急诊内科中暑急救要点

急诊内科中暑急救要点演讲人：日期:目录CATALOGUE中暑定义与分类症状快速识别现场急救措施急诊处置流程医疗干预策略预防与教育01中暑定义与分类热衰竭与热射病区分关键鉴别点热射病必伴中枢神经异常，而热衰竭无；实验室检查中热射病常见横纹肌溶解（CK升高）、肝肾功能异常及凝血功能障碍。热射病分为经典型（非劳力型）和劳力型，核心特征为体温＞40℃、中枢神经系统功能障碍（如谵妄、抽搐、昏迷）及多器官衰竭，病理机制为体温调节中枢失控与全身炎症反应综合征（SIRS）。热衰竭主要表现为大量出汗、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降、头晕乏力等症状，体温通常轻度升高（＜40℃），核心机制为体液和电解质丢失导致的循环衰竭。危险因素与易感人群环境因素高温高湿环境（如暑季正午、密闭车间）、无风或通风不良场所，以及突发热浪天气。个体因素老年人（体温调节能力下降）、婴幼儿（体表面积大、代偿能力弱）、慢性病患者（心脑血管疾病、糖尿病）、服用利尿剂/抗胆碱能药物者。行为因素高强度体力劳动（如运动员、军人）、饮水不足、酒精摄入或穿戴不透气衣物。以四肢肌肉痛性痉挛为主，伴多汗、口渴，体温正常或轻度升高（＜38℃），血钠降低常见。轻度中暑（热痉挛）除痉挛外，出现循环功能障碍（如血压下降、心率增快），体温38-40℃，实验室检查可见血液浓缩、低钠低钾。中度中暑（热衰竭）核心体温＞40℃伴意识障碍，分为经典型（多见于体弱人群）和劳力型（青壮年突发），需紧急降温及多器官支持治疗。重度中暑（热射病）常见临床分型标准02症状快速识别皮肤潮红与干燥患者皮肤可能出现明显发红且触感干燥，因汗腺功能衰竭导致排汗减少，体温调节能力下降。头痛与眩晕中枢神经系统受高温影响，表现为持续性头痛、头晕或站立不稳，可能伴随恶心或呕吐。肌肉痉挛高温环境下电解质流失引发局部肌肉（如四肢、腹部）痉挛，疼痛剧烈且反复发作。疲乏与意识模糊患者出现异常疲倦、反应迟钝或注意力涣散，提示轻度脑功能受损。早期预警体征表现为肝功能异常（黄疸）、肾功能衰竭（少尿或无尿）、凝血功能障碍（皮下出血）等全身性损害。多器官功能障碍血压骤降、脉搏细速或心律失常，可能进展为休克状态，危及生命。循环系统衰竭01020304核心体温急剧升高至危险水平（如超过40℃），伴随谵妄、抽搐或昏迷，需警惕热射病。高热与意识丧失呼吸频率异常增快或减弱，伴发绀、肺水肿等急性呼吸衰竭征象。呼吸窘迫综合征严重并发症表现生命体征评估要点核心体温监测优先采用直肠或食管测温，避免体表温度误差，动态观察体温变化趋势。心率与血压分析心动过速（＞130次/分）或血压波动（初期升高后骤降）提示循环代偿失衡。呼吸频率与血氧呼吸急促（＞30次/分）或SpO₂＜90%需警惕肺功能受损，必要时进行血气分析。神经系统检查评估瞳孔反应、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及有无病理反射，判断脑损伤程度。03现场急救措施降温技术实施010203物理降温迅速将患者转移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾或冰袋敷于颈部、腋下、腹股沟等大血管分布区域，辅以扇风或空调降温，避免直接使用冰水浸泡导致血管收缩。蒸发降温采用喷雾或喷洒凉水结合风扇吹拂的方式，利用水分蒸发带走体表热量，注意监测体温防止过度降温引发寒战。药物辅助对高热伴意识障碍者，可遵医嘱使用氯丙嗪等药物抑制体温调节中枢异常活动，但需警惕低血压等副作用。口服补液对呕吐、昏迷或严重脱水者，立即建立静脉通路，输入0.9%氯化钠或林格氏液，初始速度控制在20-30ml/kg/h，后续根据电解质结果调整钠、钾比例。静脉补液动态监测每小时记录尿量、血压及皮肤弹性，通过血常规、血气分析评估血液浓缩程度及酸碱平衡，避免补液过量导致肺水肿。清醒患者首选口服补盐液（ORS），按每公斤体重50-100ml分次补充，避免一次性大量饮用引发呕吐，同时限制含糖饮料以防渗透性利尿加重脱水。体液补充方法转运注意事项体位管理转运时保持患者平卧位，头部偏向一侧防止误吸，若出现呕吐立即清理呼吸道，必要时使用口咽通气管维持通气。持续降温转运途中继续冰袋外敷并关闭救护车空调出风口直吹，每10分钟复测肛温，确保核心温度降至38.5℃以下。预警交接提前通知接收医院患者生命体征、降温措施及补液量，重点标注意识状态、肝肾功能异常等高风险因素，确保急救无缝衔接。04急诊处置流程快速评估优先级立即评估患者意识状态、呼吸频率、心率、血压及体温等核心指标，优先处理呼吸循环衰竭或高热危象等致命性并发症。生命体征监测根据中暑严重程度（先兆、轻症、重症）分层管理，重症患者需进入抢救室并启动快速降温流程。分级诊疗标准快速询问暴露环境、持续时间、伴随症状（如抽搐、呕吐）及既往病史（心血管疾病、糖尿病等），排除其他急症鉴别诊断。病史采集重点核心实验室检查电解质与肾功能必查血钠、血钾、血氯及肌酐、尿素氮，评估脱水程度及急性肾损伤风险，严重者可能出现横纹肌溶解相关指标异常。血气分析与乳酸重度中暑可能引发凝血功能障碍（DIC）或肝细胞损伤，需监测PT、APTT及转氨酶水平。通过动脉血气分析判断酸碱平衡状态，乳酸水平升高提示组织灌注不足或代谢性酸中毒。凝血功能与肝酶重症中暑患者需转入ICU进行持续体温管理、器官功能支持，如机械通气或血液净化治疗。多学科协作机制急诊与重症医学科联动护士负责实施物理降温（冰毯、冰袋）、建立静脉通路及动态记录生命体征，确保治疗措施无缝衔接。护理团队协同操作快速获取降温药物（如丹曲林钠）及实验室结果，药剂师参与纠正电解质紊乱的个体化用药方案制定。药剂科与检验科支持05医疗干预策略药物应用原则解热镇痛药物选择优先使用对乙酰氨基酚等温和解热药，避免使用阿司匹林等可能加重脱水的药物，同时需监测肝功能。电解质平衡调节根据血生化结果静脉补充氯化钠、氯化钾等电解质，纠正低钠血症或高钾血症，维持内环境稳定。血管活性药物应用对于出现休克的患者，可谨慎使用多巴胺或去甲肾上腺素，以改善外周循环灌注。支持性治疗措施循环容量复苏快速建立静脉通道，输注0.9%氯化钠或乳酸林格液，每小时尿量需维持在30ml以上以评估补液效果。氧疗与呼吸支持通过高流量鼻导管或无创通气保障氧合，严重者需气管插管机械通气，尤其关注脑水肿患者的呼吸管理。快速物理降温采用冰毯、冰帽或体表酒精擦浴等方式，将核心体温降至安全范围（通常目标为38.5℃以下），同时避免寒战反应。并发症处理方案横纹肌溶解防治监测肌酸激酶水平，碱化尿液并充分水化，必要时行血液净化治疗以防止急性肾损伤。多器官功能衰竭干预启动多学科协作，对肝衰竭、凝血功能障碍等实施血浆置换或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。中枢神经系统保护针对抽搐或脑水肿患者，给予甘露醇脱水降颅压，联合苯二氮䓬类药物控制癫痫发作。06预防与教育高危人群干预针对心血管疾病、糖尿病等慢性病患者，需加强体温调节功能评估，提供个性化防暑建议，如避免高温时段外出、调整药物服用时间等。慢性病患者管理老年人因体温调节能力下降，需重点关注其居住环境通风、补水频率及衣着透气性，建议配备降温设备并定期家访监测。老年人照护策略婴幼儿体温调节系统未发育完全，应避免长时间暴露于高温环境，使用遮阳工具并确保母乳或配方奶摄入充足以维持水分平衡。婴幼儿防护措施高温作业场所规范通过安装遮阳帘、使用空调或风扇降低室温，确保空气流通，同时对密闭空间（如车辆）设置高温报警装置。室内微环境优化公共空间应急设施在广场、地铁站等人员密集区域设立遮阳棚、喷雾降温系统，并储备藿香正气水等急救药品以备突发中暑事件。对建筑工地、冶炼车间等高温作业区域，强制实施轮岗制度、提供降温休息区，并配备盐分补充饮品及实时温湿度监测设备。环境风险控制症状识别普及急救技能培训行为习惯引导通过社区讲座、短视频等形式教育公众识别中暑