全科医学科急性胃炎常见治疗指南

全科医学科急性胃炎常见治疗指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02诊断标准03核心治疗原则04并发症管理05患者管理要点06质量与安全管理01疾病概述01疾病概述PART定义与核心病理机制急性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜急性炎症性病变，病理特征为黏膜充血水肿、中性粒细胞浸润及表层上皮细胞坏死脱落。胃黏膜急性炎症反应黏膜屏障破坏机制修复与损伤动态平衡致病因素通过直接损伤胃黏膜屏障或干扰黏膜血流/再生，导致氢离子反向弥散、肥大细胞脱颗粒释放组胺，最终引发炎症级联反应。正常状态下胃黏膜具有快速修复能力（30分钟更新表层上皮），当损伤因素超过防御能力时即发展为急性炎症过程。主要病因分类（感染/化学/应激等）包括幽门螺杆菌急性感染（占50%以上）、其他细菌（如沙门氏菌）、病毒（巨细胞病毒）及寄生虫（异尖线虫）等病原体直接侵袭黏膜。01040302感染性因素非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制COX-1减少前列腺素合成，酒精通过溶解黏膜脂质层，胆汁反流通过胆盐破坏上皮细胞连接复合体。化学性损伤严重创伤/烧伤/大手术等应激状态下，交感神经兴奋导致黏膜血管收缩、缺血再灌注损伤，多发生在胃底体部。应激性胃炎包括放射性损伤、腐蚀剂摄入（强酸强碱）、过敏反应（嗜酸性胃炎）及系统性疾病（克罗恩病）等特殊类型。其他病因急性糜烂性胃炎急性化脓性胃炎最常见类型，内镜下可见多发点状/片状黏膜糜烂（不超过黏膜肌层），临床表现为上腹痛伴呕血/黑便，常见于NSAIDs或酒精诱发。罕见但凶险的细菌感染（如链球菌/葡萄球菌），表现为胃壁全层化脓性炎症，可进展为气肿性胃炎伴休克，死亡率高达50%。临床分型（急性糜烂性/化脓性等）急性出血性胃炎特殊亚型以黏膜下层血管广泛渗血为特征，内镜下见黏膜弥漫性出血点，多见于严重烧伤（Curling溃疡）或颅脑损伤（Cushing溃疡）。急性腐蚀性胃炎强酸强碱摄入导致黏膜凝固性坏死/穿孔，按损伤深度分为Ⅰ度（黏膜层）、Ⅱ度（黏膜下层）、Ⅲ度（全层穿孔）分级体系。02诊断标准PART典型临床表现（上腹痛/恶心/呕血等）上腹痛多为中上腹持续性隐痛或灼痛，进食后加重，可伴随腹胀、嗳气；部分患者表现为阵发性绞痛，需与胆绞痛鉴别。常见于急性胃黏膜病变，呕吐物可为胃内容物或咖啡样物（提示出血），严重者出现电解质紊乱。胃黏膜糜烂或溃疡导致出血时，呕血多为鲜红色或暗红色，黑便（柏油样便）提示上消化道出血量超过50ml。部分患者伴发热、乏力，若出现休克表现（如血压下降、心率增快）需警惕大出血或穿孔。恶心与呕吐呕血与黑便全身症状关键辅助检查（胃镜/呼气试验/便潜血）胃镜检查确诊金标准，可直观观察胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，同时进行活检以排除恶性病变或Hp感染。碳13/14呼气试验非侵入性检测幽门螺杆菌（Hp）感染，阳性结果需结合临床症状判断是否需根除治疗。便潜血试验筛查消化道出血的敏感方法，持续阳性需进一步排查肿瘤或血管畸形。血常规与生化检查评估贫血程度（血红蛋白下降）、炎症指标（白细胞升高）及电解质失衡（如低钾、低钠）。重要鉴别诊断（心梗/胰腺炎/胆绞痛）部分下壁心梗患者表现为上腹痛，需结合心电图（ST段抬高）、心肌酶谱（肌钙蛋白升高）及冠脉造影明确。急性心肌梗死腹痛多位于左上腹并向背部放射，血淀粉酶/脂肪酶显著升高，增强CT可见胰腺水肿或坏死。症状相似但无器质性病变证据，需排除其他疾病后诊断，治疗以调整生活方式为主。急性胰腺炎右上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性，超声显示胆囊结石或壁增厚，伴胆红素升高。胆绞痛/胆囊炎01020403功能性消化不良03核心治疗原则PART药物方案（抑酸剂/黏膜保护剂/抗生素）抑酸剂应用优先选择质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），通过抑制胃酸分泌减轻胃黏膜炎症反应，缓解疼痛及反酸症状。黏膜保护剂使用推荐硫糖铝、铝碳酸镁等药物，可在胃黏膜表面形成保护层，隔离胃酸侵蚀并促进受损组织修复，尤其适用于糜烂性胃炎患者。抗生素选择针对幽门螺杆菌阳性患者，采用含铋剂四联疗法（如PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素），需严格评估耐药性及患者过敏史，确保根除效果。急性期禁食管理症状缓解后逐步引入米汤、藕粉等低脂流质，少量多餐（每日6-8次），避免高糖或高渗液体加重胃负担。流质饮食过渡软食阶段规范待病情稳定后转为软烂面条、蒸蛋等低纤维软食，逐步增加蛋白质（如鱼肉、豆腐）及维生素摄入，忌辛辣、油炸及刺激性食物。重症患者需短期禁食（通常不超过24小时），减少胃酸分泌与胃肠蠕动，避免进一步刺激病变黏膜，同时静脉补充水电解质。营养支持策略（禁食-流质-软食阶梯）对频繁呕吐者使用甲氧氯普胺或多潘立酮，调节胃肠动力并抑制延髓呕吐中枢，需注意锥体外系反应等副作用监测。止吐药物干预痉挛性腹痛可选用山莨菪碱或间苯三酚，缓解平滑肌痉挛，但青光眼或前列腺肥大患者禁用抗胆碱能药物。解痉治疗要点根据脱水程度选择口服补液盐或静脉输注平衡液，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，尤其关注老年或儿童患者的容量状态评估。补液纠正失衡对症处理（止吐/解痉/补液）04并发症管理PART上消化道出血紧急处置快速评估与稳定生命体征立即监测血压、心率、血氧饱和度等指标，建立静脉通路补充血容量，必要时输血纠正休克状态。内镜下止血干预优先安排急诊胃镜检查，明确出血部位后采用钛夹夹闭、电凝或注射肾上腺素等止血措施，降低再出血风险。药物辅助治疗静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，联合生长抑素类似物（如奥曲肽）减少内脏血流，协同控制出血。术后监护与随访止血成功后转入监护病房，密切观察呕血、黑便等再出血征象，并制定长期抑酸及病因治疗计划。穿孔/腹膜炎识别与转诊典型症状筛查重点关注突发剧烈上腹痛伴板状腹、肌卫等腹膜刺激征，立位腹平片见膈下游离气体可确诊穿孔。01多学科协作处理联合外科、影像科会诊，通过增强CT评估穿孔范围及腹腔污染程度，确定手术修补或保守治疗策略。抗感染与液体复苏经验性使用广谱抗生素覆盖肠道菌群（如三代头孢+甲硝唑），同时纠正电解质紊乱及酸碱失衡。转诊指征明确若出现感染性休克、多器官功能障碍或保守治疗无效，需紧急转至上级医疗中心行腹腔镜或开腹探查。020304定期检测乳酸、肝肾功能、凝血功能及动脉血气，早期识别急性肾损伤、呼吸衰竭等脓毒症相关器官衰竭。器官功能评估对持续低血压患者启动液体复苏，必要时应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHg。血流动力学支持01020304每6小时监测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数变化，评估抗生素治疗效果。炎症标志物动态追踪血培养、腹水培养阳性后调整抗生素方案，结合药敏结果精准打击致病菌，缩短脓毒症病程。病原学导向治疗脓毒症预警指标监测05患者管理要点PART明确告知患者酒精对胃黏膜的直接损伤作用，提供戒酒支持资源（如心理咨询、替代疗法），强调戒酒对缓解症状和预防复发的关键作用。病因消除宣教（戒酒/停NSAIDs）酒精戒断指导评估患者使用非甾体抗炎药的必要性，建议改用对胃肠道刺激性较小的替代药物（如对乙酰氨基酚），或联合使用质子泵抑制剂（PPI）以降低胃黏膜损伤风险。NSAIDs药物管理排查并指导患者避免其他潜在诱因，如吸烟、应激状态或感染因素（如幽门螺杆菌），制定个性化干预计划。其他诱因控制饮食调整指导方案急性期饮食原则推荐清淡、低纤维、低脂饮食（如米粥、软面条、蒸蛋），避免辛辣、过热、过冷或粗糙食物，以减轻胃黏膜刺激。长期饮食建议强调规律进食、细嚼慢咽的重要性，限制咖啡因、碳酸饮料及高盐食品摄入，维持胃内环境稳定。症状缓解后逐步引入易消化的蛋白质（如鱼肉、豆腐）和煮熟的蔬菜，监测耐受性，避免过早恢复常规饮食。渐进式饮食恢复短期疗效评估针对幽门螺杆菌感染者，完成抗菌治疗后需通过呼气试验或粪便抗原检测确认病原体清除情况。病因根除验证长期预后监测对反复发作或高风险患者（如长期用药者）制定周期性随访计划，评估胃黏膜修复状态及并发症（如出血、溃疡）预防效果。首次治疗后安排复诊，重点观察症状缓解程度（如上腹痛、恶心）、药物不良反应及饮食依从性，调整治疗方案。随访复诊时间节点06质量与安全管理PART抗生素使用规范核查适应症明确性核查严格评估患者是否存在幽门螺杆菌感染或细菌性胃炎证据，避免无指征滥用抗生素，降低耐药风险。需结合内镜、病理或尿素呼气试验结果综合判断。用药记录完整性审查确保病历中详细记录抗生素名称、剂量、频次及停药依据，同步核查患者用药依从性教育记录，减少治疗中断导致的复发风险。药物选择与疗程标准化优先选用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等一线抗生素组合，疗程控制在7-14天。核查是否遵循本地耐药谱调整方案，避免使用喹诺酮类等高风险药物。高危患者分级管理流程对呕血、黑便或血红蛋白下降患者，立即启动Rockall或Blatchford评分系统，划分低、中、高危组。高危组需24小时内完成内镜检查及介入治疗准备。出血风险分层评估针对肝硬化、肾功能不全或心血管疾病患者，制定个性化监测方案，包括电解质平衡、凝血功能及血流动力学稳定性的动态评估，预防多器官功能衰竭。合并症患者监护强化高龄患者需额外筛查营养不良风险，结合血清白蛋白、前白蛋白水平制定肠内或肠外营养支持计划，并监测胃黏膜修复进度。老年患者营养支持持续72小时以上呕吐