医院输血安全制度（三甲医院规范版）

——医院输血安全制度（三甲医院规范版）输血是临床重要的治疗手段，同时也是高风险医疗操作，输血安全直接关系患者生命健康，是落实《三级医院评审标准（2025年版）》《临床输血技术规范》《血液制品管理条例》等法规标准的核心要求。为规范全院临床输血流程，明确从“输血申请、血样采集、血库核对、病房输注到不良反应处置”全环节的操作标准与责任，杜绝输血差错（如血型不合、交叉配血错误）及不良事件（如溶血反应、感染传播），医务部、护理部联合输血科（血库）制定本制度，全院各临床科室、护理单元及相关人员严格执行，确保临床输血“零差错、零风险”。一、制度核心目标与适用范围（明确定位，全面覆盖）（一）核心目标1.全程可控：建立“申请-采集-核对-输注-追溯”全流程闭环管理，确保每一步操作有标准、有记录、有责任人，避免人为失误；2.风险防控：通过多环节核对、无菌操作、不良反应监测，防范血型不合溶血、过敏反应、经血传播疾病（如乙肝、丙肝、HIV）等风险；3.规范操作：统一输血各环节的技术标准（如血样采集、输血器使用、输注速度调节），确保不同科室、不同人员操作一致性；4.追溯可查：完善输血相关记录（如交叉配血单、输血记录单、空血袋留存），实现“患者-血袋-献血者”全程追溯，便于后续核查与纠纷处理。（二）适用范围1.人员范围：全院所有参与临床输血工作的人员，包括临床医生（开具输血申请单）、护士（血样采集、输血操作）、输血科技术人员（血样检测、血液制备与发放）、送血人员（血液转运），进修医护人员、新入职医护人员需在带教人员指导下完成相关操作，不得单独执行；2.科室范围：覆盖全院所有开展临床输血的科室，包括内科、外科、妇产科、急诊科、ICU、手术室、儿科等，输血科（血库）为核心管理与技术支撑部门；3.操作范围：涵盖临床输血全流程，包括输血申请、血样采集与送检、血液接收与核对、输血前准备、输血操作、输血后观察与记录、不良反应处置、医疗废物处理（空血袋、输血器）。二、输血前管理规范（源头把控，杜绝差错）输血前管理是防范差错的关键环节，需重点把控“输血申请、血样采集、血样送检”三个核心节点，确保信息准确、流程合规。（一）输血申请规范1.申请前提：临床医生需严格掌握输血适应证（如Hb＜60g/L或Hct＜0.20的急性失血患者、严重贫血影响器官功能者），避免不必要的输血（如慢性病轻度贫血、可通过营养补充改善的贫血）；对符合适应证的患者，需先向患者或家属充分告知“输血的必要性、潜在风险（如过敏、溶血、感染）、替代方案（如自体输血）”，签署《临床输血治疗知情同意书》（紧急抢救时可先输血，24小时内补签）。2.申请单填写：医生需使用医院统一的《临床输血申请单》，逐项填写患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、诊断）、输血相关信息（血型、输血史、妊娠史、是否有过敏史）、申请血液成分（如悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板）、数量、输注时间，字迹清晰、无涂改，由主治及以上医师审核签字，确保信息与病历一致。3.特殊情况处理：紧急抢救患者（如大咯血、严重创伤失血）需紧急输血时，医生可开具“紧急输血申请单”，注明“紧急抢救”，输血科（血库）优先处理；对Rh阴性等稀有血型患者，需提前与输血科沟通，确认血液库存情况，避免延误治疗。（二）血样采集规范1.采集前核对：护士接到《临床输血申请单》后，需携带申请单、贴好标签的专用试管（标签内容：患者姓名、住院号、科室、床号、血型、采集日期与时间），到患者床旁进行“双人核对”——一人持申请单、一人持病历，共同核对患者姓名、住院号、床号、性别、年龄，确认无误后，让患者自述姓名（意识清醒者）或由家属确认（意识不清者），严禁仅通过床头卡、腕带模糊核对。2.采集操作：采集部位：优先选择肘正中静脉，避免在输液侧肢体、血肿部位、动静脉瘘侧肢体采集，防止血液稀释导致检测误差；采集量：根据申请血液成分确定采集量（如悬浮红细胞需采集2ml全血，新鲜冰冻血浆需采集3ml全血），使用EDTA抗凝试管，采集后轻轻颠倒试管5-8次，避免剧烈震荡导致溶血；标签粘贴：采集完成后，立即将标签牢固粘贴在试管上（不得覆盖试管刻度，不得贴在试管管口），核对标签信息与申请单一致，无错贴、漏贴。3.采集后确认：采集完成后，护士需在《临床输血申请单》上注明“血样采集时间、采集人”，让患者或家属在申请单上签字确认（意识不清者由家属签字），确保采集过程可追溯；严禁从同一患者身上采集多份血样用于不同申请，严禁使用他人血样替代。（三）血样送检规范1.送检要求：血样采集后1小时内，由医护人员或医院指定的专门送血人员（不得由患者家属或非专业人员送检）将“血样试管+《临床输血申请单》”送至输血科（血库），送检过程中需保持试管直立、避免剧烈震荡，防止溶血或标签脱落。2.交接核对：送血人员与输血科接收人员需共同核对“申请单与血样试管标签信息一致性”——包括患者姓名、住院号、科室、床号、血型，检查血样有无溶血、凝固、量是否充足，确认无误后，双方在《血样接收登记本》上签字，注明接收时间，完成交接；若发现信息不一致、血样溶血或量不足，需立即退回，重新采集送检。3.信息录入：输血科接收人员需将患者信息、申请信息录入医院输血管理系统，生成唯一“输血编号”，与血样试管、申请单关联，便于后续追溯；血样需在2-8℃冰箱保存，保存时间不超过72小时，超过时间需重新采集。三、血液接收与输血前核对规范（多环节核查，双重保险）血液从输血科送至病房后，需经过“病房接收核对、输血前双人核对”两个关键环节，确保“患者-血液-申请单”三者信息完全一致，杜绝血型不合等严重差错。（一）血液接收核对（病房与送血人员交接）1.接收准备：护士接到“血液送达通知”后，需提前准备《临床输血记录单》（由输血科打印，含患者信息、血液信息）、输血登记本，在清洁、光线充足的环境下接收血液，避免在病房走廊、治疗车旁等杂乱环境核对。2.核对内容：护士与送血人员（输血科人员或专门送血员）共同进行“逐项核对”，重点包括：患者信息：《临床输血记录单》与病历核对患者姓名、住院号、科室、床号，确认输血患者身份无误；血液信息：《临床输血记录单》与血袋标签核对——科室、患者姓名、住院号、血型（包括ABO血型、Rh因子，如A型Rh阳性）、血液成分（如悬浮红细胞）、血液数量、献血者编码、储血号、血液有效期（不得使用过期血液）、交叉配血结果（需注明“相合”或“相容”）；血液质量：检查血袋有无破损、渗漏（如血袋表面有无血迹、气泡），血袋内血液有无溶血（如红细胞层呈紫红色、血浆层呈粉红色）、凝块（如红细胞层有块状物）、异常浑浊，若发现质量问题，立即退回输血科，不得接收；3.记录与签字：核对无误后，护士与送血人员在《临床输血记录单》《输血登记本》上分别签字，注明血液接收时间；输血登记本需详细记录“患者信息、血液信息、接收时间、核对人、送血人”，不得遗漏；若核对发现任何一项信息不一致或血液质量异常，需立即停止接收，联系输血科核实，必要时重新调配血液。4.血液保存：血液接收后需立即输注，若不能立即输注（如患者正在进行手术、生命体征不稳定），需在2-8℃冰箱保存，保存时间不超过30分钟，严禁在室温下放置（室温超过30分钟易导致细菌污染），严禁自行放入科室普通冰箱（温度不稳定），超过保存时间需退回输血科。（二）输血前双人核对（护士与护士/医生核对）1.核对时机：输血前10分钟内，由两名医护人员（一般为两名护士，特殊情况可由护士与医生共同核对）持“患者病历、《临床输血记录单》、血袋”到患者床旁进行“最终核对”，这是防止输血差错的“最后一道防线”。2.核对流程：第一步：身份确认——两名医护人员共同核对患者腕带（姓名、住院号、床号）、病历，让意识清醒的患者自述姓名、血型（若患者已知），意识不清者由家属确认，确保患者身份与记录一致；第二步：信息核对——逐项核对《临床输血记录单》与血袋标签：患者姓名、住院号、血型（ABO+Rh因子）、血液成分、献血者编码、储血号、有效期、交叉配血结果，确保所有信息完全一致，无任何差异；第三步：质量复核——再次检查血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血、凝块，确认血液质量合格；3.核对确认：核对无误后，两名医护人员在《临床输血记录单》上分别签字，注明核对时间，方可进行输血操作；若核对发现任何疑问（如血型模糊、信息不一致），需立即停止操作，联系输血科核实，不得侥幸输注。四、输血操作与输血中管理规范（规范操作，保障安全）输血操作需严格遵守无菌原则与技术标准，同时根据患者病情调整输注速度，密切观察不良反应，确保输血过程安全、有效。（一）输血前准备1.输血器选择：使用符合国家标准的一次性无菌输血器，输血器需带有“滤血装置”（过滤血液中的微小凝块、杂质），不得使用输液器替代输血器；输血前需检查输血器包装是否完好、有效期是否在范围内，包装破损或过期者严禁使用。2.血液准备：输血前将血袋从冰箱取出，在室温下放置15-30分钟（使血液温度接近室温，避免低温刺激引起血管痉挛），不得将血袋放入热水中浸泡、微波炉加热或阳光直射；轻轻颠倒血袋5-8次，使血液成分（如红细胞与血浆）充分混匀，避免剧烈震荡（剧烈震荡易导致红细胞破裂，引发溶血反应）。3.穿刺准备：选择粗直、弹性好的静脉（如肘正中静脉）进行静脉穿刺，穿刺成功后固定好针头，先输注少量0.9%无菌生理盐水（约10-20ml），确认输液通畅、无外渗后，再连接输血器，避免直接将血液接入穿刺针（若穿刺失败，可避免血液浪费）。4.药物禁忌：严禁在血液内加入任何药物（如抗生素、生理盐水以外的液体、葡萄糖溶液），因药物可能与血液成分发生反应，导致溶血或影响血液质量；若患者需同时输注药物，需另建静脉通路，与输血通路分开。（二）输血操作规范1.输注速度调节：输血速度需根据患者年龄、病情、血液成分调整，遵循“先慢后快”原则——初始速度：输血开始后10-15分钟内，速度控制在1-2ml/min（约15-30滴/分钟），重点观察患者有无不良反应；常规速度：15分钟后若患者无不适，可将速度调整为3-5ml/min（约40-60滴/分钟），成人一般每小时输注100-200ml血液；特殊人群：儿童、老年人、心功能不全、肾功能不全患者，速度需减慢至1-2ml/min（约15-30滴/分钟），并密切监测心率、血压、呼吸，避免循环负荷过重；紧急输血：急性大失血患者需快速输血时，可使用加压输血装置（如输血泵），但需在医生指导下进行，同时监测中心静脉压（CVP），防止心衰。2.输血中观察：输血过程中，护士需每30分钟巡视一次患者，重点观察：生命体征：测量体温、心率、血压、呼吸，若出现体温升高（＞38.5℃）、心率加快（较基础值增加20次/分）、血压下降（较基础值降低20mmHg），需警惕不良反应；症状体征：观察患者有无寒战、发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难、胸闷、腹痛、恶心呕吐、尿色加深（如酱油色尿，提示溶血），若出现上述症状，需立即停止输血；穿刺部位：检查静脉穿刺部位有无血肿、渗血、红肿热痛（提示静脉炎），若有渗血需重新穿刺，更换输血部位。3.多袋输血处理：连续输注不同献血者的血液时，两袋血之间需用0.9%无菌生理盐水彻底冲洗输血器管路（冲洗量约50-100ml），避免前一袋血的残留血浆与后一袋血的红细胞发生反应；每输注一袋血液后，需更换新的输血器，不得重复使用同一输血器输注多袋血液。五、输血后管理与不良反应处置规范（全程追溯，及时应对）输血后管理包括“输血记录、血液保存、不良反应处置”，需确保记录完整、追溯可查，同时快速处理不良反应，保障患者安全。（一）输血后记录规范1.即时记录：输血结束后，护士需立即在《临床输血记录单》《护理记录单》中记录“输血结束时间、输注血液的种类与数量、患者输血后的反应（如有无不适、生命体征变化）、穿刺部位情况”，记录需客观、准确，不得遗漏；若患者输血后出现不适，需详细记录“症状出现时间、表现、处置措施、医生到达时间、后续治疗”。2.病历归档：将《临床输血治疗知情同意书》《临床输血申请单》《临床输血记录单》《交叉配血报告单》按顺序整理，黏贴在患者病历中，作为医疗文书永久保存；输血科需在输血管理系统中录入“输血完成时间、患者反应”，形成完整的电子追溯记录。3.空血袋与输血器处理：输血结束后，将空血袋（保留输血编号标签）、输血器放入专用医疗废物包装袋中，在病房内暂存（2-8℃冰箱保存24小时，便于出现不良反应时核查），24小时后若患者无不良反应，由医院医疗废物处理人员统一回收，按“感染性医疗废物”进行无害化处理，不得随意丢弃或与其他垃圾混放；若患者出现不良反应，空血袋需立即送至输血科，进行进一步检测（如溶血原因分析）。（二）输血不良反应处置规范1.处置原则：一旦发现患者出现输血不良反应（无论轻重），需立即停止输血，保留静脉通路（更换输血器，输注0.9%无菌生理盐水，维持静脉通畅），同时通知主管医生、护士长及输血科，启动“输血不良反应应急流程”，不得拖延处置。2.常见不良反应处置：发热反应（最常见，多发生在输血后15-60分钟）：表现为寒战、发热（体温38-40℃），无其他严重症状；处置措施：停止输血，输注生理盐水，物理降温（如温水擦浴），遵医嘱给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚），密切观察体温变化，记录降温效果；过敏反应（轻中度：皮疹、瘙痒；重度：过敏性休克）：轻中度者停止输血，遵医嘱给予抗组胺药（如氯雷他定）；重度者立即平卧，给予吸氧，皮下注射肾上腺素（0.3-0.5ml，成人），建立双静脉通路，遵医嘱给予糖皮质激素（如地塞米松）、升压药（如多巴胺），心电监护监测生命体征，必要时行气管插管；溶血反应（最严重，多发生在输血后数分钟至数小时）：表现为寒战、高热、腰痛、腹痛、恶心呕吐、尿色呈酱油色（血红蛋白尿），严重者出现休克、急性肾衰竭；处置措施：立即停止输血，保留静脉通路，通知医生紧急抢救；静脉输注碳酸氢钠溶液（碱化尿液，防止血红蛋白结晶堵塞肾小管），遵医嘱给予升压药、利尿剂（如呋塞米）；采集患者血样（抗凝血、非抗凝血）、尿样送至输血科，核查溶血原因；密切监测尿量、肾功能、凝血功能，记录每小时尿量，尿量＜30ml/h需警惕肾衰竭；循环负荷过重（多发生在老年、心功能不全患者）：表现为呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音；处置措施：立即停止输血，让患者取端坐位、双下肢下垂，给予高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶内加20%-30%乙醇），遵医嘱给予吗啡（镇静、减轻心脏负荷）、利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油），心电监护监测心率、血压、血氧饱和度。3.后续处理：不良反应处置结束后，主管医生需填写《输血不良反应回报单》，详细记录“不良反应类型、表现、处置措施、结果”，由护士送至输血科；输血科对不良反应进行分类统计，每季度向医务部、护理部提交《输血不良反应分析报告》，分析原因（如操作不当、血液质量、患者个体差异），提出改进措施，避免同类事件重复发生。六、特殊人群输血管理规范（精准适配，降低风险）儿童、孕妇、Rh阴性稀有血型患者等特殊人群，输血需求与风险不同于普通成人，需制定针对性管理措施，确保输血安全。（一）儿童输血管理1.血样采集：儿童（尤其婴幼儿）血容量少，血样采集量需严格控制（如新生儿采集1-2ml全血），避免过度采血导致贫血；使用专用儿童采血针，穿刺动作轻柔，减少患儿痛苦。2.血液选择：根据儿童体重、病情计算所需血液量（如婴幼儿输注悬浮红细胞时，剂量一般为10-15ml/kg），选择“儿童专用血液成分”（如洗涤红细胞，减少过敏风险）；输血速度需更慢，初始速度控制在0.5-1ml/min，观察30分钟无不良反应后，再根据病情调整至1-2ml/min，避免循环负荷过重。3.观察与护理：输血过程中需专人守护，每15分钟监测一次生命体征（体温、心率、呼吸、血压），观察患儿有无烦躁、哭闹、面色苍白、尿色变化，若出现异常立即停止输血；输血后24小时内继续观察，确保无迟发性不良反应（如迟发性溶血反应，多发生在输血后7-14天）。（二）孕妇输血管理1.输血评估：孕妇输血需严格评估适应证（如产后大出血、严重贫血影响胎儿发育），避免不必要的输血；输血前需告知孕妇“输血对胎儿的潜在影响（如Rh因子不合可能导致新生儿溶血病）”，签署知情同意书时需夫妻双方共同签字。2.血型与抗体筛查：孕妇首次输血前需进行“ABO血型、Rh因子、不规则抗体筛查”，若为Rh阴性孕妇，需输注Rh阴性血液（紧急情况下无Rh阴性血液时，可输注Rh阳性血液，但需告知后续妊娠可能发生新生儿溶血病的风险）；若孕妇体内存在不规则抗体（如抗D抗体），需选择无相应抗原的血液，避免溶血反应。3.输血监测：输血过程中密切监测孕妇宫缩、胎心（每30分钟听胎心一次），若出现宫缩加强、胎心异常（如胎心过快或过慢），需立即停止输血，通知产科医生评估胎儿情况，必要时进行保胎治疗。（三）Rh阴性稀有血型患者输血管理1.血液储备：输血科需建立“Rh阴性血型患者信息库”，记录患者姓名、联系方式、血型、病史，提前与血站沟通，储备一定数量的Rh阴性血液（如悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆）；对有输血史或妊娠史的Rh阴性患者，需提前进行不规则抗体筛查，避免输注后产生抗体。2.紧急输血：若Rh阴性患者出现紧急大出血，无同型血液时，可在医生评估风险后，输注少量Rh阳性血液（成人一次输注不超过400ml），但需告知患者“后续可能产生抗D抗体，影响未来输血（如再次输血需输注Rh阴性血液）及妊娠（女性患者可能导致新生儿溶血病）”，并签署《紧急异型输血知情同意书》；输血后需密切观察有无溶血反应，定期监测抗体水平。七、监督考核与培训保障（长效管理，提升能力）（一）监督考核机制1.日常监督：医务部、护理部联合输血科，每月对临床科室输血工作进行抽查，重点检查“输血知情同意书签署情况、申请单填写规范性、血样采集与核对记录、输血记录完整性、不良反应处置流程执行情况”，发现问题立即下达《整改通知书》，限期整改；输血科通过输血管理系统，实时监控全院输血流程，对信息不一致、操作超时（如血样采集后超过1小时未送检）等情况进行预警，及时干预。2.定期考核：将输血安全纳入科室医疗质量考核与医护人员个人绩效考核，考核指标包括“输血差错发生率（目标：0）、输血不良反应上报率（目标：100%）、输血记录完整率（目标：100%）”；每年组织一次“输血安全技能考核”，考核内容包括血样采集、输血核对、不良反应处置，考核不合格者需参加强化培训，重新考核合格后方可从事输血相关工作。3.不良事件管理：建立“输血不良事件上报与分析制度”，任何科室或个人发现输血差错（如血型不合、血样错误）或严重不良反应（如溶血反应、过敏性休克），需在2小时内上报医务部、护理部，不得瞒报