2025年考研西医综合诊断学冲刺试卷（含答案）

2025年考研西医综合诊断学冲刺试卷（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题1.下列关于发热定义的描述，错误的是：A.体温升高超过正常范围B.肛温持续高于37.3℃C.体温升高以口腔温度为准D.肛温≥38℃或口腔温度≥37.5℃或腋温≥37.4℃E.发热是机体对致热原的一种防御反应2.患者咳嗽，伴胸痛，听诊患侧呼吸音减低，语颤增强，叩诊呈浊音，最可能的病变部位是：A.肺结核B.支气管扩张C.大叶性肺炎实变期D.慢性阻塞性肺疾病E.肺脓肿3.诊断心源性哮喘，最有价值的体征是：A.咳粉红色泡沫痰B.双肺满布湿啰音C.心率快，律不齐D.P2亢进，肺动脉瓣区第二心音分裂E.颈静脉怒张4.患者进行性加重的呼吸困难，伴发绀，查体双肺叩诊过清音，呼吸音低，心界缩小，最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘急性发作C.自发性气胸D.肺纤维化E.肺水肿5.下列心电图表现，提示高度房室传导阻滞的是：A.P波与QRS波群无固定关系B.心房率快于心室率C.QRS波群时间延长至>0.16秒D.房室传导比例固定为2:1E.P-R间期>0.20秒6.心电图示窦性心律，P-R间期0.22秒，QRS波群正常，最可能的诊断是：A.房室传导阻滞B.室性心动过速C.窦性心律不齐D.房性心动过速E.预激综合征7.患者男，40岁，突发胸痛，向左肩放射，伴冷汗，持续时间约30分钟，心电图示ST段抬高，最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.心肌炎C.主动脉夹层D.急性心肌梗死E.肺栓塞8.诊断急性胰腺炎，最具特征性的实验室检查是：A.血清淀粉酶显著升高B.血清脂肪酶显著升高C.血清转氨酶升高D.血钙降低E.血糖升高9.患者女，50岁，上腹部隐痛反复发作3年，伴反酸、嗳气，近1个月加重，伴明显食欲不振、消瘦，最需警惕的疾病是：A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃食管反流病D.胃癌E.胃息肉10.下列腹部检查方法，最能提示有腹水的是：A.听诊肠鸣音B.腹部触诊有无包块C.腹部叩诊检查移动性浊音D.腹部压痛、反跳痛检查E.腹部嗅诊11.患者男，60岁，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年出现活动后气短，今日感冒后出现发热、咳嗽加剧，咳黄脓痰，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘急性发作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎伴支气管痉挛E.肺结核12.诊断消化性溃疡，首选的检查方法是：A.胃镜检查B.腹部超声检查C.上消化道造影D.胃液分析E.C肽测定13.患者女，30岁，停经50天，伴恶心、呕吐，尿妊娠试验阳性，最可能的诊断是：A.异位妊娠B.先兆流产C.早孕D.恶性肿瘤E.消化道疾病14.下列体征中，提示早期妊娠的是：A.黑加征B.子宫增大C.基础体温双相D.乳房胀痛E.阴道流血15.患者女，28岁，妊娠32周，自觉阴道流液增多，无腹痛，最可能的诊断是：A.胎膜早破B.早产C.临产D.胎头下降E.胎盘早剥16.产后出血最常见的原因是：A.胎盘因素B.子宫收缩乏力C.凝血功能障碍D.软产道裂伤E.脐带因素17.患者男，50岁，高血压病史20年，突发右下肢无力、麻木，伴口角歪斜，最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作E.面神经炎18.脑血栓形成的最常见病因是：A.脑动脉瘤B.脑动静脉畸形C.脑动脉粥样硬化D.脑动脉炎E.心脏瓣膜病19.患者女，35岁，因“突发高热、寒战、头痛、意识模糊1天”入院，查体：体温39.2℃，血压90/60mmHg，巩膜黄染，颈强直，克氏征阳性，最可能的诊断是：A.脑出血B.脑膜炎C.脑梗死D.癫痫持续状态E.癌性脑病20.诊断急性肾小球肾炎，最重要的依据是：A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾小球滤过率下降21.患者男，20岁，水肿、尿少3天，伴恶心、呕吐，血压180/100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞10-20/HP，最可能的诊断是：A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急性肾盂肾炎C.肾病综合征D.肾血管性高血压E.狼疮性肾炎22.诊断甲状腺功能亢进症，最敏感的指标是：A.游离T4B.游离T3C.TSHD.甲状腺球蛋白抗体E.甲状腺过氧化物酶抗体23.患者女，40岁，怕热、多汗、心悸、易怒1年，体检：甲状腺弥漫性肿大，质地软，心率110次/分，律齐，手细颤，最可能的诊断是：A.甲状腺功能减退症B.甲状腺炎C.甲状腺功能亢进症D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌24.下列内分泌疾病中，可出现皮肤黏膜干燥、毛发脱落、畏寒、便秘的是：A.甲状腺功能亢进症B.甲状腺功能减退症C.皮质醇增多症D.库欣综合征E.胰岛素依赖性糖尿病25.诊断糖尿病，糖化血红蛋白（HbA1c）应达到：A.<6.5%B.≥6.5%C.<7.0%D.≥7.0%E.<8.0%26.患者男，50岁，多饮、多尿、多食、消瘦3个月，空腹血糖8.5mmol/L，尿糖（+++），酮体（-），最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.糖尿病酮症酸中毒27.诊断慢性胃炎，最主要的依据是：A.上腹部不适B.胃酸分泌过高C.胃镜检查及活检D.上消化道造影E.胃液分析28.患者女，45岁，长期服用非甾体抗炎药，突发黑便，量约800ml，伴头晕、心悸，最可能的诊断是：A.消化性溃疡出血B.胃食管反流病C.胃癌D.肠易激综合征E.疟疾29.患者男，60岁，高血压、糖尿病史10年，突发右上腹剧痛，向右肩放射，伴发热、寒战，查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，最可能的诊断是：A.慢性胆囊炎急性发作B.胰腺炎C.胃溃疡穿孔D.肝炎E.胆石性肠梗阻30.诊断慢性肾衰竭尿毒症期，Cr应达到：A.>177μmol/LB.>442μmol/LC.>707μmol/LD.>884μmol/LE.>1062μmol/L二、名词解释1.发热2.休克3.心电图4.腹水5.早产三、简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断要点。2.简述急性心肌梗死的心电图特点。3.简述消化性溃疡的主要临床表现和并发症。4.简述糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和治疗方法。5.简述脑出血的主要临床表现和诊断要点。四、论述题1.详细描述肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）的临床表现、诊断要点及鉴别诊断。2.病例分析：患者女，65岁，高血压、糖尿病史15年，突发心前区压榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心，持续约1小时，自行含服硝酸甘油缓解不彻底来诊。查体：体温36.8℃，血压110/70mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及第四心音，肺清，腹软，双下肢无水肿。心电图：窦性心律，V1-V5导联ST段抬高，T波倒置。请分析该患者的诊断、诊断依据、可能并发症及处理原则。---试卷答案一、单选题1.C2.C3.D4.A5.A6.A7.D8.A9.D10.C11.C12.A13.C14.A15.A16.B17.A18.C19.B20.E21.C22.C23.C24.B25.B26.B27.C28.A29.A30.C二、名词解释1.发热：指机体在致热原作用下，体温调节中枢的功能障碍或调定点上移，导致体温升高超过正常范围的现象。2.休克：指各种原因导致有效循环血量急剧减少或循环障碍，引起组织器官血液灌流不足，细胞缺氧，从而产生一系列代谢紊乱和功能损害的综合征。3.心电图：简称ECG或ECG，是用心电图机将人体心脏电活动记录下来的图形，是诊断心脏疾病的重要无创性检查方法。4.腹水：指腹腔内积聚的液体量超过100ml，是多种疾病的一种表现，可在腹腔的不同部位积聚。5.早产：指妊娠满28周但不足37周分娩者。三、简答题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断要点：*具有吸烟等高危因素史。*进行性加重的呼吸困难，伴咳嗽、咳痰。*肺功能检查示持续气流受限，FEV1/FVC<70%。*肺部啰音：干啰音、湿啰音。*排除其他引起气流受限的疾病。2.急性心肌梗死的心电图特点：*ST段抬高型：相关导联ST段呈弓背向上抬高。*病理性Q波：相关导联出现异常Q波（宽度≥0.04秒，深度≥1/3R波）。*T波倒置：急性期T波可高尖或倒置，恢复期逐渐变为平坦或倒置。*非ST段抬高型心肌梗死可表现为ST段压低、T波倒置、无病理性Q波。3.消化性溃疡的主要临床表现和并发症：*主要临床表现：*上腹痛：特点是慢性、周期性、节律性（胃溃瘍多餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛）。*反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。*部分患者可无症状（无症状性溃疡）。*并发症：*出血：黑便、呕血。*穿孔：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征。*幽门梗阻：上腹痛、腹胀、呕吐宿食。*癌变：胃溃疡有癌变风险。4.糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和治疗方法：*主要临床表现：*乏力、食欲不振、恶心、呕吐。*呼吸深快，有烂苹果味（丙酮味）。*脱水、休克、意识障碍（嗜睡、昏迷）。*体征：呼吸深快，心率加快，血压下降，皮肤干燥、弹性差。*治疗方法：*补液：纠正脱水和电解质紊乱。*胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注。*纠正酸中毒：轻中度酮症可自行纠正，重者可考虑补碱。*处理诱因：治疗感染等。5.脑出血的主要临床表现和诊断要点：*主要临床表现：*起病急骤，常在活动状态中发病。*突发剧烈头痛、恶心、呕吐。*神经功能缺损症状：根据出血部位和范围，出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等。*体征：血压升高，瞳孔大小不等，脑膜刺激征阳性。*诊断要点：*高血压病史等危险因素。*急性起病的局灶神经功能缺损和意识障碍。*头颅CT检查显示高密度灶。四、论述题1.详细描述肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）的临床表现、诊断要点及鉴别诊断。*临床表现：*诱因：常有感冒、淋雨、过度劳累等诱因。*起病：急骤，高热、寒战、全身肌肉酸痛。*咳嗽、咳痰：刺激性咳嗽，咳铁锈色痰（典型），可有少量血丝痰。*胸痛：疼痛位于患侧胸壁，呈刺痛，可随呼吸或咳嗽加剧，可放射至肩部或同侧腋下。*呼吸困难：肺实变明显时可出现。*体征：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。*全身症状：可有精神萎靡、食欲不振等。*诊断要点：*急性起病，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。*患侧肺实变体征。*外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。*肺部影像学检查：肺叶或肺段实变，可见炎症浸润影。*鉴别诊断：*病毒性肺炎：症状类似，但咳嗽重，咳白色黏痰，全身症状相对较轻，胸部X线片呈散在性、斑片状阴影，无实变。*肺结核：多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，咳嗽咳痰，痰中可带血丝，X线片可有浸润灶、空洞形成。*肺栓塞：可有突发呼吸困难、胸痛、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可确诊。*急性肺脓肿：可有发热、咳嗽、咳脓臭痰，X线片可见空洞形成伴液平。2.病例分析：患者女，65岁，高血压、糖尿病史15年，突发心前区压榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心，持续约1小时，自行含服硝酸甘油缓解不彻底来诊。查体：体温36.8℃，血压110/70mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及第四心音，肺清，腹软，双下肢无水肿。心电图：窦性心律，V1-V5导联ST段抬高，T波倒置。请分析该患者的诊断、诊断依据、可能并发症及处理原则。*诊断：*急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。*高血压病