甲状腺功能减退合并黏液性水肿的护理个案

甲状腺功能减退合并黏液性水肿的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者女性，58岁，因“乏力、怕冷8年，颜面及四肢肿胀1月，加重3天”于2025年3月10日入院。患者8年前无明显诱因出现乏力、怕冷症状，当时未予重视，未进行系统诊治。近1月来逐渐出现颜面及四肢非凹陷性肿胀，伴皮肤干燥、粗糙，毛发干枯脱落，活动后气促，食欲减退但体重较前增加约5kg。3天前上述症状加重，出现精神萎靡、嗜睡，家属遂送至我院就诊，门诊以“甲状腺功能减退症、黏液性水肿”收入内分泌科。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：生于本地，无烟酒嗜好，已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：母亲曾患“甲状腺肿”，具体诊治不详。（二）现病史详细描述患者8年前出现乏力、怕冷，活动后易疲劳，当时未测体温，自觉穿衣较常人多，无明显心慌、手抖，无出汗减少。未到医院就诊，自行服用“保健品”（具体不详）后症状无明显改善。近1月来，患者逐渐出现颜面肿胀，以眼睑为著，睁眼费力，同时出现双下肢肿胀，按压无凹陷，伴皮肤干燥、脱屑，肘关节、膝关节处皮肤增厚、粗糙，毛发稀疏易断，尤以头发明显，每日梳头时脱落较多。患者自觉食欲较前下降，每日进食量约为平时的2/3，但体重却较前增加5kg，伴便秘，每3-4天排便1次，大便干结。活动耐力明显下降，日常行走100米即感气促、胸闷，需休息片刻后缓解。3天前，患者上述症状进一步加重，出现精神萎靡，白天嗜睡，呼之能应，但反应迟钝，言语缓慢，家属发现其体温偏低，自测腋温35.2℃，遂紧急送至我院门诊。门诊查甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）1.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）3.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）89.6mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）；血常规：白细胞计数3.8×10^9/L，红细胞计数3.2×10^12/L，血红蛋白95g/L；血生化：白蛋白32g/L，总胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。门诊以“甲状腺功能减退症、黏液性水肿”收入院。自发病以来，患者精神、睡眠差，食欲减退，大小便如上述，体重增加，体力下降。（三）体格检查入院查体：T35.3℃，P58次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，身高158-，体重72kg，体重x（BMI）28.8kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，反应迟钝，言语缓慢，查体合作。全身皮肤干燥、粗糙，弹性差，颜面及眼睑明显水肿，呈非凹陷性，双侧脸颊部皮肤增厚，面色苍白，唇色淡。毛发稀疏，头发干枯，眉毛外1/3脱落。眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及明显肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤减弱，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界无扩大，心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。脊柱四肢无畸形，双上肢及双下肢呈非凹陷性水肿，以双踝部为著，关节活动自如，无红肿、压痛。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查结果1.甲状腺功能：FT31.0pmol/L（3.1-6.8pmol/L），FT43.2pmol/L（12-22pmol/L），TSH92.5mIU/L（0.27-4.2mIU/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）680IU/mL（0-34IU/mL），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）450IU/mL（0-115IU/mL）。2.血常规：白细胞计数3.6×10^9/L（4-10×10^9/L），中性粒细胞比例62%（50%-70%），淋巴细胞比例35%（20%-40%），红细胞计数3.1×10^12/L（3.8-5.1×10^12/L），血红蛋白92g/L（115-150g/L），红细胞压积28.5%（35%-45%），血小板计数150×10^9/L（100-300×10^9/L）。3.血生化：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（3.4-17.1μmol/L），直接胆红素3.2μmol/L（0-6.8μmol/L），白蛋白31g/L（35-50g/L），球蛋白28g/L（20-30g/L），白球比1.1（1.5-2.5），总胆固醇8.2mmol/L（2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.6mmol/L（0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）5.8mmol/L（2.07-3.37mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（1.04-1.55mmol/L），肌酐82μmol/L（44-97μmol/L），尿素氮5.8mmol/L（2.86-8.2mmol/L），血糖4.5mmol/L（3.9-6.1mmol/L），钾3.8mmol/L（3.5-5.5mmol/L），钠135mmol/L（137-147mmol/L），氯98mmol/L（99-110mmol/L），钙2.1mmol/L（2.2-2.7mmol/L），磷1.2mmol/L（0.96-1.62mmol/L）。4.心电图：窦性心动过缓，心率56次/分，肢体导联低电压，T波低平。5.心脏彩超：心内结构未见明显异常，左室射血分数（LVEF）65%，少量心包积液。6.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小正常，肋膈角锐利。7.腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。8.皮肤活检（右下肢肿胀处）：提示真皮层胶原纤维增生，真皮网状层可见黏液样物质沉积，符合黏液性水肿改变。（五）护理评估1.生理功能评估：患者体温偏低（35.3℃），心率缓慢（58次/分），存在低代谢状态；颜面及四肢非凹陷性水肿，皮肤干燥粗糙，毛发脱落，提示黏液性水肿明显；食欲减退、便秘、肠鸣音减弱，消化系统功能紊乱；活动耐力下降，行走100米即感气促，与肌无力、心功能受影响有关；血常规提示轻度贫血，白蛋白降低，存在营养失调风险；血胆固醇、甘油三酯升高，心血管疾病风险增加；心电图示窦性心动过缓、肢体导联低电压，心脏彩超示少量心包积液，需警惕心脏并发症。2.心理状态评估：患者因病情迁延不愈，外观改变（水肿、毛发脱落），活动耐力下降，出现精神萎靡、嗜睡，同时存在焦虑情绪，担心疾病预后及治疗效果，对治疗的信心不足。3.社会支持评估：患者家属对其病情较为关心，能陪同入院并积极配合治疗护理，但对甲状腺功能减退症的相关知识了解较少，缺乏疾病管理的能力。患者有固定的社交圈子，但近期因身体不适减少了社交活动，社会支持系统有待进一步加强。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过低与甲状腺激素分泌不足导致代谢率降低有关。2.体液过多（黏液性水肿）与甲状腺功能减退导致体内黏多糖、黏蛋白沉积有关。3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能紊乱有关。4.活动无耐力与甲状腺激素不足导致肌肉无力、心功能受影响有关。5.焦虑与病情迁延、外观改变、担心预后有关。6.知识缺乏与对甲状腺功能减退症的病因、治疗、护理及自我管理知识不了解有关。7.有皮肤完整性受损的风险与皮肤干燥、粗糙、水肿、活动减少有关。8.有便秘的风险与代谢率降低、肠蠕动减慢有关。9.潜在并发症：黏液性水肿昏迷、心包填塞、心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）。（二）护理目标1.患者体温在入院1周内恢复至36.0-37.2℃正常范围，低代谢症状改善。2.患者颜面及四肢水肿在2周内明显减轻，皮肤干燥、粗糙状况改善，皮肤弹性有所恢复。3.患者食欲逐渐恢复，每日进食量达到机体需要量，贫血改善，白蛋白水平在出院前升至35g/L以上。4.患者活动耐力逐渐提高，住院期间能独立完成日常活动（如洗漱、如厕、行走500米）而无明显气促、乏力。5.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通病情，对治疗充满信心。6.患者及家属能掌握甲状腺功能减退症的病因、治疗药物（左甲状腺素钠片）的用法、用量、注意事项及自我监测要点，能正确进行自我护理。7.患者住院期间皮肤保持完整，无皮肤破损、感染等情况发生。8.患者便秘症状改善，住院期间每日或每2日排便1次，大便性状正常。9.患者住院期间无黏液性水肿昏迷、心包填塞等并发症发生，心血管功能稳定。（三）护理措施制定1.体温过低的护理措施：（1）环境护理：保持病室温度在22-24℃，湿度50%-60%，避免空气对流，防止患者受凉。患者床位放置在阳光充足、温暖的位置，必要时使用空调、暖气调节室温。（2）保暖措施：指导患者穿着宽松、保暖的衣物，外出时戴帽子、手套、围巾，避免暴露在寒冷环境中。使用热水袋保暖时，水温控制在50-60℃，外包毛巾，避免直接接触皮肤，防止烫伤，每30分钟检查一次*局部皮肤情况。（3）体温监测：每4小时测量腋温一次，密切观察体温变化，记录体温曲线。若体温持续低于35℃，及时报告医生，遵医嘱采取进一步保暖措施。（4）饮食指导：鼓励患者进食温热、易消化的食物，如热粥、热汤等，以增加机体热量摄入。2.体液过多（黏液性水肿）的护理措施：（1）病情观察：每日测量患者体重、腹围、双下肢周径，观察颜面及四肢水肿的消退情况，记录24小时出入量。注意观察皮肤弹性、颜色、温度及感觉，有无皮肤破损。（2）体位护理：休息时抬高双下肢，促进静脉回流，减轻下肢水肿。避免长时间站立或久坐，适当更换体位。（3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。擦拭后涂抹温和的润肤露，缓解皮肤干燥。穿着柔软、透气、宽松的棉质衣物，避免摩擦皮肤。（4）用药护理：遵医嘱给予左甲状腺素钠片治疗，从小剂量开始，逐渐加量。密切观察用药后患者水肿的变化及有无药物不良反应（如心慌、手抖、失眠等）。（5）避免诱因：告知患者避免使用引起水钠潴留的药物，如某些降压药、激素类药物等，如需用药需咨询医生。3.营养失调的护理措施：（1）饮食评估：评估患者的食欲、进食情况及饮食习惯，制定个性化的饮食计划。（2）饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、菠菜等，改善贫血。限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，降低心血管疾病风险。每日饮水量控制在1500-2000ml，促进新陈代谢。（3）进食护理：创造良好的进食环境，鼓励患者少量多餐，细嚼慢咽。对于食欲极差的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。（4）营养监测：每周监测血常规、血生化指标（如白蛋白、血红蛋白等），评估营养状况改善情况，及时调整饮食计划。4.活动无耐力的护理措施：（1）活动评估：评估患者的活动能力，根据患者的耐受程度制定循序渐进的活动计划。（2）活动指导：急性期卧床休息，减少体力消耗。病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，从床上活动（如翻身、四肢伸展）开始，过渡到坐起、床边站立、行走等。每次活动时间不宜过长，以患者不感到疲劳为宜。（3）休息与活动结合：保证患者充足的休息，每日睡眠时间不少于8小时。活动过程中密切观察患者的面色、心率、呼吸等情况，若出现气促、心慌、乏力加重等症状，立即停止活动，卧床休息。（4）辅助措施：必要时为患者提供助行器等辅助工具，保障活动安全。5.焦虑的护理措施：（1）心理沟通：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解患者的焦虑原因。向患者解释甲状腺功能减退症的病因、治疗方法及预后，让患者了解疾病是可以控制的，减轻其心理负担。（2）情感支持：鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感上的支持。介绍患者认识同病种的恢复期患者，分享治疗经验，增强患者治疗的信心。（3）放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，缓解焦虑情绪。（4）环境营造：为患者创造安静、舒适、整洁的病室环境，减少不良刺激。6.知识缺乏的护理措施：（1）健康教育计划：根据患者及家属的文化程度、接受能力，制定详细的健康教育计划，分阶段进行健康指导。（2）疾病知识指导：向患者及家属讲解甲状腺功能减退症的病因（如自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后等）、临床表现、诊断方法及治疗原则。（3）用药指导：详细告知患者左甲状腺素钠片的作用机制、用法用量（如晨起空腹服用，剂量需根据甲状腺功能检查结果调整）、注意事项（如不可自行增减剂量、漏服药物）及常见不良反应（如心悸、手抖、失眠、多汗等）。指导患者定期复查甲状腺功能，以便医生调整药物剂量。（4）自我护理指导：指导患者进行皮肤护理、保暖、饮食、活动等自我护理措施。告知患者避免感染、寒冷、过度劳累等诱发黏液性水肿昏迷的因素。（5）出院指导：出院前向患者及家属强调坚持服药的重要性，告知复查时间（出院后1个月、3个月、6个月复查甲状腺功能）及出现不适症状（如体温过低、意识障碍、呼吸困难等）时及时就医。7.有皮肤完整性受损风险的护理措施：（1）皮肤观察：每日观察患者皮肤状况，重点查看水肿部位、骨隆突处（如骶尾部、足跟部）的皮肤颜色、温度、有无红肿、破损、压疮等。（2）压疮预防：定时翻身，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在骨隆突处放置气垫床或软枕，减轻*局部压力。保持床单位清洁、干燥、平整，无碎屑。（3）皮肤清洁与保护：如前所述，保持皮肤清洁干燥，使用温和的润肤露，穿着棉质衣物，避免皮肤刺激。8.有便秘风险的护理措施：（1）饮食指导：增加膳食纤维的摄入，如粗粮、蔬菜（芹菜、韭菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等），促进肠蠕动。（2）排便习惯培养：指导患者养成定时排便的习惯，每日早餐后或睡前尝试排便，排便时集中注意力，避免排便时看手机、书籍等。（3）活动指导：适当增加活动量，如散步、腹部按摩等，促进肠蠕动。腹部按摩时，以肚脐为中心，顺时针方向按摩，每次10-15分钟，每日2-3次。（4）用药护理：若患者便秘症状明显，遵医嘱给予缓泻剂（如乳果糖口服液）或开塞露塞肛，避免使用刺激性强的泻药，防止电解质紊乱。9.潜在并发症的预防与护理措施：（1）黏液性水肿昏迷的预防：密切观察患者的意识状态、体温、心率、呼吸、血压等生命体征，避免感染、寒冷、创伤、药物中断等诱发因素。若患者出现体温低于35℃、意识模糊、嗜睡、昏迷、呼吸浅慢、血压下降等症状，立即报告医生，配合抢救。抢救措施包括：迅速提高体温（使用毛毯、热水袋保暖，避免加温过快）、静脉输注甲状腺激素（如左甲状腺素钠注射液）、纠正水电解质紊乱、抗感染、保持呼吸道通畅等。（2）心包填塞的预防：定期复查心脏彩超，观察心包积液的量。密切观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难、血压下降、颈静脉怒张等心包填塞的症状，若出现上述症状，立即报告医生，配合进行心包穿刺引流等治疗。（3）心血管疾病的预防：监测患者的血压、心率、血脂等指标，遵医嘱给予降脂药物（如他汀类药物）。指导患者低盐、低脂饮食，适当活动，控制体重，戒烟限酒，降低心血管疾病风险。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理干预患者于2025年3月10日10:00入院，入院时T35.3℃，P58次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，精神萎靡，颜面及四肢水肿明显。责任护士立即为患者安排床位，调节病室温度至23℃，湿度55%。协助患者更换宽松的棉质衣物，给予热水袋保暖（水温55℃，外包毛巾），放置于双侧足部。测量体重72kg，腹围88-，双下肢膝上10-周径均为45-，膝下10-周径均为38-。遵医嘱建立静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，补充血容量。采集血常规、血生化、甲状腺功能等标本送检。向患者及家属进行入院宣教，介绍病室环境、主管医生、责任护士及住院注意事项。密切观察患者意识状态、生命体征及水肿情况，每2小时测量体温一次，记录24小时出入量。患者主诉乏力、怕冷，食欲差，未进食早餐，责任护士为患者准备温热的小米粥，鼓励患者少量进食，患者进食约100ml后无不适。（二）住院期间护理干预（3月11日-3月23日）1.体温管理：入院后第1-3天，患者体温波动在35.3-35.8℃之间，继续给予热水袋保暖，病室温度维持在22-24℃。每日监测体温4次，记录体温变化。入院第4天，患者体温升至36.1℃，遵医嘱减少热水袋使用时间，改为每日上下午各2小时。入院第7天，患者体温稳定在36.3-36.8℃，停止使用热水袋，仅通过调节室温及衣物保暖。2.水肿护理：每日测量体重、腹围及双下肢周径，记录水肿变化。入院第1天体重72kg，腹围88-；入院第3天体重71.5kg，腹围86-；入院第7天体重70kg，腹围84-；入院第14天体重68kg，腹围80-。双下肢水肿逐渐减轻，入院第10天双下肢膝上10-周径降至42-，膝下10-周径降至35-。皮肤护理方面，每日用温水为患者擦拭皮肤，涂抹润肤露，患者皮肤干燥、粗糙状况逐渐改善，未出现皮肤破损。3.用药护理：患者入院后遵医嘱给予左甲状腺素钠片12.5μg口服，每日晨起空腹服用。责任护士每日晨间提醒患者服药，观察患者服药后有无心慌、手抖等不良反应。入院第3天，患者未诉明显不适，甲状腺功能复查示TSH85.2mIU/L，FT31.5pmol/L，FT44.8pmol/L，遵医嘱将左甲状腺素钠片剂量增至25μg口服。入院第7天，患者出现轻微心慌，心率72次/分，无手抖、失眠，考虑为药物剂量增加后反应，告知患者无需紧张，密切观察心率变化。入院第10天，患者心慌症状缓解，心率维持在65-70次/分，甲状腺功能复查示TSH60.5mIU/L，FT32.3pmol/L，FT46.5pmol/L，遵医嘱将左甲状腺素钠片剂量增至50μg口服。入院第20天，甲状腺功能复查示TSH25.3mIU/L，FT33.5pmol/L，FT410.2pmol/L，患者无明显药物不良反应。4.营养支持：根据患者食欲情况制定饮食计划，每日给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。入院第1-3天，患者每日进食量约500-600kcal，遵医嘱给予复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，每日一次。入院第4天，患者食欲有所改善，每日进食量约800-1000kcal，停止静脉输注氨基酸。鼓励患者多进食瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果，每日饮水量约1800ml。入院第7天，血常规复查示血红蛋白98g/L，白蛋白33g/L；入院第14天，血红蛋白105g/L，白蛋白35g/L；入院第20天，血红蛋白110g/L，白蛋白36g/L，营养状况逐渐改善。5.活动与休息：入院第1-3天，患者卧床休息，协助患者进行床上翻身、四肢伸展等活动，每次10-15分钟，每日3-4次。入院第4天，患者可坐起床边活动，每次5-10分钟，每日2-3次。入院第7天，患者可在病房内行走，每次10-15分钟，每日2-3次，行走过程中无明显气促、乏力。入院第14天，患者可独立行走500米，活动耐力明显提高。6.心理护理：患者入院初期情绪焦虑，担心病情预后。责任护士每日与患者沟通，耐心解释疾病知识及治疗x，鼓励患者表达内心感受。邀请同病种恢复期患者与患者交流，分享治疗经验。指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟。入院第7天，患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通病情，对治疗充满信心。7.便秘护理：入院第1-3天，患者每3天排便1次，大便干结。指导患者增加膳食纤维摄入，每日进食粗粮、蔬菜、水果，进行腹部按摩，每日2次，每次15分钟。入院第4天，患者仍未排便，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日一次。入院第5天，患者排便一次，大便性状较前改善。入院第7天，患者可每2天排便一次，停止服用乳果糖口服液，继续通过饮食和腹部按摩调节排便。入院第14天，患者每日排便一次，大便性状正常。8.并发症预防：住院期间密切观察患者生命体征、意识状态及病情变化，未出现黏液性水肿昏迷、心包填塞等并发症。入院第10天复查心脏彩超，心包积液较前减少（少量变为微量）。监测患者血压、心率、血脂等指标，入院第20天复查血胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L，较入院时明显下降。（三）出院前护理干预（3月24日-3月25日）患者入院第15天，病情稳定，颜面及四肢水肿基本消退，体温维持在36.3-37.0℃，活动耐力良好，能独立完成日常活动，食欲恢复正常，营养状况改善，大便每日一次，无明显不适症状。责任护士对患者及家属进行出院前健康教育，重点强调：（1）坚持服药：左甲状腺素钠片50μg口服，每日晨起空腹服用，不可自行增减剂量或漏服，若漏服，次日不可加倍服用。（2）复查时间：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。（3）自我监测：注意观察自身症状变化，如出现心慌、手抖、失眠、多汗、乏力、怕冷加重等症状，及时就医。（4）生活指导：保持规律作息，避免过度劳累；注意保暖，避免寒冷刺激；饮食清淡，营养均衡，限制高脂肪、高胆固醇食物；适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质；保持心情舒畅，避免情绪波动。（5）皮肤护理：继续保持皮肤清洁干燥，使用温和的润肤露，避免皮肤刺激。为患者及家属发放甲状腺功能减退症健康宣教手册，耐心解答其疑问。协助患者办理出院手续，告知出院后注意事项及联系x。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理计划制定：针对患者的具体病情和个体差异，制定了全面、个性化的护理计划，涵盖体温管理、水肿护理、营养支持、活动指导、心理护理等多个方面，确保护理措施的针对性和有效性。例如，根据患者体温偏低的情况，采取了环境保暖、衣物保暖、热水袋保暖等多种措施，并根据体温变化及时调整，使患者体温在短时间内恢复正常。2.密切的病情观察：住院期间，责任护士密切观察患者的生命体征、意识状态、水肿变化、用药反应及并发症征象，及时发现问题并报告医生，采取相应的护理措施。例如，在患者左甲状腺素钠片剂量增加后出现轻微心慌时，密切观察心率变化，给予心理安慰，避免患者过度紧张，确保用药安全。3.全面的健康教育：采用分阶段、多样化的健康教育方式，向患者及家属讲解疾病知识、用药注意事项、自我护理要点等，提高了患者及家属的疾病认知水平和自我管理能力。出院前的健康教育手册发放和详细解答疑问，进一步巩固了健康教育效果。4.心理护理的有效实施：通过与患者沟通交流、邀请同病种患者分享经验、指导放松训练等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者治疗的信心，促进了患者的身心康复。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了健康教育，但在内容的深度和广度上还存在不足。例如，对于甲状腺功能减退症的长期管理、药物与其他药物的相互作用、特殊人群（如孕妇、哺乳期妇女）的注意事项等内容讲解不够详细，患者及家属对这些