皮肤附属器疾病课件

皮肤附属器疾病

皮脂腺与皮脂腺疾病

—皮脂腺全浆分泌腺;分布特点：除掌跖、指（趾）屈侧以外遍布周身，以头、面、胸背上部数量较多；小腿伸侧少。腺体活动规律(二个阶段)：婴儿期及青春期后

皮脂腺与皮脂腺疾病概述

—皮脂腺相关疾病皮脂腺功能低下：皮脂缺乏症皮脂腺功能亢进：寻常痤疮酒渣鼻皮脂溢出症脂溢性脱发（雄激素性脱发）脂溢性皮炎脂溢性红皮病

痤疮（acne）

—定义

发生于毛囊皮脂腺的炎症性皮肤病，以皮脂分泌过多、粉刺和炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿为特点，严重痤疮皮损可形成纤维化瘢痕。

痤疮

—分类寻常痤疮聚合性痤疮新生儿痤疮/婴儿痤疮药物痤疮（如类固醇性痤疮）化妆品性痤疮暴发性痤疮恶病质性痤疮热带痤疮等

寻常痤疮(acnevulgaris)

一种青春期好发的毛囊皮脂腺的炎症性皮肤病。

寻常痤疮

—病因学遗传素质内分泌：雄性激素作用感染及炎症反应药物：雄性激素、糖皮质激素、卤素药(碘、溴剂)其他：免疫、情绪、饮食、季节等

寻常痤疮

—发病机制

寻常痤疮

—发病机制

青春期后，雄性激素水平增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊上皮发生异常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角质碎片形成微粉刺，进一步扩大成粉刺，皮脂增多，使痤疮丙酸杆菌易生长，产生脂酶分解甘油三酯产生游离脂肪酸，同时痤疮丙酸杆菌分泌趋化因子，使中性粒细胞聚集，产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害，进一步发展可成结节及囊肿。

寻常痤疮

—临床特征青春期发病自限性皮疹好发于面部、胸背、臀部等多油（皮脂溢出)

粉刺（开放性、闭合性）多形态皮肤损害炎性丘疹/脓疱结节/囊肿瘢痕

饮食状况青春期男女皮脂腺腺体增多气候条件(雄激素水平↑)皮脂腺分泌增强

遗传因素精神因素皮脂堆积脂栓毛囊上皮异常角化

开放性粉刺闭合性粉刺

嗜皮脂菌群过度繁殖

毛囊皮脂腺及周围组织炎症

炎性丘疹、脓疱结节、囊肿、脓肿瘢痕痤疮发病机制与临床表现的关系粉刺白头粉刺黑头粉刺炎性丘疹、脓疱结节、囊肿重度聚合性痤疮瘢痕

痤疮

—临床分类

（Pillsbury分类法）Ⅰ度（轻度）：以黑头粉刺为主，散在炎性丘疹Ⅱ度（中度）：Ⅰ度+炎性皮损增多；浅在脓疱，局限于面部Ⅲ度（重度）：Ⅱ度+深在脓疱，面、颈、胸背部 Ⅳ度（重度～集簇性）：Ⅲ度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身

痤疮

—临床分类

（国际改良分类法）Ⅰ级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30

个；Ⅱ级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30～50个之间；Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在、

51～100个之间，结节/囊肿<3个；Ⅳ级：结节/囊肿或聚合性，总病灶>100个，结节/囊肿

>3个。

痤疮

—临床分类

（cunliffc分级法）

轻度：以白头及黑头粉刺为主； 中度：以炎性丘疹及脓疱为主； 重度：炎性丘疹很重，出现结节及炎性囊肿为主。

痤疮

—特殊类型老年性痤疮（群集性眶周粉刺）

痤疮

—特殊类型药物性痤疮（medicationacne）：由雄激素、糖皮质激素、卤族制剂等所致痤疮样损害。职业性痤疮（occupationalacne）：多见于接触机油、柴油、沥青、氯化物等。婴儿痤疮（infantileacne）：发生于1到2岁以内，母体内雄激素在胎儿期进入体内。病情不重，一年左右可消退，若一年后仍不消退，需警惕婴儿是否患有先天性肾上腺肿瘤。月经前痤疮（premenstrualacne）：多见于20岁以上妇女。

痤疮

—诊断发病年龄皮损部位、特点鉴别诊断：颜面播散性粟粒狼疮酒渣鼻马拉色菌毛囊炎痤疮损害治愈或自愈的转归

痤疮损害治愈或自愈的转归

痤疮

—治疗策略

应该尽可能针对痤疮发病的多个环节进行治疗；治疗应该有针对性，有侧重，必要时进行联合治疗；个体化治疗。

痤疮

—治疗原则去脂、抗角化、杀菌、消炎针对炎症性损害和非炎症性损害两大方面具体方法分为局部治疗全身治疗物理治疗毁容性瘢痕的皮肤外科学治疗

痤疮

—治疗方法内用药物：抗菌药物：四环素类抗生素为首选维甲酸类：异维A酸首选糖皮质激素类：

抗雄激素药物：仅用于女性

痤疮

—治疗方法外用药物：

过氧苯甲酰凝胶（班赛）维A酸类药物

抗菌素:红霉素、氯霉素、克林霉素等

硫磺制剂：硫化硒、硫磺洗剂等

中药制剂：光疗：炎症期：光动力—蓝、红光照射瘢痕期：酌情选择不同激光器一般性治疗：饮食、休息、洁面、通便等

过氧苯甲酰

（Benzoylperoxide)一种强氧化剂，作用：杀菌：通过释放活性氧而起到抑制和杀死厌氧的痤疮丙酸杆菌，并且无耐药形成;抑制皮脂分泌;可降低游离脂肪酸的产生;溶解角质作用;缺点为刺激性大

维甲酸治疗痤疮机制调节表皮角化，促进毛囊角质细胞的正常脱落;抑制皮脂分泌;抗炎作用;抑制疤痕形成;破坏厌氧环境，使痤疮丙酸杆菌不易生存;促进其他药物的渗透。

临床常用维甲酸类药物

外用维甲酸全反式维甲酸（维特明、迪维霜）异维甲酸（童诺、安素丝）阿达帕林凝胶（达芙文）

口服维甲酸：

异维甲酸（泰尔丝）

痤疮的用药原则一级(轻度)二，三级(中度)四级(重度)维持治疗过氧苯甲酰或

外用抗生素过氧苯甲酰或外用抗生素口服抗生素激素治疗或外用维甲酸,

口服抗生素，激素治疗外用维甲酸外用维甲酸外用维甲酸口服异维甲酸过氧苯甲酰

毁容性痤疮瘢痕的治疗萎缩性瘢痕：皮肤磨削术、饵激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术、医学美容胶原注射术增生性瘢痕：糖皮质激素局部注射手术

知识要点青年人常见的毛囊皮脂腺的炎症；皮脂分泌增多；毛囊皮脂腺导管异常角化；痤疮丙酸杆菌增殖；炎症形成是发生的主要病理机制；好发于面部、胸背上部等皮脂溢出部位；粉刺为其特征性皮肤损害；减少皮脂分泌、纠正毛囊上皮异常角化、抵抗微生物、抗炎是治疗的主要目的。

酒渣鼻

（rosacease）

又叫玫瑰痤疮，多见于30-50岁的中年人，常侵犯面中部特别是鼻部及其附近面部，可累及眼睑。以红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张为特征，晚期可形成鼻赘。

酒渣鼻

—临床表现临床上分为