儿科急症护理措施指南

儿科急症护理措施指南演讲人：日期:目录CATALOGUE初步评估与紧急处理呼吸系统急症循环系统急症创伤紧急处置神经系统急症特殊场景处理01初步评估与紧急处理PART生命体征快速监测呼吸频率与节律评估体温与末梢循环检查心率与血压动态监测通过观察胸廓起伏和听诊呼吸音，判断是否存在呼吸窘迫、喘息或呼吸暂停，需结合血氧饱和度监测综合评估。使用儿童专用袖带测量血压，同时持续心电监护以识别心律失常或心动过缓等异常，注意不同年龄段的正常值差异。快速测量腋温或耳温，观察皮肤颜色、毛细血管充盈时间及四肢温度，排查感染或低灌注状态。采用仰头提颏法或推下颌法解除梗阻，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道辅助通气，避免颈部过度伸展。气道开放技术根据缺氧程度选择鼻导管、面罩或高流量氧疗，严重呼吸衰竭需立即气管插管并连接呼吸机，调整参数匹配儿童生理特点。氧疗与辅助通气对气道异物患儿采用海姆立克急救法（婴儿需背部叩击联合胸部冲击），同时备好负压吸引装置清除分泌物。异物清除与吸引操作紧急气道管理规范休克早期识别流程灌注状态评估关注意识状态、尿量及皮肤花斑，测量中心静脉压（CVP）或乳酸水平，识别代偿期休克的隐匿性表现。循环支持策略快速建立静脉通路，首选等渗晶体液扩容，必要时使用血管活性药物如多巴胺，同时监测中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）。病因针对性干预感染性休克需早期抗生素治疗，失血性休克立即输血，心源性休克限制液体并应用正性肌力药物。02呼吸系统急症PART气道梗阻处理步骤识别梗阻症状观察患儿是否出现突然的呼吸困难、无法发声、面色发绀或双手抓喉等典型表现，需迅速判断完全性或部分性梗阻。01海姆立克急救法对于意识清醒的患儿，采用腹部快速冲击法（站位或坐位），婴儿则改为背部拍击联合胸部按压，直至异物排出或患儿失去反应。环甲膜穿刺准备若梗阻无法解除且患儿出现意识丧失，需立即准备环甲膜穿刺或气管切开术以建立紧急气道，同时呼叫高级生命支持团队。后续监测与评估解除梗阻后持续监测血氧饱和度、呼吸频率及意识状态，排查气道黏膜损伤或继发性肺水肿等并发症。020304急性哮喘发作处置快速支气管扩张剂应用首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）通过雾化吸入，每20分钟重复一次，严重者可联合异丙托溴铵增强疗效。糖皮质激素早期干预口服或静脉注射甲泼尼龙等糖皮质激素，以减轻气道炎症反应，防止病情进展至重症哮喘。氧疗与通气支持维持血氧饱和度≥92%，对呼吸肌疲劳或二氧化碳潴留者需考虑无创通气或有创机械通气。诱因排查与预防发作控制后需详细询问接触史（如过敏原、冷空气），制定长期控制方案（如吸入性激素+白三烯调节剂）。呼吸衰竭支持原则根据血气分析结果（如PaCO2水平）选择无创正压通气或气管插管，设置低潮气量（6-8mL/kg）防止肺损伤。通气策略调整病因针对性治疗多系统功能监测通过鼻导管、面罩或高流量氧疗维持PaO2≥60mmHg，避免长时间高浓度氧疗导致氧毒性。如肺炎患儿需抗感染，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）者采用俯卧位通气，神经肌肉疾病患者注意排痰支持。持续评估循环、神经系统状态，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，预防多器官功能障碍综合征（MODS）。氧合目标管理03循环系统急症PART心肺复苏标准流程CAB顺序执行首先进行胸外按压（Compression），维持循环支持，按压深度至少5cm，频率100-120次/分钟；随后开放气道（Airway）并给予人工呼吸（Breathing），比例为30:2。早期除颤优先对心室颤动或无脉性室速患者，应在3分钟内使用AED或手动除颤仪，首次能量选择4J/kg（儿童）或2J/kg（婴儿），后续可递增。药物辅助治疗在持续复苏中，每3-5分钟静脉推注肾上腺素（0.01mg/kg），必要时使用胺碘酮（5mg/kg）治疗难治性心律失常。团队协作与质量控制复苏过程中需明确角色分工，实时记录时间节点和用药剂量，并持续监测ETCO2（目标值≥10mmHg）以评估灌注效果。脱水程度评估快速补液阶段根据皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量及精神状态分为轻度（5%体重丢失）、中度（10%）和重度（15%），重度脱水需立即静脉补液。首剂给予20ml/kg生理盐水或乳酸林格液，30-60分钟内输完，严重休克者可重复至循环稳定，总量不超过60ml/kg。脱水补液计算方案维持补液计算采用4:2:1法则（每小时4ml/kg体重≤10kg部分+2ml/kg10-20kg部分+1ml/kg＞20kg部分），同时补充继续丢失量（如呕吐、腹泻）。电解质监测与调整每4-6小时检测血钠、钾及血糖，低渗性脱水需缓慢纠正（血钠上升≤0.5mmol/L/h），高渗性脱水优先口服补液盐。室上性心动过速（SVT）处理首选迷走神经刺激（冰袋敷面），无效时静脉推注腺苷（0.1mg/kg，最大6mg），顽固病例可同步电复律（0.5-1J/kg）。室性心律失常管理对血流动力学不稳定的室速/室颤立即除颤；稳定型多形性室速需静脉镁剂（25-50mg/kg），并排查QT间期延长。缓慢性心律失常对策阿托品（0.02mg/kg，最小0.1mg）用于窦性心动过缓，三度房室传导阻滞需临时起搏，同时纠正低体温或高钾血症等诱因。长QT综合征紧急干预停用致QT延长药物，静脉输注β受体阻滞剂（如艾司洛尔），并准备除颤设备预防尖端扭转型室速发作。心律失常干预要点04创伤紧急处置PART优先确保气道（Airway）、呼吸（Breathing）和循环（Circulation）稳定，儿童生理结构与成人差异显著，需使用儿童专用评估工具（如Broselowtape）快速判断生命体征。儿童创伤评估系统ABC评估法采用儿童格拉斯哥昏迷量表（PGCS）量化意识状态，重点关注瞳孔反应、肢体活动及疼痛刺激反应，排除颅内损伤风险。神经系统评估儿童体表损伤可能掩盖内脏损伤（如肝脾破裂），需结合影像学（超声FAST检查）及实验室指标（血红蛋白动态监测）综合判断。隐匿性损伤筛查生长板保护技术优先选择可调节支具或石膏托，允许适度微动以促进骨痂形成，同时定期复查X线监测对位情况。弹性固定原则疼痛管理策略儿童疼痛表达不典型，需结合FLACC量表评估，采用阶梯式镇痛（从对乙酰氨基酚到阿片类药物）并辅以分散注意力疗法。儿童骨骼存在生长板（骺板），固定时需避开关键区域（如长骨两端），避免使用刚性夹具导致骨骼发育畸形。骨折固定特殊要求烧伤分级处理标准深度分级与面积计算采用“九分法”修正版（Lund-Browder图表）精准评估烧伤面积，结合创面颜色（红斑、水疱、焦痂）判断浅Ⅱ度至Ⅳ度损伤。感染防控措施清创后使用含银敷料（如磺胺嘧啶银）覆盖创面，定期细菌培养筛查耐药菌，避免系统性抗生素滥用导致菌群失调。液体复苏公式依据Parkland公式计算乳酸林格液输注量，前8小时输注总量的50%，同时监测尿量（≥1mL/kg/h）及电解质平衡。05神经系统急症PART惊厥持续状态应对立即将患儿置于侧卧位，清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸；必要时使用口咽通气管或气管插管辅助通气，确保氧饱和度维持在安全范围。保持呼吸道通畅药物控制发作病因快速筛查首选苯二氮䓬类药物（如地西泮静脉注射或直肠给药），若无效可联合使用苯巴比妥或丙戊酸钠；需严格监测呼吸抑制等不良反应，备好抢救设备。在控制抽搐的同时，完善血糖、电解质、血气分析及头颅影像学检查，排除低血糖、脑炎、颅内出血等常见诱因。系统记录患儿睁眼、语言及运动反应，量化意识障碍程度；动态监测评分变化以判断病情进展或好转。意识障碍鉴别流程格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估优先排查低血糖、肝性脑病、中毒等代谢性因素，随后通过头颅CT/MRI排除脑外伤、肿瘤或脑血管意外等结构性病变。代谢性与结构性病因鉴别持续观察血压、心率、体温及瞳孔对光反射，双侧瞳孔不等大或固定散大提示脑疝可能，需紧急干预。生命体征与瞳孔监测体位与通气管理静脉输注20%甘露醇或高渗盐水，快速减轻脑水肿；需监测电解质平衡及肾功能，避免容量负荷过重。渗透性脱水治疗镇静与低温疗法对躁动患儿使用咪达唑仑等镇静药物以减少脑氧耗；选择性应用亚低温（33-36℃）保护脑细胞，抑制炎症反应。抬高床头30°，保持头颈部中立位以促进静脉回流；必要时机械通气维持PaCO₂在30-35mmHg，通过过度换气降低颅内压。颅高压紧急处理06特殊场景处理PART快速识别过敏症状密切观察患儿是否出现荨麻疹、面部肿胀、呼吸困难或血压下降等典型过敏反应体征，尤其注意气道阻塞或循环衰竭等危及生命的症状。肾上腺素优先使用对于严重过敏反应（如过敏性休克），立即肌注肾上腺素（大腿外侧），剂量按体重精确计算，必要时每5-15分钟重复给药。辅助药物与支持治疗联合使用抗组胺药（如苯海拉明）和糖皮质激素（如甲泼尼龙）以缓解迟发反应，同时保持气道通畅并给予高流量氧气支持。后续监测与记录持续监测患儿生命体征至少4-6小时，详细记录过敏原接触史及用药反应，为后续免疫治疗提供依据。过敏反应急救方案中毒洗胃适应症洗胃仅适用于口服毒物1-2小时内且无腐蚀性（如强酸、强碱）的病例，需通过病史采集或毒物检测确认毒物类型。明确毒物摄入时间与性质使用温生理盐水（儿童20-30ml/kg）分次灌注，每次抽吸彻底，操作中监测心率、血氧，警惕水中毒或电解质紊乱。操作规范与并发症预防禁止对意识障碍未插管、消化道穿孔或出血风险高的患儿实施洗胃，避免误吸或加重损伤。严格禁忌症评估010302洗胃后立即给予活性炭（1g/kg）以吸附残余毒物，但对重金属或锂中毒无效，需结合血液净化等其他治疗。联合活性炭吸附04转运前稳定措施ABC生命支持优先确保气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）稳定，气管插管或球囊面罩