高血压急症现场处置与监测指南

演讲人：日期:高血压急症现场处置与监测指南目录CATALOGUE01紧急识别与初步评估02现场紧急处置措施03药物干预方案04持续监测要求05转运前准备06院内交接流程PART01紧急识别与初步评估高血压急症定义与诊断标准收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，伴随急性靶器官损害表现，需立即干预以防止不可逆损伤。血压显著升高需明确血压升高与器官功能损害（如脑病、心衰、肾损伤等）的因果关系，排除其他病因导致的类似临床表现。靶器官损害关联性警惕因测量误差（如袖带过小、患者紧张）导致的假性高血压，需结合病史、体征及重复测量综合判断。排除假性高血压靶器官损害快速辨识要点神经系统损害突发剧烈头痛、意识模糊、抽搐或局灶性神经缺损（如偏瘫），提示高血压脑病、脑出血或脑梗死。心血管系统损害少尿、血尿或血清肌酐急剧升高，反映急性肾损伤或肾小球滤过率快速下降。胸痛、呼吸困难、肺水肿或心律失常，可能为急性冠脉综合征、主动脉夹层或急性左心衰竭。肾脏损害生命体征初步采集规范血压测量标准化使用校准的电子血压计，患者静息5分钟后测量，双上肢对比以排除主动脉夹层可能。心率与氧饱和度监测评估是否存在心动过速/过缓或低氧血症，辅助判断心功能及呼吸代偿状态。意识状态评估采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）量化意识障碍程度，记录瞳孔对光反射及病理征。尿量观察留置导尿管监测每小时尿量，尿量<0.5ml/kg/h提示肾灌注不足或急性肾损伤。PART02现场紧急处置措施患者体位与环境管理环境安静与通风确保处置环境安静、光线适宜且通风良好，减少外界刺激对患者血压的进一步影响，必要时限制围观人员。避免突然移动在转运或调整体位时需动作缓慢，防止体位性低血压或诱发其他并发症。半卧位或端坐体位优先选择半卧位或端坐体位，以减轻心脏负荷并改善呼吸功能，避免平卧导致回心血量增加而加重病情。030201指脉氧监测指导初始采用低流量（2-4L/min）鼻导管给氧，避免高浓度氧导致血管过度收缩或二氧化碳潴留风险。低流量鼻导管给氧面罩给氧适应症对于严重低氧血症或合并慢性阻塞性肺疾病患者，可考虑使用储氧面罩（如Venturi面罩）以精确调节氧浓度。通过指脉氧监测（SpO₂）评估氧合状态，若SpO₂低于90%或患者存在呼吸困难、发绀等症状，需立即给予氧疗。紧急氧疗实施标准基础生命支持准备迅速开放至少一条大口径静脉通路，便于紧急给药（如降压药物或镇静剂），同时避免输液速度过快引发心衰。建立静脉通路持续心电监护急救药品备选立即连接心电监护仪，监测心率、心律及ST段变化，及时发现恶性心律失常或心肌缺血征象。备好硝普钠、乌拉地尔等静脉降压药物，以及阿托品、肾上腺素等抢救药品，确保随时可用。PART03药物干预方案一线静脉降压药物选择尼卡地平钙通道阻滞剂，适用于多数高血压急症，尤其合并脑卒中或肾功能不全者。起效快（5-10分钟），可精确调控降压幅度，避免血压骤降导致器官灌注不足。01拉贝洛尔α/β受体阻滞剂，适合主动脉夹层或妊娠高血压急症。通过降低外周血管阻力及心率实现降压，但对哮喘或严重心衰患者禁用。硝普钠强效血管扩张剂，用于急性心力衰竭或高血压脑病。需避光使用并监测氰化物毒性，连续输注不超过72小时。乌拉地尔中枢性α受体阻滞剂，适用于术后高血压或嗜铬细胞瘤危象。兼具外周血管扩张作用，对心率影响较小。020304给药途径与剂量控制个体化调整老年或慢性高血压患者需更缓慢降压，避免脑血管低灌注；合并冠脉缺血者需维持舒张压≥60mmHg以保证心肌供血。分次静脉推注拉贝洛尔可每10分钟重复20-80mg，累积剂量不超过300mg，适用于需快速控制血压但无持续输注条件时。静脉持续输注首选方式（如硝普钠0.25-10μg/kg/min），需动态监测血压，目标为最初1小时内降压不超过25%，随后6-12小时逐步降至安全水平（160/100mmHg左右）。特殊人群用药禁忌肾功能不全患者禁用肼苯哒嗪（加重肾缺血），慎用硝普钠（氰化物蓄积风险），优选尼卡地平或非诺多泮（肾脏保护作用）。妊娠期高血压禁用ACEI/ARB（致畸风险），硫酸镁为子痫首选，拉贝洛尔或肼苯哒嗪为二线选择。主动脉夹层患者需同步使用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）降低剪切力，避免单纯扩张血管药物（如肼苯哒嗪）导致夹层扩展。PART04持续监测要求在高血压急症发作初期，需每5-10分钟测量一次血压，以评估降压治疗的效果及病情波动情况，确保血压平稳下降。初始密集监测当血压逐渐趋于目标范围后，可调整为每15-30分钟监测一次，但仍需密切观察是否出现反弹或过度降压现象。稳定期调整频率对于转运或住院患者，可采用动态血压监测设备（ABPM）连续记录24小时血压变化，为后续治疗提供数据支持。远程监测技术应用血压动态监测频率神经系统状态评估意识水平检查通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）定期评估患者意识状态，观察是否出现嗜睡、谵妄或昏迷等脑灌注不足或高血压脑病症状。肢体活动能力测试语言与认知功能筛查检查双侧肌力、肌张力及病理反射（如巴宾斯基征），以早期发现脑卒中或脑水肿导致的运动功能障碍。通过简单指令测试（如命名物体、复述句子）判断是否存在失语、构音障碍等神经损伤表现。123心肌损伤标志物检测记录每小时尿量，结合血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）评估肾功能；同步监测血钾、钠水平，预防急性肾损伤或电解质紊乱。尿量与电解质分析血流动力学评估通过中心静脉压（CVP）或床旁超声监测心脏前负荷及输出量，指导液体管理及血管活性药物使用。定期检测肌钙蛋白（cTnI/T）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），排除高血压急症并发心肌缺血或梗死。心肾功能监测指标PART05转运前准备转运风险评估要素生命体征稳定性评估需全面监测患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度等指标，评估是否存在急性靶器官损伤表现如意识障碍、胸痛或呼吸困难。转运途中潜在并发症预判重点识别可能发生的脑血管意外、急性心力衰竭或主动脉夹层等危急情况，制定针对性应急预案。患者转运耐受性分析结合患者年龄、基础疾病及当前症状严重程度，判断是否需升级转运设备或增加医护陪同人员配置。急救药品器械核查必须包含静脉用硝普钠、乌拉地尔等速效降压药，同时备有口服卡托普利片作为过渡治疗选择。降压药物配备确保便携式监护仪、除颤仪、气管插管套装及便携呼吸机处于功能完好状态，电池电量充足。生命支持设备检查除降压药物外，需配备多巴胺、去甲肾上腺素等升压药物以应对突发性低血压事件。血管活性药物准备医疗交接文书准备接收医院联络记录详细记载对接科室、接诊医师联系方式及预通知的病情概要，确保信息传递无缝衔接。知情同意文件签署转运前需完成患者或家属关于转运风险的知情同意书，明确记录沟通内容及特殊注意事项。完整病历资料整理包含现病史摘要、已执行治疗措施、用药记录及近期实验室检查结果，特别标注对降压药物的反应性。PART06院内交接流程123关键信息传递清单患者基础信息与病史摘要需包含患者姓名、性别、过敏史、既往病史（如糖尿病、慢性肾病等）、当前用药情况（尤其是降压药物使用记录），以及本次发病的主要症状描述（如头痛、呕吐、意识障碍等）。现场处置措施及效果评估详细记录已实施的急救措施（如静脉降压药物种类、剂量、给药时间）、患者生命体征变化趋势（血压、心率、血氧饱和度等），并附上对治疗反应的定性评价（如“血压下降过快需警惕灌注不足”）。实验室与影像学检查结果交接时需提供已完成的急诊检验项目（如血常规、电解质、心肌酶谱）及影像报告（如头颅CT排除脑出血），标注异常值并提示可能的临床意义（如肌酐升高提示急性肾损伤风险）。处置过程完整追溯若涉及心内科、神经科等多学科协作，需汇总各科室书面建议及执行情况，避免信息遗漏（如神经外科排除手术指征后转入ICU）。多学科协作文档保存患者家属签署的知情同意书副本，并备注沟通要点（如拒绝有创监测的原因及替代方案）。知情同意与沟通记录0102动态生命体征图表提供电子或纸质版连续血压、心率曲线图，标注关键事件（如药物输注开始/结束时间），并附简要分析（如“血压