2025年个人健康保险合同协议

2025年个人健康保险合同协议合同双方1.保险人（Insurer）：[在此处填写保险公司全称]，住所地：[在此处填写保险公司住所地]，统一社会信用代码：[在此处填写保险公司统一社会信用代码]。2.投保人（Policyholder）：姓名：[在此处填写投保人姓名]，身份证号码：[在此处填写投保人身份证号码]，住所地：[在此处填写投保人住所地]，联系电话：[在此处填写投保人联系电话]。3.被保险人（Insured）：姓名：[在此处填写被保险人姓名]，身份证号码：[在此处填写被保险人身份证号码]，性别：[在此处填写被保险人性别]，出生日期：[在此处填写被保险人出生日期]，住所地：[在此处填写被保险人住所地]。4.受益人（Beneficiary）：[在此处填写受益人类型，如“指定受益人”或“法定受益人”]。指定受益人为：[在此处填写指定受益人姓名]，与被保险人关系：[在此处填写与被保险人关系]，身份证号码：[在此处填写指定受益人身份证号码]，联系电话：[在此处填写指定受益人联系电话]。（若为法定受益人，则无此段或另作约定）保险标的本合同项下保险责任包括但不限于：1.疾病医疗保险：赔付被保险人因疾病（指根据本合同约定的疾病定义）导致的合理且必须的医疗费用支出。该费用须符合社会医疗保险报销范围的规定（以下简称“社保范围内费用”），且未被本合同责任免除条款约定。本合同对社保范围内费用的赔付比例不超过[在此处填写百分比]%，对社保范围外费用的赔付比例不超过[在此处填写百分比]%。每次疾病事故的赔付以累计不超过人民币[在此处填写金额]为限，同一年度内累计赔付不超过人民币[在此处填写金额]。2.疾病津贴保险：被保险人因首次确诊本合同约定的重大疾病（具体疾病名称见本合同附加条款或列明部分），自确诊之日起，按日累计给付疾病津贴人民币[在此处填写金额]元，给付天数以不超过[在此处填写天数]天为限。3.重大疾病保险金：被保险人因首次确诊本合同约定的重大疾病（具体疾病名称见本合同附加条款或列明部分），自确诊之日起[在此处填写天数]日内，保险人按本合同约定的保险金额人民币[在此处填写金额]元给付重大疾病保险金。4.意外伤害医疗保险：赔付被保险人因遭受意外伤害（指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致的人身伤害）导致的合理且必须的医疗费用支出。该费用须符合社会医疗保险报销范围的规定，且未被本合同责任免除条款约定。本合同对意外伤害的医疗费用赔付比例不超过[在此处填写百分比]%。每次意外伤害事故的赔付以累计不超过人民币[在此处填写金额]为限，同一年度内累计赔付不超过人民币[在此处填写金额]。5.意外伤害伤残保险金：被保险人因遭受意外伤害，导致身体残疾，按照《中华人民共和国残疾人联合会伤残等级评定标准》评定伤残等级的，保险人根据伤残等级，按照本合同约定的保险金额对应比例给付伤残保险金。具体赔付标准如下：[在此处列明不同伤残等级对应的赔付比例和金额]。6.意外伤害身故保险金：被保险人因遭受意外伤害身故的，保险人按本合同约定的保险金额人民币[在此处填写金额]元给付身故保险金。7.[其他可能包含的保险责任，如住院津贴、特殊门诊费用、外购药费用等，需明确列出]。保险期间本合同有效期为[在此处填写年数]年，自[在此处填写生效年月日]起至[在此处填写终止年月日]止。保险金额1.疾病医疗保险金额：人民币[在此处填写金额]元。2.疾病津贴保险金额：每日人民币[在此处填写金额]元。3.重大疾病保险金额：人民币[在此处填写金额]元。4.意外伤害医疗保险金额：人民币[在此处填写金额]元。5.意外伤害伤残保险金额：根据伤残等级按合同约定赔付。6.意外伤害身故保险金额：人民币[在此处填写金额]元。7.[其他保险责任对应的保险金额]。保险费与缴费方式1.本合同的保险费总额为人民币[在此处填写金额]元。2.投保人应按照本合同约定，在[在此处填写缴费时间节点，如“每年”]向保险人一次性缴清全部保险费。3.缴费方式为：[在此处填写缴费方式，如“银行转账”、“现金支付”等]。4.逾期未缴付当期保险费的，自逾期之日起至补缴之日止，合同效力中止。若投保人在合同效力中止后[在此处填写天数]日内仍未补缴保险费，或未与保险人达成其他协议，则合同解除，已缴保费不予退还。责任免除除本合同另有约定外，保险人对下列情形导致的被保险人的任何损失，不承担赔付责任：1.投保人对被保险人的故意伤害行为。2.被保险人因遗传性疾病、先天性畸形、染色体异常导致的疾病或死亡。3.被保险人因美容整形、康复治疗、疗养、牙科治疗（除非本合同另有约定）等产生的费用。4.被保险人因违法犯罪行为、吸毒、酒驾、药物滥用（指非医疗用途的尼古丁、酒精、毒品等）导致的疾病、伤害或死亡。5.被保险人因战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、核爆炸、核辐射、污染及污染危害、地震及其次生灾害。6.被保险人因主合同约定的等待期内发生的疾病导致的疾病、伤害或死亡。7.被保险人的既往症（指本合同生效前已患有的，或症状已显现或已接受治疗的，且符合本合同约定的疾病定义的疾病）。[具体既往症处理方式按合同约定，如“等待期后首次确诊，若与等待期症状有连续性，按免责处理”或“等待期后确诊，经核保符合约定则承保”等]。8.被保险人因疾病（非意外伤害）导致的伤残或身故。9.被保险人因本合同约定之外的原因，需要住院治疗但未达到合同约定的住院标准。10.被保险人未按照法律法规规定，或未遵医嘱进行疾病诊断、治疗或康复。11.保险金额不足支付相关费用，或发生本合同约定的合同终止情形。12.被保险人未履行如实告知义务，导致保险人无法准确评估风险而拒绝承保或解除合同的情况（但已收保费根据法律规定处理）。13.其他不属于本合同保险责任范围的情况。条款内容与特别约定1.如实告知义务：投保人应对投保单中的问题及保险人对投保人的健康状况提出的询问，本着最大诚信原则如实告知。若投保人未如实告知，导致保险人漏保或承保条件不利，保险人有权解除合同，已收保费根据法律规定处理。2.等待期：本合同约定等待期为自本合同生效之日起[在此处填写天数]天。在此期间内，因疾病（非意外伤害）导致的疾病、伤害或身故，保险人不负赔付责任。3.保险金的申请与给付：被保险人发生保险事故，应于事故发生后[在此处填写天数]日内通知保险人，并按照保险人要求提供相关证明材料（如医院诊断证明、医疗费用发票、伤残鉴定报告、死亡证明等）。保险人在收到齐全材料后，应在[在此处填写天数]日内进行审核，并将审核结果和应赔付金额通知投保人或被保险人。保险金可以通过银行转账等方式给付。4.健康管理与增值服务：[在此处简述合同可能包含的健康管理或增值服务内容及使用方式]。5.合同变更：对本合同的任何修改或补充，均须经保险人书面同意。投保人可以书面形式申请变更受益人，指定或变更受益人无需保险人同意，但需通知保险人。变更内容经双方确认后生效。6.合同终止：除本合同另有约定外，合同在以下情况下终止：*保险期间届满，且投保人未续保。*投保人未按照约定缴纳保险费，且在宽限期届满后仍未补缴。*被保险发生本合同约定的完全失能或身故（针对某些特定类型产品）。*发生法律诉讼或仲裁，经仲裁或判决确定合同无效或终止。*投保人故意制造保险事故。7.犹豫期：本合同自投保人收到保险单或保险凭证之日起[在此处填写天数]日内为犹豫期。在犹豫期内，投保人有权无条件撤销本合同，保险人应退还已收全部保费。8.不可抗辩条款：[若适用，在此处简述，例如：自本合同成立之日起满二年后，保险人对投保人未如实告知的情况，不得解除合同；但是，因投保人未如实告知导致保险人承保利益或保险费率降低的除外]。9.争议处理：因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。10.释义：[对合同中使用的关键术语，如“疾病”、“意外伤害”、“合理且必须的医疗费用”、“社保范围内费用”等进行定义]。11.通知方式：双方在本合同中载明的地址、电话为有效联系方式。任何书面通知按该地址邮寄（以挂号信或快递发出后[在此处填写天数]日视为送达）或按该电话号码发送（以发出时视为送达）。12.法律适用与管辖：本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。与本合同有关的任何争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。保险人特别提示：请投保