急诊医学临床考试试题及答案

急诊医学临床考试试题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题1分，共30分。请将最佳答案选项字母填涂在答题卡相应位置）1.成人高级生命支持（ACLS）中，关于高质量心肺复苏（CPR）的描述，错误的是？A.按压频率为100-120次/分钟B.按压深度至少5厘米C.按压与通气比例为30:2D.按压间隙应确保胸廓完全回弹E.通气时需看到胸廓明显起伏2.以下哪项不是休克的共同特征？A.有效循环血量不足B.组织灌注不足C.微循环障碍D.中心静脉压持续升高E.细胞代谢紊乱3.一名车祸伤患者，意识模糊，呼吸困难，血压70/50mmHg，心率120次/分钟，呼吸30次/分钟，SpO288%。首先应采取的紧急措施是？A.立即进行气管插管B.快速建立两条静脉通路并液体复苏C.立即行腹部超声检查D.给予大剂量镇痛药E.密切观察，等待病情稳定4.关于脓毒症集束化治疗（SepsisBundle），以下哪项描述不正确？A.快速识别并评估感染源B.早期给予广谱抗生素C.维持足够的组织灌注（中心静脉压或血压目标）D.尽快给予糖皮质激素E.监测生命体征和器官功能5.以下哪种情况不适合使用缩血管药物进行容量复苏？A.心源性休克伴心室功能不全B.分布性休克（如脓毒症）C.低血容量性休克且心功能尚可D.严重高血压危象E.脓毒症休克伴有明显外周血管扩张6.急性肺栓塞（PE）导致急性呼吸困难、胸痛和低氧血症的主要机制是？A.肺动脉主干或主要分支阻塞，导致肺血流急剧减少B.肺毛细血管床堵塞，导致肺静脉回流受阻C.肺泡通气/血流比例失调D.肺动脉痉挛E.右心功能衰竭7.患者因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高。最可能的诊断是？A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死（STEMI）D.急性心包炎E.肺栓塞8.对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，最佳的再灌注策略是？A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓治疗C.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）D.药物治疗E.主动脉-股动脉旁路移植术9.以下哪项是急性心包炎的典型心电图表现？A.ST段抬高，呈凹面向上B.ST段压低，T波倒置C.Q波宽大深倒D.PR间期延长E.U波倒置10.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，最紧急的处理是？A.开放气道B.高压氧治疗C.电除颤D.高压注射器注射肾上腺素E.开始胸外按压11.一名溺水患者被救上岸，呼吸停止，无脉搏。首先应采取的措施是？A.立即给予人工呼吸B.立即进行胸外按压C.胸外按压与人工呼吸交替进行D.清理口鼻异物E.气管插管12.关于严重创伤后出血性休克的处理，以下哪项不正确？A.快速建立通畅的静脉通路B.早期、足量输注晶体液C.在未明确出血部位前，禁用血管收缩剂D.早期、积极进行手术干预E.必要时进行血液制品输注13.中毒患者入院时处于昏迷状态，生命体征不稳定，首要的处理措施是？A.确定毒物种类B.洗胃C.导泻D.维持生命体征稳定E.给予特效解毒剂14.急性中毒导致呼吸麻痹时，最有效的支持措施是？A.高流量吸氧B.机械通气C.纳洛酮拮抗D.血液灌流E.洗胃15.患者因急性有机磷农药中毒入院，出现呼吸困难、大汗、流涎、肌颤等症状。其发病机制主要是？A.肾上腺素能神经末梢释放递质过多B.乙酰胆碱酯酶活性被抑制，导致乙酰胆碱过度蓄积C.胆碱能神经末梢去极化D.交感神经兴奋E.副交感神经兴奋16.电击伤患者入院时可能出现的并发症不包括？A.心律失常B.烧伤C.中毒性休克D.关节脱位E.肺炎17.关于肋骨骨折的处理，以下哪项不正确？A.多根多处肋骨骨折可导致反常呼吸B.轻症单根肋骨骨折可用镇痛、固定C.开放性肋骨骨折需清创缝合D.反常呼吸应立即行胸腔闭式引流E.多根多处肋骨骨折患者应保持呼吸道通畅18.患者车祸后出现进行性加重的呼吸困难、胸痛，查体患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。最可能的诊断是？A.张力性气胸B.血气胸C.肺挫伤D.膈肌破裂E.心包压塞19.张力性气胸的紧急处理首选是？A.气管插管B.高流量吸氧C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.给予糖皮质激素20.关于淹溺的救治，以下哪项描述不正确？A.淹溺主要危害是缺氧和二氧化碳潴留B.入水后应立即进行心肺复苏C.抢救者应注意自身安全D.水中救生应优先考虑控水E.呼吸停止者应立即给予人工呼吸21.成人中毒性肠麻痹的最常见原因是？A.低钾血症B.低钠血症C.肠道感染D.脓毒症E.药物副作用（如阿片类）22.关于急性中毒的治疗，以下哪项原则不正确？A.立即脱离中毒环境B.确定毒物种类是首要步骤C.尽早使用特效解毒剂D.对症支持治疗非常重要E.洗胃是所有中毒患者的常规治疗23.患者因药物过量出现昏迷、呼吸抑制。查体发现瞳孔针尖样缩小。最可能的毒物是？A.苯二氮䓬类药物B.巴比妥类药物C.阿片类药物D.格鲁特胶（GHB）E.局部麻醉药24.关于酒精中毒的处理，以下哪项不正确？A.轻度中毒可观察，必要时催吐B.中度以上中毒应密切监测生命体征C.重度中毒可给予纳洛酮拮抗D.酒精性昏迷患者应避免快速戒断E.注意防治并发症（如低血糖、坠床、肺炎）25.识别脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）中“快速识别”标准，通常不包括？A.意识状态改变B.体温异常（过高或过低）C.心率增快D.呼吸频率增快E.肌酐水平升高26.严重多发伤患者，已建立人工气道，呼吸急促，SpO290%，血气分析提示低氧血症。首先应考虑？A.增加吸氧流量B.气道湿化C.调整呼吸机参数D.检查人工气道是否通畅及漏气E.行有创机械通气27.患者因高处坠落导致四肢无主动活动，痛觉存在，大小便失禁。其脊髓损伤平面最可能在？A.颈髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓E.脊柱骨折平面以下28.成人创伤性脑损伤（TBI）患者，入院时GCS评分6分，血压90/60mmHg，心率110次/分钟，呼吸20次/分钟。首要处理原则是？A.立即行头颅CT检查B.快速液体复苏，控制血压C.给予甘露醇降颅压D.立即行气管插管E.给予神经保护药物29.关于急性胰腺炎的治疗，以下哪项不正确？A.轻症可采取保守治疗B.重症常需禁食水C.药物治疗包括抑酸、抑制胰酶分泌、营养支持D.胰腺假性囊肿形成可行穿刺引流E.应常规使用糖皮质激素30.患者因高热、寒战、咳嗽、胸痛就诊，胸部X线片显示右上肺大片阴影。最可能的诊断是？A.肺结核B.肺炎球菌肺炎C.肺栓塞D.肺癌E.胸膜炎二、名词解释（每题2分，共10分。请将解释写在答题纸上对应题号下方）31.休克代偿期（CompensatoryStageofShock）32.多器官功能障碍综合征（MODS）33.心搏骤停（CardiacArrest）34.张力性气胸（TensionPneumothorax）35.脓毒症（Sepsis）三、简答题（每题5分，共20分。请将答案写在答题纸上对应题号下方）36.简述快速识别脓毒症的标准（至少列出4项）。37.简述急性肺栓塞的紧急处理措施。38.简述多根多处肋骨骨折患者的现场急救要点。39.简述酒精中毒的主要临床表现和急救原则。四、案例分析题（每题15分，共30分。请将答案写在答题纸上对应题号下方）40.患者男性，68岁，退休工人。因“突发意识不清1小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服药。查体：T37.2℃，P110次/分钟，R24次/分钟，BP160/100mmHg，神志模糊，左侧肢体偏瘫，巴氏征阳性，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。实验室检查：血糖18mmol/L，血常规：WBC18.5x10^9/L，中性粒细胞比例90%。提问：(1)最可能的诊断是什么？依据是什么？(2)需要立即进行哪些检查以明确诊断？(3)目前最紧急的处理措施有哪些？41.患者女性，25岁，护士。因“突发呼吸困难、胸痛1小时”入院。患者1小时前在配制药物时可能接触某种刺激性气体。查体：T36.8℃，P110次/分钟，R28次/分钟，BP120/80mmHg，神志清楚，面色苍白，口唇发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。实验室检查：血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，HCO3-18mmol/L。提问：(1)根据患者的表现和检查，考虑哪些可能性？(2)需要进一步进行哪些检查以明确病因？(3)立即需要采取哪些治疗和护理措施？试卷答案一、选择题1.E2.D3.B4.D5.B6.A7.C8.A9.A10.E11.B12.C13.D14.B15.B16.E17.D18.A19.C20.B21.D22.E23.C24.A25.E26.D27.B28.B29.E30.B二、名词解释31.休克代偿期：机体在有效循环血量减少或丢失时，通过神经-体液调节，激活血管收缩机制（如交感神经兴奋、儿茶酚胺释放），导致外周血管收缩，血压暂时维持或轻度升高，心率和呼吸加快，皮肤血流减少，以维持重要脏器（如心、脑）的血液灌注。此期患者常表现为烦躁、面色苍白、心率加快、血压正常或代偿性升高。32.多器官功能障碍综合征（MODS）：指在严重感染、严重创伤、大面积烧伤等疾病过程中，机体同时或相继发生两个或两个以上器官或系统功能障碍。其发生通常与全身炎症反应综合征（SIRS）有关，早期常出现急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）、急性肾损伤（AKI）、心血管功能不全、肝功能损害、凝血功能障碍等。33.心搏骤停：指心脏有效泵血功能突然终止。临床表现为意识突然丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或濒死喘息。根据心电图表现可分为心室颤动/扑动、心搏停止和电机械分离三种情况。心搏骤停是临床死亡的标志，需立即进行心肺复苏（CPR）。34.张力性气胸：指气体经胸壁或肺撕裂口进入胸膜腔，并持续随呼吸进入，导致胸膜腔内压力高于大气压。空气只进不出，使胸膜腔内压力不断升高，压迫同侧肺使之完全萎陷，并将纵隔推向对侧，导致双侧肺受压，心脏受挤压，严重时出现呼吸循环衰竭。典型表现为极度呼吸困难、烦躁、紫绀、心动过速、血压下降、患侧胸部饱满、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音消失。35.脓毒症：指由身体任何部位的感染引起的全身性炎症反应综合征（SIRS）表现。为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。其诊断需同时具备感染和SIRS标准（体温、心率、呼吸、白细胞计数或分类均需有2项以上超出正常范围）。三、简答题36.简述快速识别脓毒症的标准（至少列出4项）。*体温>38℃或<36℃*心率>90次/分钟*呼吸频率>20次/分钟或静息状态下动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<32mmHg*白细胞计数>12x10^9/L、<4x10^9/L或幼稚细胞>10%*意识状态改变*脱水迹象（如心率增快、血压降低、高渗性血症）（选择其中任意4项即可）37.简述急性肺栓塞的紧急处理措施。*立即给予高流量吸氧，维持SpO2>90%。*快速建立静脉通路，必要时行深静脉穿刺置管。*给予抗凝治疗（如低分子肝素或普通肝素），根据病情选择溶栓治疗。*纠正缺氧和呼吸衰竭，必要时行有创机械通气。*稳定循环，根据血压情况给予液体复苏或血管活性药物。*监测生命体征、血氧饱和度、心电图、血气分析等。*评估并处理可能的原发疾病（如深静脉血栓）。*考虑行下腔静脉滤器置入术（如有适应症）。38.简述多根多处肋骨骨折患者的现场急救要点。*保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物。*镇静止痛：给予有效的镇痛药物（如吗啡、哌替啶），减轻疼痛和恐惧。*控制反常呼吸：用厚敷料（如绷带、衣物）在呼气时按压固定骨折处，吸气时松开，以减少胸壁运动。*吸氧：根据缺氧情况给予吸氧。*稳定颈椎：怀疑颈椎损伤时，保持头部中立位，用颈托或自制颈托固定。*迅速转运：尽快将患者送往有救治能力的医院。39.简述酒精中毒的主要临床表现和急救原则。*主要临床表现：兴奋期（欣快感、话多、易激惹）、共济失调期（步态不稳、言语含糊、判断力下降）、昏迷期（昏睡、瞳孔散大、对光反射迟钝或消失、呼吸浅慢、体温降低、可出现震颤、抽搐、呼吸麻痹）。严重者可出现低血糖、低钠血症、急性胰腺炎、呼吸道感染、心律失常等并发症。*急救原则：*安全转运：将患者移至安全环境，防止外伤。*保持呼吸道通畅：昏迷患者有舌后坠或呕吐物误吸风险，应保持头偏向一侧，必要时行气管插管。*监测生命体征：密切监测血压、心率、呼吸、瞳孔、神志变化。*纠正低血糖：意识不清者可考虑给予葡萄糖。*处理并发症：根据病情给予相应治疗（如抗感染、处理胰腺炎、控制心律失常等）。*避免快速戒断：对于长期大量饮酒者，突然停酒可能导致酒精戒断综合征（震颤谵妄、癫痫等），戒断治疗需在专业指导下缓慢进行。*补液支持：维持水、电解质平衡。四、案例分析题40.患者男性，68岁，退休工人。因“突发意识不清1小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服药。查体：T37.2℃，P110次/分钟，R24次/分钟，BP160/100mmHg，神志模糊，左侧肢体偏瘫，巴氏征阳性，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。实验室检查：血糖18mmol/L，血常规：WBC18.5x10^9/L，中性粒细胞比例90%。提问：(1)最可能的诊断是什么？依据是什么？*最可能的诊断：糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）合并脑水肿/高血糖高渗状态（HHS）。*依据：①患者有长期高血压病史，提示可能存在糖尿病（常隐匿）；②急性起病，意识不清（神志模糊），符合DKA或HHS的表现；③血糖显著升高（18mmol/L）；④血常规示白细胞显著升高（WBC18.5x10^9/L，中性粒细胞比例高），提示合并感染（最常见为尿路感染）；⑤患者有神经系统症状（左侧肢体偏瘫，巴氏征阳性），提示可能存在高血糖引起的脑水肿或高渗状态导致的意识障碍。DKA时高血糖、酮体产生导致渗透性利尿、脱水，合并感染时消耗增加，易诱发DKA。HHS以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征，也可有意识障碍和感染。结合意识障碍和显著高血糖、白细胞升高，DKA可能性更大，但需警惕两者并存或难以区分。(2)需要立即进行哪些检查以明确诊断？*立即进行的检查：①尿常规+酮体；②血气分析（测定pH、PaCO2、HCO3-）；③血清电解质（K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+）；④血酮体水平（β-羟丁酸、乙酰乙酸）；⑤肾功能（肌酐、尿素氮）；⑥肝功能；⑦血乳酸；⑧胸部影像学检查（如胸片）评估有无感染；⑨头部CT检查评估有无脑水肿或其他颅内病变。(3)目前最紧急的处理措施有哪些？*最紧急的处理措施：①立即建立静脉通路（至少2条）；②迅速补液纠正脱水和电解质紊乱（首选生理盐水）；③根据血气分析结果纠正酸中毒（若pH<7.1，可考虑给予碳酸氢钠，但需谨慎）；④积极控制高血糖（静脉滴注胰岛素）；⑤针对感染（根据尿常规和临床判断）经验性使用抗生素；⑥严密监护生命体征、神志、血糖、电解质、尿量；⑦保持呼吸道通畅，必要时行气管插管；⑧预防并发症（如压疮、感染、深静脉血栓等）。41.患者女性，25岁，护士。因“突发呼吸困难、胸痛1小时”入院。患者1小时前在配制药物时可能接触某种刺激