儿科：小儿哮喘急性发作护理要点

儿科：小儿哮喘急性发作护理要点演讲人：日期:CONTENTS目录01病情快速识别02急救处理流程03用药管理规范04环境控制措施05家属协作指导06后续护理计划01病情快速识别PART呼吸频率监测年龄特异性标准不同年龄段儿童呼吸频率正常范围差异显著，护理人员必须熟练掌握各年龄段标准值，避免误判病情严重程度。03观察是否存在呼吸暂停、叹气样呼吸或潮式呼吸等异常节律，这些表现提示可能存在严重气道阻塞或呼吸肌疲劳。02呼吸节律不规律呼吸频率异常增快小儿哮喘急性发作时，呼吸频率明显高于同龄儿童正常值，需使用计时器准确计数每分钟呼吸次数，并结合胸廓起伏程度综合评估。01口唇及甲床发绀缺氧可导致患儿出现烦躁不安、嗜睡或意识模糊等神经系统症状，提示病情已进展至危险阶段。意识状态改变血氧饱和度监测使用脉搏血氧仪持续监测SpO2变化，同时注意探头放置位置和患儿活动对测量结果的干扰因素。这是低氧血症的典型表现，但需注意在贫血患儿中可能表现不明显，应结合其他指标综合判断。缺氧体征观察辅助呼吸肌使用判断观察颈部肌肉是否在吸气时明显收缩，这是判断呼吸困难的客观指标之一。胸锁乳突肌收缩吸气时可见肋间隙明显凹陷，表明患儿正在动用额外呼吸肌以维持通气。同时观察胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷程度，可量化呼吸困难严重程度。肋间肌回缩婴幼儿特有的呼吸困难表现，反映气道阻力增加和呼吸功显著上升。鼻翼扇动01020403三凹征评估02急救处理流程PART氧疗操作标准化评估氧合状态使用脉搏血氧仪持续监测患儿血氧饱和度，确保数值维持在安全范围（通常≥92%），若出现低氧血症需立即调整氧流量或改用高流量给氧装置。030201选择合适给氧方式根据患儿年龄及病情选择鼻导管、面罩或头罩给氧，婴幼儿优先采用加温湿化氧疗以减少气道刺激。监测与记录每小时记录氧流量、患儿呼吸频率及肤色变化，避免氧中毒或二氧化碳潴留等并发症。支气管扩张剂雾化规程药物配制与剂量严格按体重计算β2受体激动剂（如沙丁胺醇）剂量，稀释后加入雾化器，避免超量使用导致心动过速或震颤。雾化操作要点指导患儿保持慢而深的呼吸，婴幼儿需使用面罩式雾化器，确保药物有效沉积于下呼吸道。不良反应观察雾化后监测心率、心律及血钾水平，警惕支气管痉挛反常加重或低钾血症。甲基强的松龙按体重精确配比，缓慢推注以减少血管刺激，同时备好抗过敏药物应对可能的过敏反应。糖皮质激素静脉注射对重度发作伴喉梗阻或休克患儿，预先抽取1:1000肾上腺素，标注剂量并核对浓度，确保快速皮下注射。肾上腺素备用方案避免急救药物与患儿长期用药（如茶碱类）发生相互作用，双人核对药物标签及有效期。药物兼容性核查急救药物注射准备03用药管理规范PART使用专用注射器准确抽取支气管扩张剂（如沙丁胺醇）和糖皮质激素（如布地奈德），避免剂量误差影响疗效。精确剂量抽取优先将生理盐水注入雾化杯，再加入其他药物，避免药物沉淀或化学反应导致药效降低。规范混合顺序01020304配制雾化药物前需彻底清洁双手并佩戴无菌手套，确保药液不受污染，避免交叉感染风险。严格无菌操作确保雾化器喷嘴通畅、管路连接紧密，雾化颗粒直径控制在3-5微米以优化肺部沉积率。检查雾化装置雾化药物配制步骤糖皮质激素使用原则早期足量干预急性发作期需迅速给予吸入或静脉糖皮质激素，以抑制气道炎症反应，减少黏膜水肿和分泌物渗出。阶梯式减量策略症状控制后逐步降低激素剂量，避免突然停药引发反跳性支气管痉挛或肾上腺功能抑制。监测不良反应长期使用需关注患儿生长曲线、骨密度及血糖水平，定期评估库欣综合征或感染风险。联合用药优化与β2受体激动剂联用可协同缓解支气管痉挛，但需避免重复给药导致心动过速或低钾血症。药物剂量核对要点双人核对制度体重动态调整标签清晰标注急救药物备查由护士与药师共同核对患儿体重、年龄及药物浓度，按标准公式计算个体化剂量并记录在案。所有配制完成的药液需注明患儿姓名、药物名称、浓度及使用时间，防止误用或过期。定期复测患儿体重并及时调整剂量，尤其对于快速生长发育期婴幼儿需每周评估一次。备齐肾上腺素、氨茶碱等抢救药物，确保剂量预案贴于抢救车显眼位置以便快速响应。04环境控制措施PART定期使用防螨床罩、枕套，每周用热水清洗床单被褥，室内避免使用地毯、毛绒玩具等易积尘物品，降低尘螨滋生风险。过敏原隔离操作尘螨防控哮喘患儿家庭应避免饲养猫狗等易掉毛宠物，若已饲养需限制其进入患儿卧室，并频繁使用高效吸尘器清理环境中的动物皮屑。宠物毛发管理在花粉高发季节关闭门窗，使用空调过滤系统；浴室、厨房等潮湿区域定期除霉，保持干燥环境以减少霉菌孢子扩散。花粉与霉菌规避温度恒定控制采用医用级湿度计监测，将相对湿度控制在40%-60%之间，过度干燥时使用加湿器（需每日清洁水箱），湿度过高时启用除湿机预防霉菌滋生。湿度精准监测季节性调整策略冬季采用暖气时配合水盆蒸发增湿，夏季空调制冷时增设湿度补偿装置，确保温湿度参数稳定在理想区间。维持室内温度在20-24℃范围内，避免骤冷骤热刺激呼吸道，空调出风口需避开患儿活动区域，防止直接冷风诱发支气管痉挛。温湿度调节标准通风与空气净化要求每日开窗通风2-3次，每次15-20分钟，优先选择室外空气质量优良时段；通风时患儿应暂离房间，避免冷空气直接接触。机械通风规范在患儿常活动区域部署医用级HEPA空气净化器，滤网需每月更换或清洁，确保PM2.5及过敏原颗粒过滤效率≥99.97%。HEPA过滤系统严禁室内吸烟、燃香或使用刺激性化学喷雾（如杀虫剂、香水），厨房需安装强效抽油烟机，降低二氧化氮等气道刺激物浓度。有害气体零容忍05家属协作指导PART保持环境安静舒适立即将患儿转移至通风良好、无刺激性气味的环境，避免嘈杂声音加重患儿紧张情绪，可播放轻柔音乐或使用安抚玩具分散注意力。喘息发作安抚技巧调整体位缓解呼吸协助患儿采取坐位或半卧位，身体略向前倾，利用重力作用减少膈肌压迫，同时轻拍背部帮助痰液松动，缓解气道痉挛。缓慢深呼吸引导示范用鼻吸气、缩唇呼气的方法，指导患儿跟随节奏呼吸，避免过度换气，必要时使用计时器辅助控制呼吸频率。03用药装置操作培训02干粉吸入器（DPI）操作要点指导快速用力吸气的关键动作，避免呼气时对准装置导致药物受潮，使用后清洁口腔防止真菌感染，定期检查剂量窗口确认余量。雾化器使用与维护讲解药液配制比例、面罩贴合度检测及治疗时长控制，演示拆卸清洗流程，强调每周用专用消毒液浸泡配件以防止细菌滋生。01定量吸入器（MDI）配合储雾罐演示正确摇匀药物、按压装置与吸气同步的技巧，强调储雾罐需垂直放置，患儿嘴唇包紧咬嘴，每次喷药后屏息5秒再重复操作。列举口唇发绀、血氧饱和度低于90%、呼吸频率超过40次/分或出现三凹征等危险信号，要求家属立即启动应急响应。紧急就医指征宣教生命体征恶化识别说明若连续使用短效β2受体激动剂仍无缓解，或峰值流速降至个人最佳值50%以下时，需放弃家庭观察直接送医。家庭急救药物失效处理强调意识模糊、无法完整说话、大汗淋漓合并心动过速等症状比单纯喘息更危急，需同步呼叫急救车辆而非自行转运。伴随症状优先级判断06后续护理计划PART持续观察患儿呼吸是否平稳，有无喘息、气促或呼吸费力等异常表现，记录呼吸频率变化趋势。呼吸频率与节律监测症状消退观察要点注意咳嗽是否减轻、痰液是否易咳出，若出现夜间加重或持续性干咳需警惕病情反复。咳嗽性质与频率评估通过脉搏血氧仪定期测量血氧水平，确保维持在95%以上，低于92%需立即就医。血氧饱和度动态检测观察患儿日常活动（如爬行、行走）时是否出现呼吸困难或疲劳，评估肺功能恢复进度。活动耐力恢复情况居家护理方案制定环境控制与过敏原规避保持室内湿度40%-60%，定期清洗空调滤网，避免使用地毯、毛绒玩具，减少尘螨、花粉等触发因素。02040301应急处理流程演练制定急性发作应对预案，包括快速缓解药物使用步骤、紧急联系人清单及就近医院路线图。药物管理与用药指导严格遵医嘱使用吸入性糖皮质激素或支气管扩张剂，培训家长正确操作雾化器及储雾罐技巧。营养与水分补充策略提供高蛋白、富含维生素的饮食，保证每日饮水量，避免冰冷或刺激性食物诱发气道痉挛。复诊随访时间安排间隔2-4周复查肺功能检测，对比FEV1和PEF改善情况