基于详尽可能性视角的已婚女性对妇科检查认知度、态度及意愿研究

摘要目的：本研究旨在运用详尽可能性模型（ELM），深入探讨已婚女性对妇科检查的主观认知、态度以及意愿。评估中心路径与边缘路径对态度和意愿的影响差异。期望能够提升公众对妇科检查重视，消除相关误解，并助力降低妇科疾病的发病率。方法：将文献研究与实证分析结合，提出8项假设，发放线上线下问卷收集数据，共回收199份有效问卷，再运用SPSS数据处理软件进行信效度检验、中介效应及调节效应分析，验证中心路径（感知检查效用、环境设施完善度、医患交互质量）与边缘路径（机构—专家双重信誉、多维社会支持）对参与妇科检查意愿的直接或间接的影响。结果：①中心路径主导影响：感知检查效用（β=1.248）、环境设施完善度（β=0.761）、医患交互质量（β=0.752）正向显著影响参与意愿，且态度在其中起部分中介作用（中介效应占比29.31%）。②边缘路径作用有限：仅多维社会支持（β=0.460）显著正向影响意愿，机构、专家信誉无显著作用，且边缘路径完全依赖态度中介（效应占比40%）。③调节变量：个人健康意识对边缘路径与态度的关系具有正向调节作用（Δβ=+0.14），对中心路径无调节作用。结论：本研究表明，详尽可能性视角（ELM）的中心路径在影响已婚女性对妇科检查的态度和意愿方面起着核心驱动的作用，个人健康意识通过强化边缘路径的作用间接提升意愿。本研究的结果为优化健康教育策略提供了理论支持，对于促进妇科检查在已婚女性中的普及和提高其健康意识具有实践意义。关键词：妇科检查；详尽可能性模型；参与意愿；已婚女性AbstractObjective:ThisstudyaimstoemploytheElaborationLikelihoodModel(ELM)toconductanin-depthexplorationofmarriedwomen'ssubjectivecognition,attitudes,andintentionstowardgynecologicalexaminations.Itevaluatesthedifferentialimpactsofthecentralrouteandperipheralrouteonattitudesandbehavioralintentions.Theresearchseekstoenhancepublicawarenessoftheimportanceofgynecologicalcheck-ups,eliminaterelatedmisconceptions,andcontributetoreducingtheincidenceofgynecologicaldiseases.Methods:Combiningliteraturereviewwithempiricalanalysis,eighthypotheseswereproposed.Datawerecollectedthroughonlineandofflinequestionnaires,atotalof199validquestionnaireswereretrieved,followedbyreliabilityandvaliditytests,mediationeffectanalysis,andmoderationeffectanalysisusingSPSSsoftware.Thestudyexaminedthedirectandindirecteffectsofthecentralroute(perceivedexaminationutility,environmentalfacilityadequacy,anddoctor-patientinteractionquality)andtheperipheralroute(institution-expertdualcredibilityandmultidimensionalsocialsupport)ontheintentiontoparticipateingynecologicalexaminations.Results:①Dominanceofthecentralroute:Perceivedexaminationutility(β=1.248),environmentalfacilityadequacy(β=0.761),anddoctor-patientinteractionquality(β=0.752)hadsignificantpositiveeffectsonparticipationintention,withattitudeplayingapartialmediatingrole(mediationeffectproportion:29.31%).②Limitedimpactoftheperipheralroute:Onlymultidimensionalsocialsupport(β=0.460)exhibitedasignificantpositiveeffectonintention,whileinstitutionandexpertcredibilityshowednosignificantinfluence.Theperipheralroutereliedentirelyonattitudemediation(effectproportion:40%).③Moderatingvariable:Personalhealthconsciousnesspositivelymoderatedtherelationshipbetweentheperipheralrouteandattitude(Δβ=+0.14)buthadnomoderatingeffectonthecentralroute.Conclusion:ThisstudydemonstratesthatthecentralrouteoftheELMplaysacoredrivingroleininfluencingmarriedwomen'sattitudesandintentionstowardgynecologicalexaminations.Personalhealthconsciousnessindirectlyenhancesintentionbystrengtheningtheeffectoftheperipheralroute.Thefindingsprovidetheoreticalsupportforoptimizinghealtheducationstrategiesandholdpracticalsignificanceforpromotingtheuptakeofgynecologicalexaminationsamongmarriedwomenandimprovingtheirhealthawareness.Keywords:Gynecologicalexamination;ElaborationLikelihoodModel(ELM);Participationintention;Marriedwomen1.绪论1.1研究背景1.1.1理论背景随着社会的快速发展和人们生活水平的提高，女性健康受到社会各界更加广泛地关注。截至目前的新浪微博数据显示，“女性健康”词条的总阅读量达10.5亿次，且近一个月内单日阅读量最高超一百万次，“女性健康必修课”词条总阅读量达23.5亿次，近一个月内单日阅读量的峰值更是突破两百万次，这些数据反映了女性健康话题在互联网平台上受到高度关注。此外，根据我国市场上的女性健康管理类APP——美柚截至2024年11月的统计数据，该平台月活跃用户超5000万，日活跃用户约1200万，这些数据表明女性健康管理类应用在现代社会中逐渐普及，更凸显了女性对自身健康问题的高度关注。妇科检查作为预防和早期发现妇科疾病的重要手段，其之于女性健康的重要性不言而喻。现代医学技术不断进步，妇科检查的设备和方法日益完善，然而女性对妇科检查的认知、态度及参与意愿却呈现出多样化的特征。一方面，女性对自身健康的关注有所提升；另一方面，也存在一些认知上的误区，例如认为未婚、无性生活，没有明显症状则不需要进行妇科检查等REF_Ref15181\w\h[1]。在妇科检查中，每年定期进行妇科检查的女性比例并不高，仅占49.69%，超过一半的女性（50.31%）检查间隔超过一年。同时，许多女性面临心理障碍，有57.97%的女性对接受妇科检查感到不同程度的抵触情绪REF_Ref15204\w\h[2]。这种情绪不仅影响了她们对自身健康的管理，也可能导致妇科疾病得不到及时地发现和治疗。1.1.2政策背景2009年，我国首次在政策层面明确提出“开展妇科疾病定期检查”的方案，启动了全国范围内农村妇女“两癌”的筛查工作，并印发了试行技术方案及管理方案REF_Ref13356\r\h[1]。2015年到2017年，多个城市相继组织“两癌”培训班，总结成效并部署后续工作，推动项目深入开展REF_Ref21967\r\h[4-REF_Ref21974\r\h6]。2019年，农村妇女的“两癌”检查纳入国家基本公共卫生服务项目，转为常态化工作，并印发《农村妇女“两癌”检查工作规范》以供参考REF_Ref27888\r\h[8]。2021年，国务院等10部门印发《中国妇女发展纲要（2021-2030年）》，旨在提升女性对“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）的知晓率、筛查率和治愈率，进一步推动妇女健康事业的发展REF_Ref28561\r\h[9]。2022年，筛查人群从农村妇女扩大到城乡妇女，并优化2019年版本的工作规范中未充分考虑的内容REF_Ref29870\r\h[10]。这些政策体现了国家对妇女健康的重视，也反映了我国公共卫生服务体系在不断进步。通过“两癌”筛查工作的推广和实施，越来越多的妇女能够受益，提高癌症的早期发现率和治疗成功率，为构建健康中国奠定了坚实的基础。2016年，中共中央和国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，该纲要明确提出要加强健康教育，强化早诊早治、早康复的理念，是提升全民健康水平的重要战略文件REF_Ref25671\r\h[7]。2018年，世界卫生组织（WHO）首次提出消除宫颈癌的全球行动倡议，并在2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出推动接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，直至最终消除宫颈癌的目标。这些政策文件的出台，为我国妇女健康事业提供了政策支持和指导，也促进了社会各界对妇女健康问题的关注和投入。2023年，国家卫生健康委联合十个部门印发了《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》，动员适龄妇女参与宫颈癌筛查以及HPV疫苗接种，以期降低宫颈癌对妇女健康的威胁REF_Ref16745\r\h[11]。同年，国家卫健委与国家中医药管理局印发了《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》，计划在2023年至2025年期间，在全国范围内开展改善就医感受、提升患者体验的主题活动，致力于优化整个就医流程，增强患者满意度REF_Ref16755\r\h[12]。这两项政策的发布，进一步推动了医疗健康服务质量的提升，为妇女健康提供了更为坚实的保障，也为提升医疗服务质量、优化公众就医体验指明了方向。妇科检查和“两癌”筛查，尽管都是为女性提供的健康检查服务，它们的内容既有所重叠却又各自独立。尽管政府已经采取了多种措施来提高女性参与筛查的比例，但仍有部分女性对此持观望态度，或因各种原因未能如期进行筛查及妇科检查。在此背景下，了解女性对妇科检查的看法和意愿尤为关键。因此，深入研究影响女性对妇科检查认知、态度和意愿的因素，对于提升妇科检查的普及率和降低妇科疾病发病率具有重大意义。本研究旨在通过实证分析，探讨中心路径、边缘路径的女性认知如何影响她们对妇科检查的态度和意愿，为制定更有效的健康教育和促进策略提供科学依据。1.2研究意义1.2.1理论意义本研究结合详尽可能性模型与知信行模型，为女性健康行为领域的研究方法提供了新的视角，有助于拓展和完善相关理论体系，同时该研究涉及医学、心理学、社会学等多学科知识，有益于推动跨学科研究的发展，为后续的相关研究提供了一定程度的参考价值。具体来说，以知信行模型为基础，本研究揭示了认知改变如何影响态度，并进一步改变行为意愿的作用机制。同时，将详尽可能性模型应用于妇科检查领域，有助于深入研究中心路径和边缘路径在女性健康决策中的独特作用机制，从而理解在实践中哪条路径的认知对态度改变具有更重要的意义。1.2.2现实意义本研究深入探讨已婚女性对妇科检查的认知、态度、意愿和个人健康意识之间的潜在联系，以期发现有效提升女性参与妇科检查意愿的途径，促进早期疾病的发现和治疗，降低妇科疾病的发生率和死亡率。本研究旨在探讨影响已婚女性对妇科检查态度的关键因素，以及这种态度对她们接受检查意愿的影响程度，有助于揭示医疗服务过程中未满足女性心理需求的方面，为医疗机构优化服务流程、提高服务质量提供参考依据，增强患者的信任感和满意度，构建更加和谐的医患关系。本研究通过揭示已婚女性对妇科检查的认知、态度等方面的特点和规律，可以为相关部门制定更加科学的健康教育和推广策略提供有力支持，让社会上更多的人关注到妇科检查的重要性，促进社会的整体健康水平提高。1.3研究现状1.3.1国外研究Hassan等REF_Ref31957\r\h[13]运用问卷调查患者对于妇科检查相关知识的调查，得出患者对妇科检查前程序的认知是不足且存在错误的，同时调查患者的疼痛、不适和满意度，显示认知度和后者之间存在一定联系。其中，认知度的调查结果揭示，75%的研究对象对妇科检查知识的认知是错误的。Acar等REF_Ref1401\r\h[14]采用随机对照研究的方式，调查在线培训和咨询对患者妇科检查的态度的影响，得出其对女性妇科检查态度存在正面影响。Alexander等REF_Ref32068\r\h[15]通过横断面研究，调查女性对妇科检查的偏好和实际意见，得出女性对妇科检查有更衣室、单独检查室等多项指标表示倾向性态度。国外文献多站在医方角度，聚焦于现有科技对妇科检查质量等多方面的提升，探究缓解患者不适感的改进方式，以及妇科检查的重要性，而从患者视角研究对于妇科检查知信行的研究还有待发掘。1.3.2国内研究陈薇REF_Ref32140\r\h[16]-REF_Ref32146\r\h[17]采用对照法，探究优质护理、全程护理对妇科检查的满意度影响，认为多数体检者由于认知不足等原因导致妇科检查过程出现不良情绪，而优质、全程护理能够提高受检者配合度、依从性，提升满意度、态度。刘小玲REF_Ref32306\r\h[18]同样采取对照法，研究全程护理对患者满意度情况，其结论与陈薇等人一致，全程护理的运用，可以提高患者依从性，缩短等待和体检时间，提升总体满意度。高玉平REF_Ref32342\w\h[19]通过对照法，研究心理护理对患者负面情绪是否有缓解作用，得出结论是确实能够减轻妇科检查患者的各项不良情绪，并且更好的配合检查。国内的其他文献主要关注定期妇科检查的重要性以及新科技在妇科检查中的临床应用，但对于患者对妇科检查的认知以及她们进行检查的意愿方面的研究尚需进一步探索。通过研究和分析国内外的相关文献资料发现，近三年文献中，国外文献更多关注患者妇科检查态度、满意度，国内更多关注提升患者妇科检查依从、配合性的方法，而针对女性患者在妇科检查方面的知信行全流程研究总体上显得相对匮乏。而在此类研究文献中，大多数研究主要集中在认知、态度或意愿这三个方面之一，而未使用模型综合探讨它们之间的相互关系和影响。知信行模型是一个重要的理论框架，它强调了知识、信念和行为三者之间的相互作用和影响。这一模型为提升女性在健康方面的意识和行为提供了坚实的理论基础，帮助我们更好地理解女性在面对妇科检查时的心理和行为反应，从而为制定有效的健康促进策略和干预措施提供指导。2.理论基础和模型假设2.1理论基础ElaborationLikelihoodModel（简称ELM）模型最初由心理学家RichardE.Petty和JohnT.Cacioppo提出，也称精细加工可能性模型、详尽可能性模型、详尽可能性视角，用于解释个体接受和处理信息的方式，信念及健康行为变化的因素。该模型指出，个体在处理信息时会采取两种路径，分别为中心路径和边缘路径。其中，中心路径是指个体在面对信息时，通常基于自身知识储备和理性思维，对信息本身价值进行判断；边缘路径则是指个体在面对信息时，通常受情感体验、社会规范等影响，对信息附带价值进行判断REF_Ref19876\w\h[20]。在健康行为的研究中，ELM模型被多数学者广泛应用于研究个体健康信息的搜索、接收和处理等。周敏REF_Ref26293\w\h[21]得出互联网用户对健康相关的信息质量和信源质量都保持高度关注，两条路径的正向优化都能够显著提升用户健康信息的感知有用性，并进一步影响他们的信息搜索的行为。杨帆REF_Ref7946\w\h[22]研究得出中心路径的信息质量以及边缘路径的信源可信度、信息娱乐性、信息易懂性，都会正向影响公众对中医药健康的态度和使用意愿。基于现有研究基础，本研究认为ELM模型为理解女性群体在面对医学检查时的信息处理过程提供了合适的框架，有助于深入分析知识、信念和意愿之间的相互关系和影响机制。以妇科检查为例，若对妇科疾病的危害有清晰认知，明白定期妇科检查防治妇科疾病的裨益，能理性分析检查的成本与收益，更可能会通过中心路径形成对妇科检查的态度和参与意愿；反之，则可能因为就医环境、医护人员的态度，社交媒体的评价，而通过边缘路径形成态度和参与意愿。2.2模型变量及假设提出为简化后续的叙述，在假设提出中，将本次接受问卷调查的已婚女性称为个体。本研究的自变量包括中心路径和边缘路径，因变量为意愿，中介变量为态度，调节变量为个人健康意识。2.2.1中心路径：感知检查效用（PerceptionCheckUtility）感知检查效用，即个体对妇科检查所能带来的益处的主观认知。健康信念模型（HealthBeliefModel,HBM）由美国社会心理学家Hochbaum和Rosenstock共同提出REF_Ref10321\w\h[23]，其中个体感知益处是该模型健康行为改变的核心因素之一。在妇科检查场景中，利用HBM模型研究妇女对宫颈癌筛查的健康认知，已被证实具有有效性和可靠性REF_Ref14777\w\h[24]。因此，本研究做出以下假设：

H1：感知检查效用与个体参与意愿存在正相关关系。2.2.2中心路径：环境设施完善度（CompletenessofEnvironmentalFacilities）环境设施完善度，指医疗场所的物理条件（如妇科检查室环境、检查工具电子阴道镜等）和一次性用具的配备程度。研究表明，医院环境设施是影响门诊满意度的重要因素之一，其作用甚至可能超过诊疗质量本身，良好的医疗环境能够显著提高患者对医疗服务的整体满意度REF_Ref19169\w\h[25-REF_Ref23470\w\h26]。因此，本研究做出以下假设：

H2：环境设施完善度与个体参与意愿存在正相关关系。2.2.3中心路径：医患交互质量（Doctor-patientInteractionQuality）医患交互质量，是指医疗过程中医生与患者之间的沟通、互动和服务质量，其涵盖沟通有效性、同理心等多个方面。研究揭示，当医生在检查后对女性患者详尽地解释检查结果时，阴道检查所带来的不适感会显著降低REF_Ref27111\w\h[27]。医生通过温和的态度、语气以及通俗易懂的病情解释，能够显著提高患者的满意度REF_Ref24737\w\h[28]。因此，本研究做出以下假设：H3：医患交互质量与个体参与意愿存在正相关关系。2.2.4边缘路径：机构—专家双重信誉（Institutional-expertDualCredibility）这一概念强调患者对检查的信任包括了组织信任与个人信任，强调两者在医疗决策中的协同作用。医院的口碑形象和信誉度能够显著提高患者的信任度，并从而增强就诊意愿；医生的专业技能、道德诚信等信誉因素共同构成了患者对医生的信任，信任是医患关系中关键的一环，它能够减轻患者的焦虑，提升治疗的配合度REF_Ref31268\w\h[29-REF_Ref31275\w\h30]。因此，本研究做出以下假设：

H4：机构—专家双重信誉与个体参与意愿存在正相关关系。2.2.5边缘路径：多维社会支持（MultidimensionalSocialSupport）多维社会支持指个体从家庭、朋友、社会大环境获得的情感和工具性支持。社会支持，包括来自家庭、朋友或配偶的鼓励，是参与宫颈癌筛查的一个积极因素，社会网络的支持在推动宫颈癌筛查计划中同样扮演着至关重要的角色REF_Ref23788\w\h[31-REF_Ref23791\w\h32]。因此，本研究做出以下假设：H5：多维社会支持与患者参与意愿存在正相关关系。2.2.6态度（Attitude）态度是指个体对某一行为或对象的积极或消极评价。在医患关系中，患者的态度对于其参与健康行为的意愿具有重要影响。若患者对某项医疗服务或治疗持有积极态度，他们更可能主动寻求和参与该服务。反之，消极态度可能导致患者的抵触和回避。因此，本研究做出以下假设：

H6：个体态度在自变量（中心路径和边缘路径）和参与意愿之间起中介作用。2.2.7个人健康意识（IndividualHealthAwareness）个人健康意识指个体对自身健康管理的主动关注与责任感，包括健康信息搜寻、预防行为实施等。健康意识较高的女性更可能主动寻求医疗建议，并采取积极的生活方式来预防疾病，相反，健康意识不足可能导致女性对妇科检查的抗拒，甚至完全忽视相关健康问题REF_Ref25162\w\h[34-REF_Ref25166\w\h35]。因此，本研究做出以下假设：

H7a：个人健康意识对中心路径与态度之间的关系具有正向调节作用。H7b：个人健康意识对边缘路径与态度之间的关系具有正向调节作用。2.3模型构建根据上述的讨论，本文基于ELM模型中的中心路径和边缘路径作为本文的研究框架。本文的研究模型如图所示。图SEQ图\*ARABIC1基于详尽可能性视角的研究模型综上，总结本研究的自变量为医疗服务情境性因素和医疗信任间接性因素组合构成的“认知”，中介变量为“态度”，因变量为“意愿”，调节变量为“个人健康意识”。3.研究方法与数据收集3.1研究对象本次调查对象为接受过妇科检查的已婚女性，通过线上线下同步发放问卷的形式，由所有已婚女性根据个人实际使用经历填写问卷。3.1.1纳入标准(1)在知情同意的情况下，自愿参加本次研究的被调查者，主要聚焦于居住于广州及广东省其他城市一年以上的人群，或特意来此地就诊的患者；(2)接受过妇科常规检查、白带常规检查、宫颈筛查（包括宫颈涂片检查、HPV检测等）、B超检查中至少一项的已婚女性，且检查时间在最近1年内，以确保数据的时效性和准确性。3.1.2排除标准(1)非已婚女性的人群以及未接受过妇科检查的人群；(2)未通过问卷星量表验证题的被调查者。3.2研究方法3.2.1文献阅读法查阅万方、维普、知网等数据库中的有关详尽可能性模型的资料，以及妇科检查认知度、态度及参与意愿的相关文献，总结比较现有文献的研究方向、方法，再将详尽可能性模型与主题结合起来进行后续研究。另外，通过文献网站高级检索，选择篇名含有“妇科检查”且全文涉及“认知度”或“态度”或“意愿”精确词同义词扩展，频数大于等于3的文献，知网、万方和维普分别搜索得全库仅有11篇、8篇、7篇，其中没有进一步剔除重复文献。因此，我认为在妇科检查领域，有关患者知信行的调查研究相对较少，具有一定的学术价值。3.2.2问卷调查法调查问卷在基于详尽可能性模型双路径和的基础上，参考借鉴国内外已有研究成果，并结合ELM模型双路径调整题项表述。结合本研究对象、目的及假设进行编制。在初步设计问卷后，进行了预调查，共发放预调查问卷129份，回收有效问卷94份。通过预调查对存在的问题进行了优化，确保问卷能够准确、全面地收集所需信息。预调查后删除2项语义不明题，将“我‘被动’（无意间阅览过相关信息）通过互联网了解妇检并因此选择妇检？”以及“我主动通过互联网了解妇检并因此缓解焦虑？”两道题目进行删除；增设1个维度“个人健康意识”，作为调节变量研究。结合预调查、模型预运行后初步确定。主要包括四个方面的内容：①双路径的妇科检查认知程度；②妇科检查的态度及参与意愿。③被调查者的基本信息：年龄、文化程度、月收入、婚姻生育状况、医保情况。本研究除人口学信息收集外，其余27个题目均为李克特量表题，选项“很不符合”、“不符合”、“一般”、“符合”、“很符合”分别赋值为1、2、3、4、5的分值。3.2.3统计分析法在剔除无效问卷后整理编码，利用SPSS27、Process软件进行描述性统计分析、信效度检验、中介效应及调节效应分析，验证中心路径（感知检查效用、环境设施完善度、医患交互质量）与边缘路径（机构—专家双重信誉、多维社会支持）对参与妇科检查意愿的直接或间接的影响。同时，健康意识这一变量如何调节上述路径与参与意愿之间的关系，进一步细化不同健康意识水平下，信息接收路径对妇科检查参与意愿影响的差异。4.实证分析4.1问卷信效度4.1.1信度分析信度分析通过计算问卷中不同问题或不同时间点上回答的一致程度，来评估问卷的稳定性和一致性。本研究采用克隆巴赫Alpha系数来评估问卷信度，克隆巴赫Alpha系数的取值在0-1之间，越趋近于1，代表内部一致性越高，一般认为系数大于0.7时，信度较好。表SEQ表\*ARABIC1中心路径信度分析克隆巴赫Alpha项数0.7926对中心路径的6个量表题目进行信度分析，得出克隆巴赫系数为0.792，表明感知检查效用、环境设施完善度、医患交互质量维度的问题信度良好。表SEQ表\*ARABIC2边缘路径信度分析克隆巴赫Alpha项数0.8674对边缘路径中4个量表题目进行信度分析，得出克隆巴赫系数为0.867，表明机构—专家双重信誉、多维社会支持维度的问题信度良好。表SEQ表\*ARABIC3自变量信度分析克隆巴赫Alpha项数0.82110对包括中心路径以及边缘路径的10个自变量进行信度分析，得出克隆巴赫系数为0.821，表明自变量总体来说具有很好的内部一致性，在很大程度上一致地衡量了调查对象对于妇科检查的认知程度。表SEQ表\*ARABIC4态度信度分析克隆巴赫Alpha项数0.7896对态度的6个量表题目进行信度分析，得出克隆巴赫系数为0.789，表明中介变量的问题具有很好的内部一致性，在很大程度上一致地衡量了调查对象对于妇科检查的态度。表SEQ表\*ARABIC5意愿信度分析克隆巴赫Alpha项数0.8325对意愿的5个量表题目进行信度分析，得出克隆巴赫系数为0.832，表明因变量的问题具有很好的内部一致性，在很大程度上一致地衡量了调查对象对于参与妇科检查的意愿。表SEQ表\*ARABIC6个人健康意识信度分析克隆巴赫Alpha项数0.7796对个人健康意识的6个量表题目进行信度分析，得出克隆巴赫系数为0.779，表明调节变量的问题具有很好的内部一致性，在很大程度上一致地衡量了调查对象的个人健康意识。4.1.2效度分析结构效度分析主要用于评估问卷中的题目组合在一起后，是否按照预期形成了有意义的结构。本研究采用因子分析的方法，对量表题目进行KMO检验和巴特利特球形度检验来评估问卷效度，一般认为KMO值大于0.7、巴特利特球形度检验的显著性小于0.05时，结构效度较好，适合进行因子分析。表SEQ表\*ARABIC7KMO和巴特利特检验KMO取样适切性量数0.874巴特利特球形度检验近似卡方1976.019自由度351显著性<0.001对本研究的27个量表题目进行效度分析，得出KMO值为0.874且巴特利球形度检验P值小于0.001，说明数据适合进行因子分析且结构效度优良。表SEQ表\*ARABIC8总方差解释成分旋转载荷平方和总计方差百分比累积%13.23911.99711.99723.1211.55623.55333.08911.44134.99542.93110.85645.85152.92210.82156.672提取方法：主成分分析法。从表8的总方差解释中可以看出，前五个成分的特征值均大于1，第一个成分为26.07%，小于40%的临界值，且累积方差百分比达到了56.672%，所以不存在严重偏差，这五个成分能够解释原始变量的大部分信息。接下来，通过旋转载荷矩阵进一步分析每个成分所包含的题目及其载荷情况，以确定问卷中各题目的归属维度，从而验证问卷的结构效度。表SEQ表\*ARABIC9旋转后的成分矩阵项目成分12345态度10.7370.0260.0440.0060.133态度20.6680.1830.1110.0230.131态度30.6650.1570.190.1450.091态度40.660.1570.1820.0720.159态度50.656-0.0060.098-0.040.009态度60.6130.2490.120.1280.058中心P20.1170.7340.1280.046-0.035中心D10.2010.6770.1610.1470.034中心C1-0.0050.6720.1980.0650.185中心D20.1420.648-0.0260.110.304中心C20.0950.6310.0930.2290.167中心P10.2950.5630.2120.0470.162意愿10.2030.1140.7560.0310.114意愿20.2380.0480.7540.0740.115意愿5-0.0520.220.7520.1020.135意愿40.1110.1120.7280.0570.133意愿30.3140.1990.682-0.010.024边缘I20.0080.0950.0340.8480.002边缘I10.0740.0520.0410.8460.098续表9-1项目成分12345边缘M40.0330.1240.0770.845-0.026边缘M30.140.2480.0780.7780.112健康意识30.0540.0580.0550.0240.697健康意识50.008-0.0250.0710.0540.685健康意识40.0660.1740.0280.1090.676健康意识10.3350.1060.1480.0280.629健康意识60.1460.1670.3110.0080.626健康意识20.1270.3360.069-0.0530.618提取方法：主成分分析法。旋转方法：凯撒正态化最大方差法。a旋转在5次迭代后已收敛。从表9的旋转后的成分矩阵可以看出，各变量在不同成分上的载荷分布情况。对于“态度”变量，它们在成分1上的载荷普遍较高，可以看到态度1至态度6在成分1上的载荷分别为0.737、0.668、0.665、0.66、0.656和0.613，均超过了0.6，显示出较强的关联性，可以认为成分1主要代表了态度方面的构念。以此类推，“中心路径”变量在成分2上显示出较强的关联性，成分2主要体现了“中心路径”相关的构念。“意愿”变量与成分3紧密相关。“边缘”变量在成分4上表现出显著的关联性。“健康意识”变量在成分5上具有较高的载荷，成分5主要反映了健康意识方面的构念。综上所述，通过旋转后的成分矩阵分析，本研究初步分析各变量在不同成分上的关联性，为后续的数据分析和模型构建提供了一定的依据。4.2调查对象的基本情况表SEQ表\*ARABIC10基本信息统计项目类型频率（人）百分比（%）年龄25岁以下5728.6425-34岁5427.1435-44岁2914.5745-54岁5728.6455-64岁21.0164岁以上00文化程度初中及以下00高中/中专/技校168.04大学专科2311.56大学本科12562.81研究生及以上3517.59近一年工作情况是15175.88否4824.12月收入暂无稳定收入4020.105000元及以下3819.105001-10000元3517.5910001-15000元4020.1015001-20000元4422.1120000元及以上21.01妇科检查付费方式自费3517.59部分报销13366.83医保全报销3115.58本次调查问卷共回收284份，剔除非已婚女性且没有接受过妇科检查，以及没有通过本问卷内两道验证题的人群，最终有效问卷为199份，有效回收率为70.07%。从表中可以看出，参与本次调查的受访者年龄主要集中在“25岁以下”、“25-34岁”、“45-54岁”这三个年龄段，占比分别为28.64%、27.14%和28.64%。文化程度方面，大学本科的受访者占比最高，达到62.81%，其次是研究生及以上学历的受访者，占比为17.59%，参与调查的女性普遍受过较高程度的教育。在工作情况方面，“近一年内有过工作”的受访者占比75.88%，说明大部分女性都有工作经历。月收入方面，受访者的月收入水平分布较为均匀，其中“暂无稳定收入”的受访者占比20.10%，值得关注，月收入在“5000元及以下”的受访者占比19.10%，月收入在“5001-10000元”、“10001-15000元”、“15001-20000”元的受访者占比分别为17.59%、20.10%和22.11%，月收入在“20000元及以上”的受访者仅有2人。在妇科检查付费方式上，部分报销的女性占比最高，达到66.83%，自费的女性占比17.59%，医保全报销的女性占比15.58%，这表明大部分女性在妇科检查上能够得到一定程度的费用报销支持。4.3相关性分析表SEQ表\*ARABIC11维度相关性分析项目相关性中心边缘态度意愿健康意识中心皮尔逊相关性1显著性（双尾）个案数199边缘皮尔逊相关性0.324**1显著性（双尾）<0.001续表11-1项目相关性中心边缘态度意愿健康意识个案数199199态度皮尔逊相关性0.396**0.177**1显著性（双尾）<0.0010.012个案数199199199意愿皮尔逊相关性0.405**0.174*0.414**1显著性（双尾）<0.0010.014<0.001个案数199199199199健康意识皮尔逊相关性0.420**0.141*0.346**0.346**1显著性（双尾）<0.0010.047<0.001<0.001个案数199199199199199**.在0.01级别（双尾），相关性显著。*.在0.05级别（双尾），相关性显著。从表11中可以看出，中心路径与边缘路径、态度、意愿以及个体健康意识均存在显著的正相关关系。其中，中心路径与意愿的相关性最高（r=0.405**，p＜0.001），表明当个体采用中心路径进行信息判断时，对妇科检查多方面信息进行深入衡量后，其接受妇科检查的意愿更为强烈。此外，中心路径与个体健康意识之间也呈现出较高的相关性（r=0.420**，p＜0.001），意味着个体若拥有更强的健康意识，或许会倾向于通过详细分析信息来形成判断。边缘路径与态度（r=0.174*，p=0.014）及意愿（r=0.141*，p=0.047）之间虽然存在较弱但统计上显著的正相关，这表明边缘路径基于情感因素的快速判断对个体态度和意愿影响较小，但仍具有一定的预测作用。态度与意愿之间的相关性也非常显著（r=0.414**，p＜0.001），进一步证实了态度作为中介变量对意愿的重要预测反映作用。健康意识与中心、态度、意愿均存在显著的正相关关系，这暗示着健康意识作为调节变量对个体对妇科检查的认知、态度及参与意愿都有积极的影响。4.4中介模型检验本研究中引入态度作为中介变量，通过SPSS宏程序Process中的Model4来进行中介效应检验。本研究将中心路径的三个维度以及边缘路径两个维度分别进行检验，再将这些维度合并，进行中心路径、边缘路径的总体检验，以观察自变量对参与意愿的预测效果。表SEQ表\*ARABIC12自变量对参与意愿的预测检验预测变量βSEtp95%CI中心P1.2480.2165.7680.000[0.821，1.674]中心C0.7610.1455.2640.000[0.476，1.046]中心D0.7520.1654.5640.000[0.427，1.077]中心路径0.4060.0656.2240.000[0.277，0.534]边缘I0.3140.1691.8550.065[-0.020，0.648]边缘M0.4600.1642.8030.006[0.136，0.784]边缘路径0.2200.0892.4830.0139[0.045，0395]根据表12数据显示，中心路径中的感知检查效用（β=1.248,p＜0.001）、环境设施完善度（β=0.761,p＜0.001）、医患交互质量（β=0.752,p＜0.001）能显著预测被调查者的参与意愿。其中，感知检查效用的β值最高，表明在中心路径中，感知检查效用对参与意愿的影响最为强烈。总体来说，中心路径（β=0.406,p＜0.001）能显著预测被调查者的参与意愿。边缘路径中的机构—专家双重信誉（β=0.314,p＞0.05）对被调查者参与意愿的预测作用不显著，多维社会支持（β=0.460,p＜0.01）对被调查者参与意愿的预测作用较显著。这表明在本研究中机构—专家双重信誉不具备预测能力，可能是由于在调查样本中，被调查者对于医疗机构以及医生的信誉认知较为一致，或者该因素并未成为影响其参与意愿的关键因素。总体来说，边缘路径（β=0.220,p＜0.05）能显著预测被调查者的参与意愿。表SEQ表\*ARABIC13含中介变量的预测检验预测变量βSEtp95%CI中心P0.8610.2223.8850.000[0.424，1.298]中心C0.5560.1413.9420.000[0.278，0.834]中心D0.4340.1682.5830.011[0.103，0.765]中心路径0.2870.0684.2230.000[0.153，0.420]边缘I0.1810.1571.1570.249[-0.128，0.491]边缘M0.2820.1551.8230.070[-0.023，0.586]边缘路径0.1320.0831.5890.114[-0.032，0.295]根据表13数据显示，加入中介变量态度后，感知检查效用（β=0.861,p＜0.001）、环境设施完善度（β=0.556,p＜0.001）、医患交互质量（β=0.434,p＜0.001）及合并之后的中心路径（β=0.132,p＜0.001）仍能显著预测被调查者的参与意愿，即中介变量态度的加入并未明显影响中心路径的作用机制，初步说明态度在中心路径与参与意愿之间起到部分中介作用。机构—专家双重信誉（β=0.181,p＞0.05）、多维社会支持（β=0.282,p＞0.05）及合并之后的边缘路径（β=0.132,p＞0.05）均对被调查者参与意愿的预测作用不显著，即中介变量态度的加入明显影响边缘路径中多维社会支持的作用机制，初步说明态度在边缘路径与参与意愿之间起完全中介作用。4.5有调节的中介模型检验本研究中将个人健康意识作为调节变量代入结构方程模型，来进一步探讨自变量对意愿影响的内在机制。通过SPSS宏程序Process中的Model7来进行中介效应和调节效应的检验。态度、个人健康意识、认知和意愿四个变量之间的路径系数如图2所示。图SEQ图\*ARABIC2研究模型运算输出图注：***p＜0.001，**p＜0.01，*p＜0.05。表SEQ表\*ARABIC14中心路径的总效应、直接效应及中介效应分解表项目效应值标准误下限上限效应占比（%）总效应0.4060.0650.2770.534直接效应0.2870.0680.1530.42170.69间接效应0.1190.0310.0630.18629.31根据表14显示，“中心路径认知”对“态度”及“意愿”的中介效应中Bootrap95%置信区间的上、下限跨度不包含0。这表明“中心路径认知”不仅能对“意愿”起直接效应作用，而且能通过“态度”这一变量对“意愿”起中介效应作用，且“态度”在“中心路径认知”对“意愿”的影响中起到部分中介作用。该直接效应（0.287）和中介效应（0.119）分别占总效应（0.406）的70.69%、29.31%。表SEQ表\*ARABIC15边缘路径的总效应、直接效应及中介效应分解表项目效应值标准误下限上限效应占比（%）总效应0.220.0890.0450.395续表15-1项目效应值标准误下限上限效应占比（%）直接效应0.1320.083-0.0320.29560间接效应0.0880.0370.0220.16840根据表15显示，“边缘路径认知”对“态度”及“意愿”的直接效应中Bootrap95%置信区间的上、下限跨度包含0。这表明“边缘路径认知”对“意愿”没有直接效应作用，它对“意愿”的所有影响都需要通过“态度”这一中介变量来传递，此时“态度”在“边缘路径认知”对“意愿”的影响中起到完全中介作用。该直接效应（0.132）和中介效应（0.088）分别占总效应（0.22）的60%、40%。表明当个体认为检查过程有益、环境设施完善、医患交互质量高时，他们更愿意参与妇科检查。而机构—专家双重信誉的预测作用并不显著，这可能与信誉的构建和传播方式有关，或者与个体对信誉的感知差异有关。此外，多维社会支持对参与意愿的预测作用较显著，说明来自不同方面的社会支持能够增强个体的参与意愿，这种支持可能来自家庭、朋友、社区或医疗机构等多个层面。综合以上数据可以看出，中心路径和边缘路径的认知本身对于女性参与意愿有一定程度的影响。加入中介变量态度后，中心路径的认知和态度同时发挥作用，影响参与意愿，而边缘路径则完全依靠态度来影响参与意愿。5.结论与展望5.1研究结论本研究通过严谨的实证分析，不仅验证了问卷的结构效度，还深入探讨了“认知”对“意愿”影响的内在机制。研究发现，“中心路径认知”和“边缘路径认知”在影响“意愿”的过程中，均通过“态度”这一中介变量发挥作用，但两者的作用模式有所不同。具体而言，“中心路径认知”对“意愿”既有直接效应，也有通过“态度”传递的中介效应，而“边缘路径认知”则完全依赖“态度”这一中介变量来影响“意愿”。综合以上数据分析，假设H1、H2、H3、H5得到高度验证，即感知检查效用、环境设施完善度、医患交互质量和多维社会支持对个体参与妇科检查的意愿具有显著正向影响，其中边缘路径的自变量影响程度不如中心路径的自变量显著。假设H6得到了验证，即态度在中心路径起到部分中介作用，在边缘路径起到完全中介作用。假设H7b也得到了初步验证，即个人健康意识能够在边缘路径对态度中发挥正向调节作用。假设H4、H7a不成立，即机构－专家双重信誉对个体参与妇科检查的意愿不具备显著影响，个人健康意识没有在中心路径对态度的调节中发挥作用。这些综合发现不仅丰富了我们的理论认知，也为实践干预提供了有价值的参考依据。5.2研究创新点5.2.1研究对象的创新本文研究对象为广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院就诊的已婚女性以及其他接受过妇科检查的已婚女性。本研究通过细化研究对象，实现了对特定群体特征的深入挖掘和分析，为理解已婚女性群体在妇科检查方面的认知和行为提供了更为细致和深入的视角。5.2.2研究方法的创新目前，关于妇科检查的研究大多建立在健康信念模型（HBM）和计划行为理论（TPB）之上，这些模型是研究调查对象健康行为决策变化的有效工具REF_Ref8395\n\h[36]。然而，它们并不具备像ELM模型能够深入探讨目标群体在不同信息处理模式下对妇科检查认知差异的能力，以及这些认知如何影响她们的态度和行为意愿。同时，ELM模型具有动态路径切换的优点，两条路径相互交杂，在不同情境和信息处理条件下，可以灵活切换。本研究通过ELM视角研究“低”知识群体依赖边缘路径（如社会支持），即使知识不足仍可能行动，这解释了“态度积极但行为滞后”的矛盾现象REF_Ref10302\n\h[37]。此方法能够帮助揭示群体内部的多样化认知结构，还能为提升妇科检查接受度提供更具针对性的策略建议。此外，结合妇科检查领域的具体情境，本研究将进一步验证详尽可能性视角模型在不同健康行为研究中的适用性和有效性。5.2.3研究工具的创新本研究运用SPSS27、Process软件进行数据分析，SPSS软件在数据处理和统计分析方面具有强大的功能，用于数据的初步整理、描述性统计和信效度分析，Process插件则专门用于中介效应、调节效应等复杂统计模型的检验，它简化了高级统计分析的操作流程，使得研究者能够更加便捷地探索变量间的关系路径。5.3研究不足与展望在本次研究中，我们尽管取得了一定的成果，但仍存在一些不足之处。首先，样本选择具有一定的局限性，主要聚焦于广州及广东省内的已婚女性，限制了研究结果的普遍适用性。未来的研究可以扩大样本范围，涵盖更多地区和不同背景的人群，以提高研究结果的代表性和可推广性，又或者仅仅聚焦于某一所医疗机构，进行更具针对性的案例研究，获取更为详尽和具体的数据，深化对某一特定情境下的理解。其次，在问卷设计和数据收集过程中，可能存在一些主观性和偏差。研究结果表明，中心路径、边缘路径、态度、意愿以及个人健康意识这五个维度之间的相互作用虽然具有统计学上的显著性，但总体相关系数较低，这表明尽管它们之间能够观察到显著的影响，但影响的强度相对较小，说明在模型维度划分以及问卷题目设置还能继续完善。在后续研究中，可以进一步优化问卷设计，比如重新定义中心路径和边缘路径中涉及的维度，在中心路径的维度增设“知识掌握程度”、“风险－收益及经验评估”等仅仅需要被调查者个人就可以完成深入思考的维度变量，以提高研究的准确性和可靠性；而将环境设施完善度、医患交互质量等更有可能不属于强逻辑思考的变量归类为边缘路径维度。本研究仅对模型变量进行了初步的探索和分析，却没有深入探究各变量之间的内在联系和相互影响机制。未来的研究可以进一步细化模型，构建更复杂的路径分析或结构方程模型，以更深入地揭示各变量之间的关系和作用机制。初步规划将中心路径更改为“感知效用检查”、“知识掌握程度”、“风险—收益及经验评估”三维度，边缘路径更改为“环境设施完善度”、“医患交互质量”、“机构-专家双重信誉”、“多维社会支持”，改变本研究中通过维度是否参与到妇检流程来作为划分中心路径、边缘路径的方法，也可以探索ELM模型与未来新兴技术（如虚拟现实教育）的结合，并在后续进行长期追踪研究，验证结论的普适性。参考文献吴义春.妇科检查5个误区[J].健康,2017(7):32-33.闫志卿*,赵任杰.健康体检中妇科体检结果分析及护理干预策略[J].国际护理学研究,2023,4.DOI:10.12208/j.ijnr.20220108.中华人民共和国国家卫生健康委员会,中华全国妇女联合会.《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》[EB/OL].2009-06-30.中华人民共和国国家卫生健康委员会.2015年农村妇女“两癌”检查项目管理培训班在琼举行[EB/OL].2015-08-26.中华人民共和国国家卫生健康委员会.妇幼司举办农村妇女“两癌”检查项目省级师资培训班[EB/OL].2016-10-28.中华人民共和国国家卫生健康委员会.贫困地区妇女“两癌”检查工作推进会在南昌召开[EB/OL].2017-11-30.中华人民共和国中央人民政府.《“健康中国2030”规划纲要》[EB/OL].2016-11-20.中华人民共和国国家卫生健康委妇幼健康司.《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》文件解读[R].2023-01-20.中华人民共和国中央人民政府.国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知[EB/OL].2021-09-08.中华人民共和国国家卫生健康委妇幼健康司.国家卫生健康委办公厅关于印发宫颈癌筛查工作方案和乳腺癌筛查工作方案的通知[EB/OL].2022-01-18.中华人民共和国国家卫生健康委妇幼健康司等10个部门.关于印发加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）的通知[EB/OL].2023-01-20.中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知[EB/OL].2023-05-26.HassanEH,EidRS,HassanAA,etal.StudyWomen’sKnowledge,Pain,Discomfort,andSatisfactionduringFirstGynecologicalExamination[J].AmericanJournalofMedicalSciencesandMedicine,2022,10(1):23-33.AcarTB,AksuH.Theeffectofonlinetrainingandcounselingonwomen'sattitudesandanxietytowardgynecologicalexamination:Arandomizedcontrolledstudy.[J].Healthcareforwomeninternational,2024,45(7):748-764.AlexanderL,JanB,FloridonCJ,etal.Danishwomen'spreferencesregardinggynecologicalexaminationsupportinternationalrecommendations:Across-sectionalstudy.[J].Internationaljournalofgynaecologyandobstetrics:theofficialorganoftheInternationalFederationofGynaecologyandObstetrics,2023,162(3):1068-1076.陈薇.优质护理对体检者妇科检查焦虑情绪的影响[C]//南京康复医学会.第二届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（五）.湖南省妇幼保健院;,2022:6.DOI:10.26914/kihy.2022.081318.陈薇.全程护理对提升体检中心妇科检查满意度的作用[C]//南京康复医学会.第二届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（三）.湖南省妇幼保健院;,2022:6.DOI:10.26914/kihy.2022.081222.刘小玲.体检中心妇科检查中全程护理的应用效果评价[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(09):156-158.高玉平.妇科检查患者实施心理护理的护理干预效果分析[C]//南京康复医学会.第三届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（三）.山东省梁山县妇幼保健计划生育服务中心;,2022:4.DOI:10.26914/kihy.2022.078820.PettyRE,CacioppoJT.TheElaborationLikelihoodModelofPersuasion[J].AdvancesinExperimentalSocialPsychology,1986,19:123-205.DOI:10.1016/S0065-2601(08)60214-2.周敏,林苗.风险感知与自我效能的正和博弈——基于ELM模型的健康类信息搜索行为影响因素研究[J].新闻大学,2020,(09):38-55+120-121.DOI:10.20050/ki.xwdx.2020.09.006.杨帆.基于ELM模型的中医药健康信息传播效果提升路径研究[D].北京中医药大学,2023.DOI:10.26973/ki.gbjzu.2023.000794.Haefner,DonP.TheHealthBeliefModelandPreventiveDentalBehavior[J].HealthEducationMonographs,1974,2(4):420-432.DOI:10.1177/109019817400200408.MasoumeM,SakineS,TayebehFH.UsingHealthBeliefModelforAssessingHealthBelievesaboutPapsmearinWomenReferredtoHealthCareCentersinBandarAbbas,Iran[J].2015.ZhouX,HeQ,LiQ,KuangJ,HanY,ChenJ.FactorsAssociatedwithOutpatientSatisfactioninProvincialTertiaryHospitalsinNan