗并进行登记、及时上报。加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪便与排泄物均应严格消毒。杀蛆灭蝇。第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施（六）黄热病隔离至症状消失。加强国境卫生检疫，黄热病作为3种国际检疫（鼠疫、霍乱)的传染病之一，对来自疫区的人员包括近期去过疫区的人员必须出示有效的黄热病预防接种证书，对疑似病人应进行留验观察，对来自疫区的车、船、货物，必须采取必要的灭蚊措施。防蚊灭蚊是防止本病的重要措施。第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施（七）急性出血性结膜炎对确诊患者应隔离治疗，并隔离至症状消失。接触患者后应立即用肥皂和流水洗手，防止接触性传播。不共用毛巾和脸盆。第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施（八）艾滋病要求做到洁身自爱，保持忠贞单一的性关系。预防艾滋病的血液传播。不吸毒，不与别人共用针具吸毒。穿耳或身体穿刺、文身、针刺疗法或者任何需要侵入性的刺破皮肤的过程，都有一定的艾滋病病毒传播危险。第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施(九)疟疾病愈后原虫检查阴性即解除隔离。第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施(一)常用以下术语表示物理或化学方法对微生物的杀灭程度1.灭菌灭菌是指杀灭或去除物体上所有微生物的方法,包括抵抗力极强的细菌芽胞。2.消毒消毒是指杀死物体上病原微生物的方法,芽胞或非病原微生物可能仍存活。用以消毒的药品称为消毒剂。第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施3.防腐防腐是防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法。4.无菌无菌是指没有活菌的意思。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术,称为无菌操作。第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施(二)消毒的种类1.疫源地的消毒：指对目前存在或曾经存在传染源的地区进行消毒。其目的是杀灭由传染源排到外界环境中的病原体。可分为：终末消毒：当患者痊愈或死亡后，对其原居地进行的最后一次彻底的消毒随时消毒；指对传染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及时进行消毒。2.预防性消毒：指未发现传染源，对可能受病原体污染的场所、物品和人体所进行的消毒措施。如饮水消毒、手术室和医护人员手的消毒等。第二节船舶上较常见的传染病的隔离措施拓展知识一、传染病三级预防原则1．一级预防：病因预防或初级预防，防患于未然。2．二级预防：即五早预防(早发现、早诊断、早治疗、还强调早报告、早隔离）。3．三级预防：积极治疗，预防伤残；做好康复，随访。二、预防传染病的十大注意点1．合理膳食，增加营养;要多饮水，摄入足够的维生素，宜多食些富含优质蛋白、糖类及微量元素的食物；积极参加体育锻炼，每天散步；2．不到人口密集、人员混杂、空气污染的场所去，如：农贸市场、个体饮食店、游艺活动室等；3．勤洗手，并用流动水彻底清洗干净，包括不用污浊的毛巾擦手；拓展知识4．每天开窗通风，保持室内空气新鲜，尤其宿舍、电脑室、教室等；5．合理安排好作息，做到生活有规律；注意不要过度疲劳，防止感冒，以免抗病力下降；6．不食用不清洁的食物，拒绝生吃各种海产品和肉食，及带皮水果，不喝生水。不随便倒垃圾，不随便堆放垃圾，垃圾要分类并统一销毁；拓展知识7．注意个人卫生，不随便吐痰，打喷嚏；8．发热或有其它不适及时服用药物，最好戴口罩，常洗手，避免交叉感染；9．避免接触传染病人，尽量不到传染病流行疫区；10．传染病人用过的物品及房间适当消毒，如日光下晾晒衣被，房内门把手、桌面、地面用含氯消毒剂喷洒、擦拭。拓展知识拓展知识

三、如何正确洗手第一步：掌心相对