重症考试题及答案

重症考试题及答案

一、填空题1.心肺复苏时按压与通气的比例为（30:2）。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型表现是（进行性呼吸困难和顽固性低氧血症）。3.休克按病因分类可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、（过敏性休克）和神经源性休克。4.中心静脉压（CVP）的正常范围是（5-12cmH₂O）。5.重症患者血糖控制目标一般为（7.8-10.0mmol/L）。6.急性肾损伤（AKI）的诊断标准是血清肌酐在（48小时内）升高≥0.3mg/dL。7.机械通气时，潮气量一般设置为（6-8ml/kg）理想体重。8.多器官功能障碍综合征（MODS）首发器官常为（肺）。9.常用的血管活性药物中，（多巴胺）小剂量有肾保护作用。10.重症患者镇痛镇静治疗的目标是（减轻痛苦、改善睡眠、减少应激和器官功能损害）。二、单项选择题1.以下哪种情况不属于休克的早期表现？（D）A.精神紧张B.面色苍白C.尿量减少D.血压下降明显2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是（A）A.肺内分流增加B.肺顺应性增加C.肺血管阻力降低D.肺泡通气量增加3.中心静脉压（CVP）降低常见于（B）A.心力衰竭B.血容量不足C.心包填塞D.肺栓塞4.以下哪种药物不是常用的镇静药物？（C）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.多巴胺D.右美托咪定5.机械通气时，气道峰压过高可能提示（A）A.气道梗阻B.潮气量过小C.呼吸频率过低D.呼气末正压（PEEP）过低6.急性肾损伤（AKI）少尿期最主要的死亡原因是（B）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症7.多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的病因是（C）A.严重创伤B.大面积烧伤C.严重感染D.急性中毒8.以下哪种情况需要紧急进行电除颤？（D）A.窦性心动过速B.心房颤动C.室上性心动过速D.心室颤动9.重症患者营养支持时，首选的途径是（A）A.肠内营养B.肠外营养C.周围静脉营养D.中心静脉营养10.以下哪种监测指标可反映组织灌注情况？（C）A.心率B.血压C.乳酸D.血氧饱和度三、多项选择题1.休克的治疗原则包括（ABCD）A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.治疗原发病2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗措施有（ABCD）A.机械通气B.液体管理C.糖皮质激素应用D.营养支持3.中心静脉压（CVP）的影响因素有（ABCD）A.血容量B.静脉血管张力C.右心功能D.胸腔内压力4.常用的血管活性药物有（ABCD）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺5.机械通气的并发症包括（ABCD）A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎C.人机对抗D.氧中毒6.急性肾损伤（AKI）的分期包括（ABC）A.起始期B.维持期C.恢复期D.恶化期7.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（ABCD）A.存在严重创伤、感染等原发病B.出现两个或两个以上器官功能障碍C.器官功能障碍呈进行性加重D.排除慢性疾病终末期的器官功能障碍8.心肺复苏的有效指标有（ABCD）A.可触及大动脉搏动B.面色、口唇由苍白转为红润C.散大的瞳孔缩小D.自主呼吸恢复9.重症患者镇痛镇静治疗的目的包括（ABCD）A.减轻患者痛苦B.改善睡眠质量C.减少应激反应D.降低氧耗10.以下哪些是重症患者常见的并发症？（ABCD）A.深静脉血栓形成B.应激性溃疡C.医院获得性肺炎D.营养不良四、判断题1.休克患者血压下降是诊断休克的主要依据。（×）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时应采用小潮气量通气策略。（√）3.中心静脉压（CVP）升高一定提示血容量过多。（×）4.应用血管活性药物时应根据血压调整剂量。（√）5.机械通气患者应常规进行气道湿化。（√）6.急性肾损伤（AKI）患者少尿期应严格限制水分摄入。（√）7.多器官功能障碍综合征（MODS）一旦发生，预后较差。（√）8.心肺复苏时胸外按压的频率越快越好。（×）9.重症患者营养支持应尽早开始。（√）10.镇痛镇静治疗会影响重症患者的病情观察。（×）五、简答题1.简述休克的治疗原则。答：休克治疗原则为补充血容量，恢复有效循环血量；积极处理原发病，去除病因；纠正酸碱平衡失调；合理应用血管活性药物，改善微循环；保护重要脏器功能，必要时采用机械通气等支持治疗。2.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。答：有明确诱因，起病急，在已知损伤后1周内发病；胸部影像示双肺浸润影，不能用胸腔积液、肺叶不张等解释；呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释；氧合指数，轻度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度＜100mmHg。3.简述中心静脉压（CVP）监测的临床意义。答：CVP反映右心房压力，可评估血容量、右心功能及血管张力。CVP降低提示血容量不足；升高可能是血容量过多、右心功能不全、心包填塞等。结合血压等指标，可指导液体治疗和判断病情。4.简述机械通气的适应证。答：通气功能障碍，如COPD急性加重、神经肌肉疾病致呼吸肌无力；换气功能障碍，如ARDS、重症肺炎；心肺复苏后呼吸支持；呼吸中枢抑制，如药物中毒；需过度通气治疗情况，如颅内高压。六、讨论题1.讨论如何预防重症患者发生深静脉血栓形成。答：评估患者血栓风险，对高危者采取预防措施。物理预防如使用弹力袜、间歇性充气加压装置，促进下肢血液循环。药物预防，根据情况选用低分子肝素等抗凝药。鼓励患者早期活动，病情允许时尽早坐起、下床活动。2.讨论重症患者镇痛镇静治疗的时机和目标。答：时机：患者有疼痛、焦虑、躁动等情况影响治疗或器官功能时应开始。目标：减轻痛苦，使患者安静舒适；改善睡眠，减少应激反应；减少氧耗和器官功能损害；保证机械通气等治疗顺利进行，促进患者康复。3.讨论急性肾损伤（AKI）患者的液体管理原则。答：少尿期严格控制入量，遵循“量出为入”，入量=前一日尿量+显性失水量+500ml。避免液体过多加重水肿和心脏负担。多尿期注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。