橡胶变应性接触性皮炎的护理个案

橡胶变应性接触性皮炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，45岁，纺织厂挡车工，因“双手、双腕部红斑、丘疹伴瘙痒2周，加重3天”于2025年9月10日入院。患者2周前无明显诱因出现双手背、双腕部散在红斑，伴轻度瘙痒，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无明显缓解。3天前接触橡胶手套后上述部位皮损范围扩大，出现密集针尖至米粒大小红色丘疹，部分融合成片，瘙痒加剧，影响夜间睡眠，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“橡胶变应性接触性皮炎”收入院。（二）病史采集1.现病史：患者2周前双手背、双腕部出现散在红斑，瘙痒明显，夜间为重。无发热、头痛、关节痛等全身症状。3天前因工作需要佩戴橡胶手套后，皮损迅速扩展，红斑颜色加深，出现密集丘疹，部分丘疹顶端有小水疱，瘙痒剧烈，搔抓后出现少量渗液。自行口服“氯雷他定片”10mgqd，效果不佳。发病以来，精神状态欠佳，睡眠质量差（每晚睡眠约4小时），食欲尚可，二便正常，体重无明显变化。2.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。对青霉素类药物过敏（具体表现为皮疹、瘙痒），否认食物过敏史。3.个人史：生于本地，长期从事纺织厂挡车工工作，日常工作中需频繁佩戴橡胶手套（每日佩戴时间约8小时），已持续5年。否认吸烟、饮酒史。月经规律，末次月经2025年9月1日。4.家族史：否认家族性遗传病史，否认过敏性疾病家族史。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160-。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。皮肤专科检查：双手背、双腕部可见大片状淡红色至鲜红色斑，边界较清，形状不规则，上覆密集针尖至米粒大小红色丘疹，部分丘疹融合成片，少数丘疹顶端可见直径约0.2-0.3-的水疱，疱壁紧张，内容清亮，部分水疱因搔抓破裂，可见少量淡黄色渗液及糜烂面，边界欠清。皮损区皮温稍高，触之患者诉瘙痒加剧。双手掌、手指屈侧及前臂屈侧未见明显皮损。其余部位皮肤黏膜未见异常。（四）辅助检查1.过敏原检测（斑贴试验）：于入院第2天进行，采用国际标准斑贴试剂，包括橡胶制品中的主要致敏原如硫柳汞、巯基苯并噻唑、二硫代氨基甲酸盐类等20种常见过敏原。48小时后观察结果，显示巯基苯并噻唑（+++）、二硫代氨基甲酸盐类（++）阳性，其余过敏原均为阴性。2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例6.5%（参考值0.5%-5%），红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，均在正常范围。C反应蛋白5mg/L（参考值0-10mg/L）。3.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。（五）护理评估1.生理功能评估：患者双手、双腕部皮损伴剧烈瘙痒，影响睡眠及日常生活活动，如穿衣、进食、洗漱等。皮肤完整性受损，存在水疱破裂及感染风险。嗜酸性粒细胞比例轻度升高，提示机体存在过敏反应。2.心理状态评估：患者因皮损瘙痒剧烈、影响外观及工作，出现焦虑情绪，担心病情迁延不愈及影响后续工作，情绪评分（SAS）为58分（中度焦虑）。3.社会支持评估：患者家庭关系和睦，丈夫及子女能给予情感支持，但对疾病相关知识了解较少。单位同事对其病情表示关心，但工作单位暂未提供合适的防护措施。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损与橡胶过敏原引起的皮肤炎症反应导致红斑、丘疹、水疱形成有关。2.舒适受损：瘙痒与皮肤炎症介质释放刺激神经末梢有关。3.焦虑与皮损瘙痒剧烈、影响外观及工作，担心病情预后有关。4.知识缺乏：缺乏橡胶变应性接触性皮炎的病因、防护及自我护理知识。（二）护理目标1.短期目标（入院3天内）：患者双手、双腕部瘙痒症状明显缓解，夜间睡眠时间延长至6小时以上。皮损区无新发水疱，原有水疱无破裂感染，渗液减少。患者焦虑情绪有所减轻，SAS评分降至50分以下。患者能说出橡胶变应性接触性皮炎的常见致敏原及基本防护措施。2.长期目标（出院时）：患者双手、双腕部皮损基本愈合，红斑消退，丘疹、水疱干涸结痂，无感染迹象。瘙痒症状完全消失，睡眠恢复正常（每晚睡眠7-8小时）。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至40分以下。患者能熟练掌握疾病的自我护理知识及预防复发的措施，能正确选择替代橡胶制品的防护用品。三、护理过程与干预措施（一）入院时护理1.接待与安置：热情接待患者，介绍病房环境、主管医生、责任护士及病房规章制度，协助患者办理入院手续，将其安置在通风良好、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%）的病房。避免病房内放置可能引起过敏的物品，如鲜花、毛绒玩具等。2.护理评估：再次详细询问患者病史，重点了解橡胶接触史及皮损变化情况，进行全面的体格检查，特别是皮肤专科检查，记录皮损的部位、范围、形态、性质等。同时评估患者的心理状态、睡眠情况及日常生活活动能力，为制定护理计划提供依据。3.建立静脉通路：遵医嘱为患者建立外周静脉通路，准备好抢救物品及药品，以备不时之需。（二）皮肤护理1.清洁护理：指导患者用温水清洗双手、双腕部皮损区，水温控制在32-37℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。清洗时动作轻柔，避免用力揉搓皮损，防止水疱破裂。清洗后用无菌纱布轻轻吸干水分，避免摩擦。每日清洁2次，如有渗液污染时及时清洁。2.湿敷护理：对于皮损区有渗液的部位，遵医嘱给予3%硼酸溶液冷湿敷。操作方法：取无菌纱布4-6层，浸湿于3%硼酸溶液中，拧至半干（不滴水为宜），敷于皮损处，每次湿敷20-30分钟，每日3次。湿敷过程中密切观察患者反应，如出现*局部刺痛、瘙痒加剧等不适，立即停止湿敷。湿敷后用无菌纱布吸干残留溶液，再涂抹外用药物。3.用药护理：外用药物：遵医嘱给予糠酸莫米松乳膏（中效糖皮质激素）涂抹于无渗液的红斑、丘疹区，每日2次。涂抹时取适量药膏均匀涂抹于皮损处，轻轻按摩1-2分钟，促进药物吸收。对于水疱破裂后的糜烂面，遵医嘱给予莫匹罗星软膏外涂，每日3次，预防感染。告知患者外用药物的作用、用法、用量及注意事项，观察用药后有无*局部刺激症状，如烧灼感、红肿等。口服药物：遵医嘱给予氯雷他定片10mgqd口服，盐酸左西替利嗪片5mgqn口服，以抗过敏、止痒。告知患者口服药物的不良反应，如嗜睡、口干等，嘱咐患者服药期间避免驾驶车辆及从事高空作业。遵医嘱给予维生素C片0.2gtid口服，葡萄糖酸钙注射液10ml+5%葡萄糖注射液250mlivgttqd，以降低血管通透性，减轻过敏反应。输液过程中严格控制滴速，观察患者有无心慌、头晕等不适。4.皮肤保护：指导患者避免搔抓皮损区，必要时戴棉质手套，防止抓破水疱引起感染。嘱咐患者穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免摩擦皮损。避免接触其他可能引起过敏的物质，如金属饰品、染发剂等。保持皮损区清洁干燥，避免潮湿环境。（三）症状护理1.瘙痒护理：除遵医嘱给予抗过敏、止痒药物外，采取多种措施缓解患者瘙痒症状。保持病房安静、舒适，温度适宜，避免过热刺激加重瘙痒。指导患者采用分散注意力的方法，如听音乐、看报纸、与家人朋友聊天等，减轻对瘙痒的关注。给予*局部冷敷，用无菌纱布包裹冰袋，温度控制在0-4℃，每次冷敷10-15分钟，每日2-3次，可有效缓解瘙痒。避免患者食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、海鲜等，以免加重瘙痒。2.睡眠护理：评估患者睡眠情况，为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和，避免夜间打扰。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮品，可温水泡脚或听舒缓音乐促进睡眠。遵医嘱给予镇静催眠药物（如佐匹克隆片3.75mgqn口服），观察药物疗效及不良反应。记录患者每日睡眠时间及睡眠质量，及时调整护理措施。（四）心理护理1.沟通与倾听：责任护士每日与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉及感受，了解其焦虑的原因，给予情感支持和安慰。用通俗易懂的语言向患者解释疾病的病因、治疗方案及预后，让患者了解疾病是可以治愈的，减轻其对病情的担忧。2.心理疏导：针对患者因皮损影响外观及工作产生的焦虑情绪，向患者说明皮损经过治疗后会逐渐愈合，不会留下明显瘢痕，鼓励患者树立战胜疾病的信心。介绍成功治愈的病例，让患者获得心理支持。指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。3.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者精神上的支持和生活上的照顾，让患者感受到家庭的温暖，减轻其心理负担。（五）健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细讲解橡胶变应性接触性皮炎的病因、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则。重点说明橡胶制品中的常见致敏原（如巯基苯并噻唑、二硫代氨基甲酸盐类等），让患者了解避免接触致敏原是预防疾病复发的关键。2.避免接触致敏原教育：指导患者在日常生活和工作中避免接触含橡胶致敏原的物品，如橡胶手套、橡胶鞋、橡胶密封圈、避孕套等。建议患者工作时佩戴非橡胶材质的手套，如聚乙烯手套、丁腈手套等，并定期更换。告知患者购买物品时注意查看成分表，避免购买含橡胶成分的产品。3.用药知识教育：详细告知患者外用及口服药物的作用、用法、用量、疗程及不良反应。嘱咐患者严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药。告知患者外用糖皮质激素药膏不宜长期大面积使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。如出现药物不良反应，应及时告知医护人员。4.生活指导：指导患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦、热水烫洗等不良刺激。饮食宜清淡、易消化，多吃新鲜蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜、牛羊肉等易致敏食物。保持规律的作息时间，避免熬夜，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。5.复诊指导：告知患者出院后应定期复诊，首次复诊时间为出院后1周，如皮损愈合良好，可改为每月复诊1次，连续3个月。如出现皮损复发、瘙痒加剧或其他不适症状，应及时就诊。（六）病情观察与记录密切观察患者的生命体征、意识状态及皮损变化情况，包括皮损的部位、范围、形态、颜色、渗液情况等，每日进行皮肤专科检查并记录。观察患者瘙痒症状的缓解情况及睡眠质量，记录患者每日睡眠时间及睡眠评分。观察患者用药后的疗效及不良反应，如口服药物有无嗜睡、口干，外用药物有无*局部刺激症状等。及时发现病情变化，如出现皮损范围扩大、渗液增多、*局部红肿热痛等感染迹象，或出现全身症状（如发热、乏力等），应立即报告医生，并协助医生进行处理。做好护理记录，保证记录的及时、准确、完整。（七）出院指导1.继续护理：嘱咐患者出院后继续做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免接触致敏原及不良刺激。遵医嘱继续使用外用及口服药物，完成疗程。2.生活指导：保持良好的生活习惯，饮食清淡，规律作息，适当锻炼，增强机体免疫力。避免食用易致敏食物及辛辣刺激性食物。3.工作指导：与患者工作单位沟通，建议为患者调整工作岗位，避免其继续从事需要频繁接触橡胶制品的工作。如无法调整岗位，应提供合适的防护用品（如丁腈手套），并定期进行健康检查。4.复诊指导：告知患者复诊时间及复诊项目，如出现病情复发或不适症状，及时就诊。5.心理支持：鼓励患者保持积极乐观的心态，避免因疾病产生焦虑、抑郁等不良情绪。如心理压力较大，可寻求心理医生的帮助。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过10天的住院治疗与护理，达到了预期的护理目标。出院时，双手、双腕部皮损基本愈合，红斑消退，原有丘疹、水疱干涸结痂，无感染迹象。瘙痒症状完全消失，夜间睡眠时间恢复至7-8小时，睡眠质量良好。患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至35分（无焦虑）。患者及家属能熟练掌握橡胶变应性接触性皮炎的病因、防护及自我护理知识，能正确选择替代橡胶制品的防护用品。出院时患者对护理工作满意度为98%。（二）护理过程中的亮点1.个体化护理方案：根据患者的病情特点、职业背景及心理状态，制定了个体化的护理方案。在皮肤护理方面，针对患者皮损有渗液的情况，及时给予湿敷护理，促进渗液吸收；在心理护理方面，针对患者的焦虑情绪，采取了沟通倾听、心理疏导、家庭支持等多种措施，有效缓解了患者的不良情绪。2.多维度健康教育：采用口头讲解、图文资料、示范操作等多种方式对患者进行健康教育，内容涵盖疾病知识、避免接触致敏原、用药指导、生活指导及复诊指导等多个方面，提高了患者的健康知识知晓率和自我护理能力。3.密切病情观察：在护理过程中，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题，如感染迹象、药物不良反应等，确保了患者的治疗安全和护理效果。（三）护理过程中存在的不足1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然对患者进行了多维度的健康教育，但在指导患者如何在工作场所具体落实防护措施方面还不够细致，如未针对患者的工作流程制定详细的防护方案。此外，对患者家属的健康教育也不够全面，家属对疾病的认知程度和对患者的支持能力还有待提高。2.心理干预的方式较为单一：在心理护理过程中，主要采用了沟通倾听、心理疏导等方式，缺乏多样化的心理干预方法，如音乐疗