心血管内科心绞痛急性发作急救措施

心血管内科心绞痛急性发作急救措施演讲人：日期:目录/CONTENTS2紧急处理措施3药物应用指南4专业求助流程5生命监测与稳定6后续护理与预防1症状识别与初步评估症状识别与初步评估PART01典型症状表现描述心绞痛典型表现为胸骨后压榨性、紧缩性或烧灼样疼痛，常放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，疼痛持续时间通常为数分钟，可因体力活动或情绪激动诱发。胸痛特征患者可能伴有呼吸困难、冷汗、恶心、呕吐或头晕等症状，严重时可出现面色苍白、血压下降等循环不稳定表现。伴随症状部分患者（如老年人或糖尿病患者）可能仅表现为上腹部不适、乏力或气促，需高度警惕非典型心绞痛。不典型症状紧急风险评估标准高危指标包括持续胸痛超过20分钟、血流动力学不稳定（如低血压或休克）、新发心律失常（如室性心动过速）、心电图显示广泛ST段抬高或压低≥2mm。中低危指标胸痛可自行缓解、心电图无动态变化、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）阴性，但仍需密切监测病情变化。合并症评估需评估患者是否存在心力衰竭、既往心肌梗死病史、肾功能不全等高危合并症，这些因素显著增加不良预后风险。初步鉴别诊断要点非心源性胸痛如胃食管反流、肋软骨炎或胸膜炎，疼痛性质多为针刺样或与体位相关，通常无心电图及心肌酶学异常。急性肺栓塞表现为突发呼吸困难、咯血及低氧血症，D-二聚体升高及CT肺动脉造影可确诊。主动脉夹层疼痛呈撕裂样、向背部放射，双侧血压不对称，需通过增强CT或MRI明确诊断。紧急处理措施PART02患者体位与休息安排半卧位或舒适坐姿立即协助患者采取半卧位或背部支撑的坐姿，双腿自然下垂，以减少回心血量，降低心脏负荷，同时避免平卧导致呼吸困难加重。01绝对制动与减少活动要求患者停止一切体力活动，包括行走、说话等，避免因肌肉活动增加心肌耗氧量，加重心绞痛症状。02宽松衣物调整解开患者领口、腰带等紧束部位，确保呼吸通畅，减少外部压力对胸腔和腹部的压迫，改善血液循环。03立即打开门窗或使用制氧设备，确保环境空气流通，必要时给予患者鼻导管吸氧（流量2-4L/min），以缓解心肌缺氧状态。保持通风与供氧控制室内温度在20-24℃之间，避免过冷或过热刺激血管收缩或扩张，湿度维持在50%-60%以减少呼吸道不适。适宜温湿度调节关闭电视、收音机等声源，拉上窗帘降低光线强度，为患者创造安静、昏暗的环境以降低交感神经兴奋性。减少噪音与强光刺激环境因素控制方法语言安抚与指令清晰指导患者缓慢用鼻吸气、用口呼气（吸气3秒、呼气6秒），通过延长呼气时间激活副交感神经，降低心率与血压。引导深呼吸训练家属情绪管理明确要求家属保持冷静，避免在患者面前表现出焦虑或哭泣，可安排家属协助记录症状变化或准备急救药物，转移其注意力。用平稳、坚定的语气告知患者“现在已采取急救措施，请配合放松”，避免使用可能引发恐慌的词汇（如“严重”“危险”）。情绪安抚技巧药物应用指南PART03硝酸甘油使用规范剂量与频次首次舌下含服0.3-0.6mg，若5分钟后症状未缓解可重复给药，15分钟内不超过3次。需严格监测血压，避免低血压风险。禁忌症禁用于严重主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病及24小时内使用磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）的患者。存储与携带硝酸甘油需避光、密封保存于原装棕色瓶中，开封后6个月失效。患者应随身携带并定期更换。不良反应常见头痛、面部潮红，偶见体位性低血压或晕厥，需指导患者用药后静坐或平卧。其他急救药物选项吗啡适用于硝酸甘油无效的剧烈疼痛，静脉注射1-5mg，需警惕呼吸抑制及低血压，配备纳洛酮拮抗剂。β受体阻滞剂（如美托洛尔）用于合并高血压或心动过速者，口服25-50mg，禁忌于急性心力衰竭或严重心动过缓患者。抗血小板药物（如阿司匹林）即刻嚼服300mg，抑制血栓素A2生成，降低心肌梗死风险，消化道溃疡患者需权衡利弊。硝酸甘油舌下含服吸收快，避免吞服导致首过效应降低药效，指导患者将药片置于舌下直至完全溶解。严重持续胸痛或合并肺水肿时，需建立静脉通道，硝酸甘油以5-10μg/min起始，每5分钟递增5-10μg，维持收缩压>90mmHg。避免与降压药、利尿剂联用加重低血压；与抗凝药联用需监测出血倾向。强调用药后静息、记录发作时间及频率，若20分钟未缓解需立即呼叫急救，警惕心肌梗死可能。给药途径与注意事项舌下给药优先静脉给药指征药物相互作用患者教育专业求助流程PART04保持冷静并立即拨打急救电话确保周围环境安全后，迅速联系专业急救机构，避免因慌乱延误救治时机。清晰说明患者症状及位置遵循调度员指令操作急救电话拨打步骤准确描述患者胸痛性质（如压榨性、放射性）、持续时间，并提供详细地址或标志性建筑以缩短救援响应时间。配合急救中心指导，完成初步评估（如询问患者意识状态、呼吸情况），必要时实施远程指导的急救措施。关键信息传递要点02

03

过敏史与禁忌事项01

患者基础病史与用药史提醒救援人员患者对特定药物（如阿司匹林）或材料的过敏史，避免急救过程中发生不良反应。症状发作时间与诱因明确心绞痛开始时间、是否在劳累或情绪激动后出现，并说明是否伴随冷汗、恶心、呼吸困难等附加症状。主动告知患者是否有冠心病、高血压、糖尿病等病史，以及近期服用药物（如硝酸甘油、阿司匹林）的情况。03救援等待期间指导02监测生命体征变化持续观察患者呼吸、脉搏及意识状态，若出现呼吸骤停立即启动心肺复苏（CPR）。合理使用应急药物若患者随身携带硝酸甘油，可协助其舌下含服（每5分钟1次，最多3次），并记录用药反应供医护人员参考。01保持患者静止与舒适体位协助患者平卧或半坐位，减少心肌耗氧量，避免随意搬动或自行走动加重病情。生命监测与稳定PART05生命体征监测项目实时监测患者心率、心律及ST段变化，识别心肌缺血或心律失常风险，为后续治疗提供数据支持。持续心电监护每5-10分钟测量一次血压，重点关注收缩压是否低于90mmHg或出现剧烈波动，警惕心源性休克或高血压危象。记录呼吸频率是否增快（＞24次/分）或减慢（＜12次/分），同时评估患者意识清晰度，早期发现心力衰竭或脑灌注不足。血压动态评估通过脉搏血氧仪持续观察血氧水平，维持SpO₂≥94%，避免低氧血症加重心肌缺氧。血氧饱和度监测01020403呼吸频率与意识状态氧气辅助应用规范鼻导管给氧标准初始氧流量设定为2-4L/min，适用于轻度低氧血症患者，避免高浓度氧导致血管收缩。面罩给氧适应症当鼻导管无法维持SpO₂＞90%时，切换为非再呼吸面罩，氧流量调至6-10L/min，确保FiO₂达60%以上。氧疗效果评估每15分钟复查动脉血气分析，调整氧流量使PaO₂维持在60-100mmHg，同时监测二氧化碳分压以防呼吸抑制。禁忌症与注意事项慢性阻塞性肺疾病患者需采用控制性低流量给氧（1-2L/min），防止二氧化碳潴留诱发肺性脑病。并发症预防策略恶性心律失常防控抗血小板强化治疗急性心力衰竭管理疼痛-焦虑循环阻断静脉注射胺碘酮或利多卡因备用，对QT间期延长或室性早搏患者提前采取干预措施。限制液体输入速度（＜1mL/kg/h），床头抬高30°，必要时给予呋塞米静脉推注以减少心脏前负荷。立即嚼服阿司匹林300mg联合替格瑞洛180mg，抑制血小板聚集，降低冠状动脉血栓扩展风险。静脉滴定吗啡1-3mg，同步进行心理疏导，避免交感神经过度激活加重心肌耗氧。后续护理与预防PART06发作后观察要点持续监测生命体征密切观察患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度等指标，确保其稳定在安全范围内，及时发现异常波动并采取干预措施。关注心电图变化定期复查心电图，观察ST段、T波等是否恢复正常，排除心肌缺血加重或心肌梗死可能。评估症状缓解情况记录胸痛程度、持续时间及伴随症状（如恶心、出汗等），判断急救措施是否有效，必要时调整治疗方案。个体化药物治疗方案建议低盐低脂饮食、戒烟限酒、控制体重，并制定循序渐进的有氧运动计划（如每周150分钟快走或游泳）。生活方式干预指导合并症协同管理针对高血压、糖尿病等基础疾病，联合专科医生优化降压、降糖方案，减少对心血管系统的叠加损害。根据患者病情制定抗血小板、降脂、扩血管等药物组合，如阿司匹林联合他汀类药物，并定期评估疗效与副