5-泌尿生殖系统肿瘤

泌尿生殖系统肿瘤

TumorsofUrogenitalSystem郑州大学第二附属医院泌尿外科樊长晖

简介

在我国肿瘤总发病率中并不高。在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡率有增长趋势。在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有明显增长。我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。泌尿生殖系统肿瘤常见种类

肾肿瘤：良性:错构瘤

恶性：肾癌、肾盂癌肾母细胞瘤

输尿管肿瘤

膀胱肿瘤

睾丸肿瘤

前列腺癌

阴茎癌

尿路上皮性肿瘤：肾盂癌、输尿管癌膀胱癌

尿路非上皮性肿瘤：肾癌睾丸肿瘤前列腺癌阴茎癌

肾肿瘤(TumorsofKidney)多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。

肾实质：肾癌、肾母细胞瘤

肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤

成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%左右。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。

小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。肾癌病理类型

旧分型：透明细胞型颗粒细胞型梭形细胞型：恶性度最高混合型新分型：肾细胞癌透明细胞型颗粒细胞型(嗜色细胞型)

嫌色细胞型乳头型集合管型髓质型梭型细胞型(肉瘤样癌):最恶肾癌发生、转移部位及途径由肾小管上皮细胞发生有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化转移途径：直接侵犯、淋巴及血行淋巴转移最先到肾蒂淋巴结常见转移部位：肺、脑、骨、肝等

肾癌临床表现高发年龄50-60岁，男:女为2:1

。早期无自觉症状，多体检时B超发现

。三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状。临床上约10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。就诊时1/4已有转移。肾癌的诊断

应重视体检B超检查。需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、动脉造影等。B超为低回声肿物；KUB示肾外形增大、不规则，偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损；CT值30-120，给造影剂后明显增强。动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上腺素后血管无收缩。肾盂肿瘤(TumorofRenalPelvis)集合系统(肾盂、输尿管、膀胱、尿道)

均被覆移行上皮，肿瘤的病因、病理相似。

生物学特性：多中心性、易复发。

病理类型：移行细胞癌最常见(90%以上)、鳞癌(长期结石、感染)、腺癌少见。

早期即可有淋巴转移：肾盂肌层很薄，周围淋巴组织丰富。肾盂肿瘤临床表现平均发病年龄55岁，多在40~70岁间，男:女约2:1。

临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起肾绞痛；无显著体怔。诊断：

1.尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿

2.膀胱镜－了解哪一侧出血

3.IVP和逆行造影－病变部位显示充盈缺损

4.B超、CT可鉴别阴性结石

5.必要时可行输尿管镜检查并可活检肾盂肿瘤的治疗及预后手术原则：肾脏输尿管全长切除+输尿管口部位的袖状膀胱壁。

局部切除：活检分化良好、无浸润。

微创手术：经内镜利用激光、电切、电凝等。

术后5年生存率：30~60%。

辅助治疗：放疗、化疗、生物治疗。复查：应注意膀胱及尿道有无复发。膀胱肿瘤

(TumorofUrinaryBladder)

全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤。

病因：

1.环境和职业：肯定致癌质：含苯类化工原料，吸烟。可能致癌质：燃料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等。辅助致癌质：香精。2.其它可能病因：色氨酸和菸酸代谢异常膀胱埃及血吸虫病膀胱白斑腺性膀胱炎尿路结石尿潴留膀胱肿瘤病理肿瘤的组织类型、生长方式、细胞分化程度和浸润深度、基因异常(p53)对Bt生物学行为的影响。

组织类型：上皮性肿瘤:>95%，其中移行细胞癌占95％，鳞癌和腺癌各占2～3％；非上皮性肿瘤:约5%,源于间质,多为肉瘤,婴幼儿多见。生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌。分化程度：G1，G2，G3。浸润深度：是临床和病理分期的依据。

膀胱肿瘤浸润深度

浸润深度：

Tis-原位癌Ta－限于上皮基底膜内T1－限于固有层内T2－浸润浅肌层T3－深肌层T4－浸润前列腺或膀胱周围组织膀胱肿瘤的分布及转移特点

分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。

扩散：向深部浸润，淋巴转移常见。浸润浅肌层：50%淋巴管内有癌细胞。浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞。浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移。血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。低分化肿瘤：易浸润及转移。膀胱肿瘤的临床表现发病特点：好发年龄50~70岁，男:女为4:1；表浅的乳头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者。典型表现：间歇性无痛肉眼血尿。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。非上皮性肿瘤血尿较轻。起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。鳞癌常见于憩室内结石患者。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断病史：血尿(内外科)

体检：双合诊

尿细胞学检查

B超(>0.5cm,分期)

胸片，KUB+IVP

膀胱镜(取活检)，逆行造影

CT及MRI

骨扫描尿端粒酶、BTA、NMP22ABO抗原、流式细胞计、染色体、癌基因、抗癌基因鉴别诊断：

膀胱炎：尿路刺激症状

良性前列腺增生

膀胱结石

泌尿系结核

泌尿系损伤

膀胱肿瘤的治疗

治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。手术方式：TUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。

TUR-Bt：Ta、T1、局限的T2(表浅性),术后灌注、复查。

膀胱全切术：多发的、