脑卒中康复训练指南

脑卒中康复训练指南演讲人：日期:目

录CATALOGUE02运动功能训练01康复评估阶段03言语与吞咽干预04认知功能康复05并发症防治管理06家庭康复支持体系康复评估阶段01NIHSS量表应用采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者意识水平、眼球运动、肢体肌力、共济失调等11项指标进行标准化评分，量化神经功能缺损程度，为康复方案制定提供客观依据。改良Rankin量表评估通过评估患者日常生活独立性（如行走、穿衣、进食等），划分0-6级功能障碍等级，重点关注患者社会功能恢复潜力及长期预后。Brunnstrom分期标准针对偏瘫患者运动功能恢复进程，划分6个阶段（如弛缓期、联带运动期等），指导不同恢复时期的针对性训练策略。神经功能缺损程度分级运动功能障碍量化评测Fugl-Meyer评估法涵盖上肢、下肢、平衡等50项测试项目，采用0-2分制对关节活动度、协调性、反射活动等进行精细化评分，尤其适用于偏瘫患者运动功能动态监测。Berg平衡量表通过14项任务（如坐站转换、单腿站立等）评估静态与动态平衡能力，总分56分，低于40分提示跌倒高风险，需优先强化平衡训练。6分钟步行试验测量患者平地行走最大距离，综合反映心肺耐力、肌力及步行耐力，是制定有氧训练强度的重要参考指标。吞咽与言语功能筛查03Western失语症成套测验包含自发言语、听理解、复述等6个子项目，鉴别失语症类型（如Broca失语、Wernicke失语），为语言康复提供分类干预依据。02Frenchay构音障碍评估从呼吸、唇、舌、软腭等8个维度分析构音器官运动功能，量化发音清晰度与流畅性，指导言语肌肉训练方案设计。01洼田饮水试验通过观察患者饮用30ml温水的呛咳情况（分1-5级），快速筛查吞咽功能障碍风险，3级以上需进一步进行VFSS或FEES检查。运动功能训练02早期床旁关节活动训练通过治疗师或辅助器械对患侧肢体进行被动活动，防止关节挛缩和肌肉萎缩，重点包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节的全范围活动。被动关节活动度维持在患者意识清醒且肌力部分恢复时，引导其主动参与关节活动，辅以治疗师手法或弹力带等工具，逐步增强肌肉控制能力。主动-辅助关节活动训练训练间歇期需保持患侧肢体功能位摆放，如使用枕头支撑上肢外展、下肢中立位等，以降低肌张力异常升高的风险。抗痉挛体位摆放平衡功能阶梯式训练静态坐位平衡训练初期通过坐姿调整、重心转移等练习，提升躯干核心肌群稳定性，要求患者独立维持坐位30秒以上。动态站立平衡训练进阶阶段借助平衡垫、摇晃板等器械，进行单腿支撑、跨步移动等动作，强化下肢负重能力及动态平衡反应。双重任务平衡挑战结合认知任务（如计数、抓握物品）与平衡训练，模拟日常生活场景，提高患者多任务处理能力及抗干扰性。利用减重吊带分担部分体重，在跑台或平地辅助下进行步态周期训练，纠正异常步态模式如划圈步、足下垂等。减重步态系统化训练减重悬吊系统步行结合蹬踏、抗阻屈伸等动作，重点提升股四头肌、臀肌及小腿三头肌力量，为步态恢复提供动力基础。下肢肌力强化同步训练通过动作捕捉技术实时反馈步行参数（步长、对称性），帮助患者主动调整步态，增强训练趣味性和精准度。虚拟现实步态反馈言语与吞咽干预03构音障碍分级矫治中度构音障碍干预结合语音清晰度训练与声调调节，使用视觉反馈工具（如舌位镜）辅助纠正发音位置错误。重度构音障碍综合方案引入代偿性沟通策略（如手势或图片交换系统），同步进行高强度口腔运动训练以恢复基础发音功能。轻度构音障碍矫治针对发音模糊但可理解的患者，采用唇舌操、呼吸控制训练及音节重复练习，重点改善口腔肌肉协调性。030201吞咽造影评估训练动态影像学评估通过荧光透视观察食团在咽部与食道的运动轨迹，精准识别误吸风险点及吞咽阶段异常。渐进性食物性状调整从浓稠液体过渡至固体食物，结合吞咽电刺激强化咽部肌肉收缩能力。针对性代偿训练根据造影结果设计头位调整（如低头吞咽）、吞咽手法（如门德尔松手法）以减少误吸发生率。需求评估与适配测试依据患者高频词汇使用习惯定制辅具词库，优化界面布局以提升操作效率。个性化系统编程多场景应用训练模拟日常生活对话、紧急呼叫等场景，强化辅具使用熟练度及环境适应性。通过患者残存语言能力、认知水平及上肢功能评估，筛选语音生成装置或眼控设备的适用性。交流辅具适配流程认知功能康复04注意力障碍强化训练通过视觉或听觉任务（如数字划销、颜色辨别）提升患者对特定刺激的专注能力，减少环境干扰因素的影响。选择性注意力训练采用长时间重复性任务（如连续计算、跟踪移动目标）增强患者维持注意力的能力，逐步延长训练时长以提高耐受性。持续性注意力强化设计多任务并行练习（如边听指令边完成动作），帮助患者协调同时处理多项任务的能力，改善日常生活效率。分配性注意力整合执行功能情景模拟02

03

抑制控制训练01

问题解决模拟训练利用干扰抑制任务（如Stroop测试）减少冲动反应，增强患者对无关信息的过滤能力，提升决策准确性。任务切换灵活性练习通过交替完成不同规则的任务（如数字与字母分类切换），提高患者认知灵活性，适应动态环境需求。设置现实场景（如购物清单规划、路线选择），引导患者分析步骤、制定策略并评估结果，强化逻辑推理能力。记忆障碍代偿策略环境结构化调整优化患者生活空间（如固定物品摆放位置、设置视觉提示），减少记忆负荷，降低因遗忘导致的行动障碍风险。联想记忆法训练通过图像关联、故事串联等方法将零散信息转化为有意义的整体，增强长期记忆编码与提取效率。外部辅助工具应用指导患者使用记事本、手机提醒或标签系统记录关键信息，弥补短期记忆缺陷，确保日常事务有序进行。并发症防治管理05肩手综合征三级预防一级预防（急性期干预）发病后24小时内开始良肢位摆放，保持腕关节背伸15-30度，手指自然伸展，使用气压治疗仪促进静脉回流，避免患侧上肢输液。三级预防（慢性期康复）发病6周后实施渐进式抗阻训练，采用弹力带进行肩关节外旋/内收训练（每组10次，每日3组），结合经皮电神经刺激（TENS）缓解疼痛，定期进行上肢功能评估（Fugl-Meyer量表）。二级预防（亚急性期管理）发病2周后开展被动关节活动度训练，每日3次、每次15分钟，配合冷热交替疗法（12℃冷水与40℃温水交替浸泡）减轻水肿，使用压力手套控制肿胀。机械预防措施对中高风险患者（Caprini评分≥3分）皮下注射低分子肝素（如依诺肝素40mgqd），肌酐清除率＜30ml/min时改用普通肝素（5000Uq12h），定期监测血小板计数及D-二聚体水平。药物预防方案早期活动策略卧床期每2小时指导患者进行踝泵运动（最大背屈-跖屈循环），每日完成300次；转移能力达标后实施床边坐位平衡训练，逐步过渡到助行器辅助步行。入院后立即测量双下肢周径（髌骨上15cm/下10cm），差值＞3cm时启动间歇充气加压装置（IPC），每日使用6-8小时，压力梯度设定为踝部45mmHg至大腿35mmHg。深静脉血栓监控方案肺部感染呼吸训练法排痰技术组合患者半卧位屈膝，治疗师双手置于肋弓下缘，吸气时引导膈肌下沉（3秒吸气），呼气时缩唇缓慢吐气（6秒呼气），配合沙袋（0.5-1kg）加压腹部增强训练效果。呼吸肌耐力训练排痰技术组合雾化吸入乙酰半胱氨酸后，采用叩击-振动法（频率100-120次/分钟）松解痰液，结合体位引流（病变肺叶处于高位）及主动循环呼吸技术（ACBT）促进分泌物排出。使用阈值负荷呼吸训练器（初始阻力设定为最大吸气压的30%），每日训练15分钟，每周递增5%阻力，同步监测血氧饱和度（维持SpO2＞92%）。家庭康复支持体系06居家环境改造标准确保室内通道宽度适配轮椅通行，移除门槛和地面高低差，在卫生间、卧室等关键区域增设扶手，降低跌倒风险。无障碍通道设计采用防滑地砖或地垫，尤其在浴室和厨房区域；增加夜间感应灯和局部照明，保障患者行动安全。在卧室、浴室等区域安装一键呼叫装置，连接家属或社区服务中心，确保突发情况及时响应。防滑与照明优化调整床铺和座椅高度至患者适宜位置，选用稳定性强的家具；厨房用具改为单手操作设计，便于患者独立使用。家具与设施适配01020403紧急呼叫系统配置培训翻身、体位转移、辅助行走等技巧，避免操作不当导致二次损伤；学习预防压疮的皮肤护理方法及定时翻身计划。掌握关节活动度训练、平衡练习及步态训练的辅助手法，配合康复治疗师制定的个性化方案。识别患者情绪变化，通过正向激励缓解焦虑抑郁；学习非语言沟通方式应对语言障碍患者的需求表达。熟悉脑卒中复发征兆（如突发偏瘫、言语不清），掌握心肺复苏和急救药物使用流程，确保第一时间正确处理。照护者技能培训模块基础护理操作康复训练辅助技能心理支持与沟通技巧应急处理能力社区康复转接路径建立家庭医生、康复治疗师、社工的定期随访制度，