急诊科吸入性外伤紧急救治规范

急诊科吸入性外伤紧急救治规范演讲人：日期:06后续处理流程目录01概述与定义02初步评估流程03紧急救治措施04呼吸支持管理05并发症防治01概述与定义吸入性外伤基本概念定义与范畴吸入性外伤是指因吸入高温气体、化学毒物、烟雾或异物导致的呼吸道及肺部损伤，涵盖热力损伤、化学性损伤和机械性阻塞三类，是急诊科常见的急性呼吸系统危重症。高危人群常见于火灾现场被困者、工业事故暴露人员、误吸腐蚀性液体或固体异物的婴幼儿及老年人。病理生理学基础损伤机制包括直接黏膜灼伤、炎症介质释放、肺泡-毛细血管屏障破坏及继发性感染，严重者可引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能障碍。常见病因与机制热力吸入伤高温气体（如火灾烟雾）直接灼伤上呼吸道黏膜，导致水肿、坏死，甚至喉梗阻；下呼吸道损伤多因蒸汽吸入引发肺泡上皮细胞变性。化学性吸入伤强酸、强碱或毒性气体（如氯气、氨气）与呼吸道黏膜反应，产生腐蚀性炎症，伴发支气管痉挛和肺水肿。机械性阻塞固体异物（如食物、玩具）误吸导致气道部分或完全阻塞，引发窒息；颗粒物（如粉尘）沉积可诱发局部肉芽肿或慢性炎症。临床表现特征急性期症状声嘶、喘鸣、咳嗽伴碳末痰（烟雾吸入）、胸痛及呼吸困难；严重者出现发绀、意识障碍或休克，提示病情危重。隐匿性进展继发感染征象部分化学性损伤早期症状轻微，但6-24小时后可突发肺水肿或呼吸衰竭，需高度警惕延迟性并发症。48-72小时后出现发热、脓痰、白细胞升高，提示细菌性肺炎或化脓性支气管炎，需及时干预。02初步评估流程ABC原则应用气道（Airway）评估与处理循环（Circulation）稳定性判断呼吸（Breathing）功能监测优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，确保氧气供应。观察胸廓起伏、呼吸频率及深度，听诊双肺呼吸音是否对称，评估是否存在气胸、血胸或肺挫伤，及时给予高流量氧疗或无创通气支持。监测心率、血压及末梢循环，快速建立静脉通路补充血容量，警惕因缺氧或毒素吸收导致的休克，必要时使用血管活性药物维持灌注。症状快速识别要点呼吸道症状重点关注咳嗽、喘鸣、声嘶或呼吸困难，提示可能存在气道灼伤、水肿或化学性肺炎，需结合病史判断吸入物性质（如烟雾、化学气体）。皮肤黏膜表现观察口唇、面部是否出现碳末沉积或灼伤痕迹，评估结膜充血、角膜损伤等，辅助判断热力或化学性损伤程度。神经系统异常警惕意识模糊、躁动或昏迷，可能因一氧化碳中毒或缺氧性脑病引起，需立即检测碳氧血红蛋白浓度并启动高压氧治疗。根据吸入物类型（高温气体、腐蚀性化学品等）及暴露时间划分风险等级，化学性吸入伤需额外关注迟发性肺水肿风险。风险评估标准损伤机制分级通过动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）及乳酸值评估换气功能与组织缺氧状态，指导机械通气参数调整。血气分析指标胸部X线或CT检查早期可能无异常，但需动态随访以排除肺不张、纵隔气肿等并发症，支气管镜检查可直观评估气道黏膜损伤范围。影像学评估03紧急救治措施通过观察患者呼吸频率、胸廓起伏及听诊呼吸音，判断是否存在气道梗阻或部分阻塞，必要时采用喉镜或支气管镜辅助检查。气道管理技术快速评估气道通畅性对严重呼吸困难或完全梗阻患者，立即行气管插管或环甲膜穿刺术，确保氧气供应，避免因缺氧导致多器官功能衰竭。建立人工气道将患者置于侧卧位或头低足高位，利用负压吸引装置清除口鼻腔分泌物，防止误吸加重肺部损伤。体位调整与分泌物清理氧疗实施策略01适用于轻中度缺氧患者，通过加温湿化高浓度氧气（流速40-60L/min）改善氧合，减少呼吸做功，降低插管风险。对合并二氧化碳潴留或呼吸肌疲劳者，采用BiPAP或CPAP模式，调整吸气压（8-12cmH₂O）和呼气压（4-6cmH₂O）以维持肺泡复张。对重度ARDS或呼吸衰竭患者，实施肺保护性通气策略（潮气量6-8mL/kg，PEEP5-10cmH₂O），避免气压伤和氧中毒。0203高流量氧疗（HFNC）无创正压通气（NIV）有创机械通气对清醒的异物窒息患者，施救者从背后环抱患者上腹部，快速向上冲击膈肌，利用气流压力排出气道异物。海姆立克急救法在全麻或镇静状态下，通过硬质或软质支气管镜定位异物，采用抓钳、球囊或冷冻探头精准取出，避免黏膜二次损伤。支气管镜直视下取异物当异物位于声门下且无法通过常规方法取出时，行外科气管切开建立旁路气道，确保患者氧供稳定后再进一步处理。紧急气管切开术异物清除方法04呼吸支持管理适用于轻中度呼吸衰竭患者，通过面罩或鼻罩提供持续气道正压，减少呼吸肌疲劳并改善氧合。需密切监测患者耐受性及血流动力学稳定性。无创正压通气（NPPV）针对严重低氧血症或高碳酸血症患者，经气管插管建立人工气道，采用容量控制或压力控制模式，精确调节潮气量、呼吸频率及吸氧浓度。有创机械通气用于常规通气无效的难治性低氧血症，通过极小潮气量和高频率振荡减少肺损伤风险，需专业团队操作并动态评估肺复张效果。高频振荡通气（HFOV）辅助通气选择血气监测指标03酸碱平衡（pH值）监测代谢性或呼吸性酸碱失衡，结合碳酸氢盐（HCO₃⁻）及阴离子间隙（AG）分析病因，指导纠正电解质紊乱。02动脉二氧化碳分压（PaCO₂）评估肺泡通气效率，需根据患者基础疾病调整目标范围，避免过度通气或二氧化碳潴留。01动脉血氧分压（PaO₂）反映肺部氧合能力，目标值应维持在60mmHg以上，结合吸入氧浓度（FiO₂）计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）评估病情严重程度。便携式呼吸机操作根据患者需求选择鼻导管、文丘里面罩或储氧面罩，调节氧流量至目标SpO₂（≥90%），避免长期高浓度氧疗导致氧中毒。氧疗装置管理气道湿化系统维护使用加热湿化器或热湿交换器（HME）维持气道湿度，防止分泌物黏稠堵塞管路，每日更换无菌蒸馏水并监测湿化效果。检查设备气源压力、管路密封性及报警阈值设置，选择适宜通气模式，定期校准流量传感器以确保参数准确性。呼吸设备使用05并发症防治感染预防方案在气管插管、吸痰及伤口处理过程中，必须遵循无菌技术规范，使用一次性医疗器械，避免交叉感染风险。严格无菌操作流程根据病原学检测结果选择敏感抗生素，对高风险患者（如合并基础疾病者）可经验性使用广谱抗生素覆盖常见致病菌。早期抗生素干预定期进行支气管肺泡灌洗，清除分泌物及坏死组织，降低细菌定植概率，同时监测痰培养结果动态调整治疗方案。呼吸道管理强化010203化学性肺炎处理支气管扩张剂应用针对气道痉挛症状，雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物，改善通气功能并减少黏液分泌。氧疗与机械通气支持根据血气分析结果调整氧浓度，严重低氧血症患者需采用无创或有创通气模式，维持SpO2＞90%，避免氧中毒。糖皮质激素抗炎治疗静脉注射甲强龙或氢化可的松，抑制炎症反应，减轻肺水肿及纤维化进程，需密切监测血糖及电解质水平。系统并发症筛查营养与代谢支持计算患者每日热量需求，优先选择肠内营养，补充谷氨酰胺等免疫营养素，纠正负氮平衡及电解质紊乱。神经系统观察通过GCS评分及影像学检查排除缺氧性脑病或颅内压增高，必要时联合神经科会诊制定干预措施。多器官功能评估每日监测肝肾功能、心肌酶谱及凝血指标，警惕急性肾损伤、心功能不全及DIC等全身性并发症的早期表现。06后续处理流程呼吸功能监测持续评估患者血氧饱和度、呼吸频率及肺部听诊结果，必要时进行动脉血气分析，确保氧合指数维持在安全范围。循环系统评估定期监测心率、血压及中心静脉压，警惕因缺氧或炎症反应导致的循环功能障碍，及时调整补液速度及血管活性药物使用。神经系统观察记录患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动能力，排除因吸入有毒气体导致的脑水肿或神经损伤。感染指标筛查每日检查白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原水平，结合痰培养结果早期识别肺部感染征象。稳定期监测标准若患者出现顽固性低氧血症（氧合指数<200mmHg）、进行性呼吸困难或需要机械通气支持，应立即转至重症监护病房。合并严重气道灼伤、纵隔气肿或需要支气管镜干预的患者，需协调胸外科、呼吸内科及麻醉科联合会诊并制定转诊方案。确保转运途中配备便携式呼吸机、急救药品及监护设备，由急诊医师与接收科室提前沟通患者病史及当前治疗方案。完整填写转诊单，包括初步诊断、已执行处置、生命体征趋势及特殊注意事项，由双方医护人员签字确认。转诊指征与流程病情恶化指征多学科协作需求转运前准备流程文档化出院与随访建议患者需满足连续48小时生命体征平稳、无需氧疗、能自主进食且炎症指标恢复正常，胸部影像学显示无进行性病变。出院标准出院后第3日电话随访，