橡皮膏变应性接触性皮炎的护理个案

橡皮膏变应性接触性皮炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，45岁，农民，因“左前臂接触橡皮膏后出现红斑、水疱伴瘙痒3天”于2025年9月10日入院。患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族过敏性疾病史。本次发病前1周因左前臂蚊虫叮咬后自行粘贴橡皮膏（具体品牌不详），粘贴时间约8小时，去除橡皮膏后24小时内*局部出现淡红色红斑，伴轻微瘙痒，未予特殊处理。随后红斑逐渐扩大，颜色加深为鲜红色，*局部出现针尖至米粒大小水疱，部分水疱融合成大疱，瘙痒加剧，夜间难以入睡，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“橡皮膏变应性接触性皮炎”收入院。（二）主诉与现病史主诉：左前臂接触橡皮膏后红斑、水疱伴瘙痒3天，加重1天。现病史：患者3天前去除橡皮膏后左前臂出现淡红色红斑，面积约3-×4-，伴轻度瘙痒，自行涂抹“炉甘石洗剂”后瘙痒无明显缓解。1天前上述皮损范围扩大至5-×6-，红斑颜色变为鲜红色，*局部出现多个针尖至米粒大小水疱，部分水疱融合成直径约1-的大疱，疱液清亮，瘙痒剧烈，影响夜间睡眠，无发热、头痛、乏力等全身症状。为求进一步诊治，今日来我院，门诊查血常规示：白细胞计数10.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比8.2%，中性粒细胞百分比65.3%，淋巴细胞百分比22.5%。过敏原检测示：对橡胶混合物（含天然橡胶、合成橡胶）呈强阳性反应。门诊以“橡皮膏变应性接触性皮炎”收入院。患者自发病以来，精神欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：平素体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；无药物过敏史，曾于5年前接触创可贴后*局部出现轻微红斑，未予重视，自行消退。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，农民，长期从事农田劳作，日常接触农药、化肥等，但防护措施尚可。否认吸烟、饮酒史。无特殊饮食偏好，近期未食用特殊食物。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年8月25日，经量正常，无痛经史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。家族史：否认家族中有过敏性疾病史及遗传性疾病史。（四）身体评估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，体重62kg，身高160-，BMI：24.2kg/m²。一般情况：神志清楚，精神欠佳，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹（除左前臂皮损外），无蜘蛛痣及肝掌。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：左前臂屈侧可见一5-×6-大小鲜红色斑片，边界清楚，与原橡皮膏粘贴范围一致，红斑基础上可见多个针尖至米粒大小水疱，部分融合成直径约1-的大疱，疱壁紧张，疱液清亮，无破溃及渗液。皮损周围皮肤轻度红肿，皮温略高于周围正常皮肤，触痛（-），瘙痒明显，患者不时搔抓。其余部位皮肤未见异常。（五）辅助检查1.血常规（2025年9月10日，门诊）：白细胞计数10.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），嗜酸性粒细胞百分比8.2%（参考值0.4-8.0%），中性粒细胞百分比65.3%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比22.5%（参考值20-50%），红细胞计数4.5×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L）。2.过敏原检测（2025年9月10日，门诊）：采用皮肤点刺试验，结果显示对橡胶混合物（含天然橡胶、合成橡胶）呈强阳性反应（+++），对尘螨、花粉、海鲜等常见过敏原均呈阴性反应。3.肝肾功能、电解质、血糖（2025年9月10日，入院后）：谷丙转氨酶18U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐65μmol/L（参考值44-133μmol/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），氯99mmol/L（参考值99-110mmol/L），血糖5.1mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），各项指标均在正常范围内。4.疱液检查（2025年9月10日，入院后）：取左前臂大疱疱液行涂片检查，可见少量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞，无细菌及真菌菌丝。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与橡皮膏过敏引起的红斑、水疱有关。2.睡眠形态紊乱：与剧烈瘙痒有关。3.知识缺乏：与对橡皮膏变应性接触性皮炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。4.有感染的危险：与水疱破裂、皮肤屏障功能受损有关。（二）护理目标1.患者左前臂皮损逐渐愈合，红斑消退，水疱干涸、结痂并脱落，皮肤完整性恢复，瘙痒症状明显减轻或消失。2.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时，无因瘙痒导致的睡眠中断。3.患者能够复述橡皮膏变应性接触性皮炎的病因、治疗方法及自我护理要点，掌握避免接触过敏原的方法。4.患者在住院期间无皮肤感染发生，如无脓疱、渗液、发热等感染征象。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.皮损清洁与保护：保持左前臂皮损部位清洁干燥，避免搔抓、摩擦及热水烫洗。指导患者穿宽松、柔软、透气的棉质长袖衣物，避免衣物摩擦皮损。当患者出现瘙痒时，及时给予安抚，分散其注意力，必要时使用约束带（征得患者同意后），防止搔抓导致水疱破裂。每日用无菌生理盐水轻轻擦拭皮损周围皮肤，去除汗液及污垢，动作轻柔，避免损伤疱壁。2.湿敷护理：对于左前臂红斑、水疱明显且无破溃的皮损，遵医嘱给予3%硼酸溶液冷湿敷。湿敷方法：取无菌纱布6-8层，浸入3%硼酸溶液中，拧至半干（以不滴水为宜），敷于皮损处，每次湿敷20-30分钟，每日3次。湿敷过程中密切观察患者*局部皮肤反应，如出现皮肤苍白、发冷等不适，立即停止湿敷。湿敷后用无菌纱布轻轻吸干*局部水分，保持皮损干燥。3.用药护理：遵医嘱给予外用药物治疗，急性期无渗液时给予炉甘石洗剂外涂，有少量渗液时给予氧化锌油剂，干燥结痂期给予糠酸莫米松乳膏（0.1%）外涂。用药前向患者解释药物的作用、用法、用量及注意事项。涂抹药膏时，取适量药膏于无菌棉签上，轻轻涂抹于皮损处，避免用力摩擦。观察用药后皮肤反应，如出现*局部刺激症状（如烧灼感、红斑加重），及时报告医生处理。同时，遵医嘱给予口服抗组胺药物，如氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用。指导患者按时服药，告知药物可能出现的不良反应，如嗜睡、口干等，嘱患者服药期间避免从事高空作业、驾驶等危险活动。4.水疱护理：对于左前臂直径约1-的大疱，遵医嘱在无菌操作下进行疱液抽取。操作前向患者解释操作目的、过程及注意事项，取得患者配合。准备无菌注射器（5ml）、无菌纱布、碘伏等用物。操作者戴无菌手套，用碘伏消毒水疱表面及周围皮肤，然后用无菌注射器在水疱低位穿刺，缓慢抽取疱液，注意保留疱壁，以保护创面。抽取完毕后，用无菌纱布轻轻按压穿刺点，吸干残留疱液，再次用碘伏消毒*局部皮肤，最后外涂氧化锌油剂，并用无菌纱布覆盖，避免摩擦。每日观察水疱抽取后的创面情况，如有无渗液、红肿、疼痛等感染迹象。（二）瘙痒护理1.环境调整：保持病室环境安静、整洁，温度适宜（22-24℃），湿度50-60%。避免环境中存在刺激性因素，如灰尘、花粉、动物毛发等。定期开窗通风，保持空气新鲜。2.分散注意力：当患者出现瘙痒时，指导患者进行深呼吸、听轻音乐、阅读书籍、与家属聊天等活动，分散其对瘙痒的注意力，减轻瘙痒感。3.冷敷止痒：对于瘙痒剧烈的部位，在遵医嘱的前提下，可给予冷敷。用无菌纱布包裹冰袋，置于瘙痒部位，每次冷敷10-15分钟，每日2-3次。注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。4.饮食护理：指导患者饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用海鲜、牛羊肉等易致敏食物。鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果，如西红柿、黄瓜、苹果、香蕉等，补充维生素，促进皮肤修复。多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，促进机体代谢产物排出。（三）睡眠护理1.创造舒适睡眠环境：保持病室光线柔和，夜间关闭不必要的灯光，使用遮光窗帘。保持病室安静，避免噪音干扰。调整病床高度、枕头软硬度，使患者卧位舒适。2.睡前护理：指导患者在睡前进行放松训练，如温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟）、全身肌肉放松等，促进睡眠。睡前避免饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮品，避免吸烟。睡前协助患者完成个人卫生清洁，如洗脸、刷牙等。3.瘙痒管理：如患者睡前出现瘙痒，及时给予上述止痒措施，如冷敷、分散注意力等，必要时遵医嘱增加抗组胺药物剂量或更换药物，确保患者能够安静入睡。4.睡眠监测：每日记录患者睡眠情况，包括入睡时间、睡眠时长、睡眠质量、是否因瘙痒醒来等。根据患者睡眠情况及时调整护理措施。（四）健康指导1.疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解橡皮膏变应性接触性皮炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后。告知患者本病是由于皮肤接触橡皮膏中的橡胶成分引起的变态反应性疾病，避免再次接触橡皮膏及其他含橡胶成分的物品是预防本病复发的关键。2.过敏原规避指导：向患者展示常见的含橡胶成分的物品，如橡皮膏、创可贴、橡胶手套、乳胶枕、避孕套等，指导患者在日常生活中避免接触这些物品。购买物品时注意查看成分表，避免购买含有橡胶成分的产品。如因外伤需要包扎，可选用无纺布胶布或透气性好的医用胶带。3.皮肤护理知识指导：指导患者掌握正确的皮肤护理方法，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦、热水烫洗等不良刺激。日常洗澡时水温不宜过高（37-40℃），时间不宜过长（15-20分钟），避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。洗澡后及时涂抹温和的保湿乳液，保持皮肤滋润，增强皮肤屏障功能。4.用药指导：指导患者出院后继续遵医嘱使用外用药物，告知药物的正确用法、用量及疗程，不可自行停药或增减剂量。口服抗组胺药物需按医嘱服用，注意观察药物不良反应。如用药过程中出现皮肤症状加重或其他不适，及时就医。5.复诊指导：告知患者出院后1周来院复诊，观察皮损愈合情况。如出现皮损复发、加重或出现感染迹象（如脓疱、渗液、发热等），应及时就诊。（五）病情观察与并发症预防1.病情观察：密切观察患者左前臂皮损变化，包括红斑颜色、范围、水疱大小、数量、疱液情况，有无破溃、渗液、结痂等。每日测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者精神状态、食欲、睡眠等情况。定期复查血常规、肝肾功能等指标，了解病情变化及治疗效果。2.感染预防：严格执行无菌操作技术，在进行皮损护理、水疱抽取等操作时，确保用物无菌，操作规范。保持皮损部位清洁干燥，避免水疱破裂。如水疱不慎破裂，及时用无菌生理盐水清洁创面，外涂抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），并用无菌纱布覆盖，防止感染。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免用手搔抓皮损。观察患者有无感染征象，如皮损处出现红肿、疼痛加剧、脓性渗液、发热（体温＞38.5℃）等，一旦发现，及时报告医生，遵医嘱给予抗感染治疗。四、护理反思与改进（一）护理成效患者经过7天的住院治疗与护理，病情得到明显改善。出院时，左前臂皮损红斑基本消退，颜色转为淡红色，水疱全部干涸、结痂，部分痂皮开始脱落，皮肤完整性逐渐恢复，瘙痒症状明显减轻，夜间能够安静入睡，每晚睡眠时间达到7-8小时。患者及家属能够复述橡皮膏变应性接触性皮炎的病因、治疗方法及自我护理要点，掌握了避免接触过敏原的方法。住院期间无皮肤感染等并发症发生，各项辅助检查指标均在正常范围内。患者对护理工作满意度较高，评分为98分。（二）护理过程中的亮点1.个性化皮肤护理：根据患者皮损的不同阶段（急性期、亚急性期、恢复期）采取了针对性的护理措施，如急性期给予3%硼酸溶液冷湿敷，水疱期在无菌操作下抽取疱液并保留疱壁，恢复期给予保湿乳液外涂，促进了皮损的愈合。2.多维度瘙痒管理：除了药物止痒外，还通过环境调整、分散注意力、冷敷、饮食指导等多维度措施减轻患者瘙痒感，提高了患者的舒适度，改善了睡眠质量。3.全面的健康指导：采用口头讲解、图文展示、示范操作等多种方式向患者及家属进行健康指导，内容涵盖疾病知识、过敏原规避、皮肤护理、用药指导、复诊指导等方面，提高了患者的自我护理能力，为预防疾病复发奠定了基础。（三）护理过程中存在的问题1.患者初期对疾病认知不足：入院时患者对橡皮膏变应性接触性皮炎的病因及危害认识不足，存在焦虑情绪，担心皮损难以愈合。在护理过程中，虽然进行了疾病知识宣教，但初期宣教深度不够，患者理解不透彻。2.瘙痒护理措施的及时性有待提高：在患者住院第2天夜间，出现剧烈瘙痒，当班护士未能及时赶到床旁给予止痒措施，导致患者睡眠中断约1小时，影响了患者的睡眠质量。3.出院后随访机制不完善：目前仅告知患者出院后1周来院复诊，但缺乏出院后的电hua随访或线上随访机制