甲状腺功能亢进症合并低钾血症的护理个案

甲状腺功能亢进症合并低钾血症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，女性，45岁，因“反复心悸、多汗、手抖3月余，加重伴双下肢无力1天”于2025年10月15日入院。患者神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。入院时T37.8℃，P118次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，身高160-，体重52kg，体重x20.3kg/m²。（二）主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现心悸、多汗、手抖症状，伴怕热、烦躁、失眠，每日饮水量约2000ml，尿量正常，大便次数增多，每日2-3次，为成形软便。曾在外院就诊，查甲状腺功能提示“FT38.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT425.3pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH0.02mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）”，诊断为“甲状腺功能亢进症”，予“甲巯咪唑10mgtid”口服治疗。患者服药不规则，时常漏服。1天前上述症状加重，出现双下肢无力，行走困难，不能站立，无麻木、疼痛，无呼吸困难、吞咽困难，为求进一步诊治来我院，急诊查血钾2.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），以“甲状腺功能亢进症、低钾血症”收入内分泌科。（三）既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性甲状腺疾病史。患者为公司职员，工作压力较大，平素饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，近期因症状困扰睡眠质量差，每日睡眠时间约4-5小时。（四）身体评估1.一般情况：神志清楚，精神萎靡，情绪略显烦躁，皮肤潮湿多汗，弹性可。全身浅表淋巴结未触及肿大。2.头部及其器官：眼球轻度突出，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。3.颈部：甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，表面光滑，可闻及血管杂音，未触及结节。4.胸部：胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，搏动有力，心率118次/分，律齐，第一心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。5.腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约6次/分。6.四肢与神经系统：双下肢肌肉肌力3级，肌张力减低，腱反射减弱，病理征未引出。双上肢肌力、肌张力正常，腱反射正常。感觉功能无异常。（五）辅助检查1.实验室检查：（1）血常规：WBC6.5×10⁹/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10⁹/L。（2）电解质：血钾2.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.3mmol/L。（3）甲状腺功能：FT39.2pmol/L，FT428.5pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb25U/L（正常参考值＜1.75U/L）。（4）肝肾功能：ALT45U/L（正常参考值0-40U/L），AST40U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L。（5）血糖：空腹血糖5.6mmol/L。（6）心肌酶谱：CK180U/L，CK-MB25U/L，LDH180U/L。2.影像学检查：（1）甲状腺超声：甲状腺双侧叶弥漫性肿大，实质回声不均匀，血流信号丰富，呈“火海征”。（2）心电图：窦性心动过速，心率118次/分，ST段压低（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联），T波低平倒置。（六）初步诊断1.甲状腺功能亢进症（Graves病可能性大）2.低钾血症（中度）3.窦性心动过速二、护理计划与目标（一）整体护理目标患者入院后72小时内血钾水平恢复至正常范围，双下肢无力症状改善，肌力恢复至5级；住院期间甲亢症状得到有效控制，心悸、多汗、手抖等症状减轻，心率维持在80-100次/分；患者及家属掌握甲亢合并低钾血症的相关知识，能够正确遵医嘱服药，自我监测病情变化；无低钾血症相关并发症（如心律失常、呼吸肌麻痹）及甲亢危象等不良事件发生。（二）具体护理问题与护理目标、护理措施1.营养失调：低于机体需要量与甲亢高代谢状态有关（1）护理目标：患者住院期间体重稳定或略有增加，每日热量摄入满足机体需求，血糖、肝肾功能维持正常。（2）护理措施：①评估患者饮食情况，制定个性化饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，每日热量摄入比普通人群增加50%-70%，约3000-3500kcal，蛋白质每日1.5-2.0g/kg。②避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾等，食用无碘盐。③少食辛辣刺激性食物，避免咖啡、浓茶等兴奋性饮品，减少食物对胃肠道的刺激。④指导患者少量多餐，避免暴饮暴食，减轻胃肠道负担。⑤定期监测体重、血常规、肝肾功能、血糖等指标，根据结果调整饮食计划。2.电解质紊乱：低钾血症与甲亢导致钾离子转移异常、可能存在的钾摄入不足或排出过多有关（1）护理目标：患者入院72小时内血钾恢复至3.5-5.5mmol/L，双下肢无力症状消失，肌力恢复至5级，心电图ST-T段恢复正常。（2）护理措施：①遵医嘱建立静脉通路，给予氯化钾注射液静脉滴注，严格控制滴速，一般不超过20-40mmol/h（相当于10%氯化钾15-30ml/h），避免浓度过高（外周静脉滴注浓度不超过0.3%），防止发生静脉炎或高钾血症。②密切监测血钾水平，入院后每4小时复查1次血钾，血钾恢复正常后每日复查1次。③观察患者双下肢无力症状改善情况，定时评估肌力、肌张力，记录患者行走能力的变化。④指导患者食用含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆、蘑菇等，增加钾的摄入。⑤观察患者尿量，保证每日尿量在500ml以上，避免肾功能异常导致钾排泄障碍。⑥监测心电图变化，警惕心律失常的发生，如出现心悸、胸闷、头晕等症状，及时报告医生。3.活动无耐力与低钾血症导致肌肉无力、甲亢高代谢状态有关（1）护理目标：患者双下肢无力症状缓解后，能够逐渐增加活动量，日常生活活动能力恢复正常。（2）护理措施：①患者入院初期因双下肢无力，嘱其卧床休息，协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、翻身等，避免患者自行下床活动，防止跌倒。②根据患者肌力恢复情况，制定循序渐进的活动计划，当肌力恢复至4级时，可协助患者在床上坐起、活动下肢；肌力恢复至5级时，可指导患者在床边站立、行走，逐渐增加活动时间和活动量。③活动过程中密切观察患者的反应，如出现心悸、头晕、乏力加重等情况，立即停止活动，协助患者休息。④为患者提供安全的活动环境，病房内保持地面干燥，避免障碍物，安装床栏，防止跌倒。4.焦虑与疾病症状困扰、对疾病认知不足有关（1）护理目标：患者住院期间焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。（2）护理措施：①与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，倾听患者的主诉和感受，给予心理支持和安慰。②向患者及家属详细讲解甲状腺功能亢进症合并低钾血症的病因、临床表现、治疗方法和预后，使用通俗易懂的语言，避免专业术语过多，提高患者对疾病的认知水平。③向患者介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。④指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。⑤保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激，保证患者充足的睡眠。5.知识缺乏与患者对疾病相关知识、用药知识了解不足有关（1）护理目标：患者及家属出院前能够掌握甲亢合并低钾血症的疾病知识、用药方法、自我监测要点和注意事项。（2）护理措施：①制定详细的健康教育计划，分阶段向患者及家属进行健康教育。②讲解甲亢的治疗药物（如甲巯咪唑）的作用机制、用法用量、常见不良反应（如皮疹、白细胞减少、肝功能损害等）及注意事项，告知患者按时按量服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。③讲解低钾血症的预防措施，如避免过度劳累、保证充足的钾摄入、定期监测血钾等。④指导患者自我监测病情变化，如出现心悸、手抖、多汗加重、下肢无力、腹泻等症状，及时就医。⑤告知患者定期复查的重要性，出院后1周复查甲状腺功能、血钾，1个月后再次复查，根据检查结果调整治疗方案。6.潜在并发症：甲亢危象、心律失常、呼吸肌麻痹（1）护理目标：患者住院期间无甲亢危象、严重心律失常、呼吸肌麻痹等并发症发生。（2）护理措施：①密切监测患者生命体征，每2小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者意识状态、精神状况的变化。②观察患者甲亢症状的变化，如出现高热（体温＞39℃）、心率＞140次/分、烦躁不安、谵妄、恶心呕吐、腹泻等甲亢危象先兆症状，立即报告医生，配合抢救。③监测心电图变化，警惕房颤、室颤等严重心律失常的发生，如出现心悸、胸闷、头晕、黑矇等症状，及时行心电图检查，并报告医生。④观察患者呼吸情况，注意呼吸频率、节律、深度的变化，如出现呼吸困难、呼吸浅快、发绀等呼吸肌麻痹的症状，立即给予吸氧，协助医生进行抢救，必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。⑤遵医嘱按时给予抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等药物，控制甲亢症状，降低心率。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院0-24小时）患者入院后，立即安置于安静、通风的病房，嘱其卧床休息，协助患者取舒适体位。测量生命体征：T37.8℃，P118次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。遵医嘱建立静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml静脉滴注，滴速控制在50滴/分，并给予心电监护，监测心率、心律、血氧饱和度变化。向患者及家属进行入院宣教，介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度。采集血标本送检，复查血钾、甲状腺功能、肝肾功能等指标。协助患者完成甲状腺超声、心电图等检查。患者主诉双下肢无力明显，无法自行翻身，责任护士协助患者每2小时翻身1次，按摩受压部位，防止压疮发生。给予患者含钾丰富的食物，如香蕉1根、橙子1个，指导患者少量多次饮水。入院6小时后复查血钾3.1mmol/L，患者双下肢肌力较前略有改善，可在床上轻微活动下肢。心率110次/分，律齐，心电监护示ST段压低较前减轻。遵医嘱调整氯化钾滴注速度为60滴/分，继续监测血钾变化。患者情绪烦躁，担心病情严重，责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其感受，向其解释目前的治疗方案和病情x，告知患者低钾血症经及时补钾治疗后预后良好，缓解其焦虑情绪。（二）住院中期护理（入院24-72小时）入院24小时后，患者T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。复查血钾3.5mmol/L，双下肢肌力恢复至4级，可自行在床上坐起、活动下肢。遵医嘱停止静脉补钾，改为口服氯化钾缓释片1.0gtid。给予甲巯咪唑10mgtid口服，告知患者服药时间和注意事项，观察患者服药后有无不良反应。指导患者按时进餐，给予高热量、高蛋白饮食，如早餐：牛奶250ml、鸡蛋2个、馒头1个；午餐：米饭150g、瘦肉100g、菠菜200g；晚餐：米饭150g、鱼100g、土豆200g。协助患者进行床上活动，如踝泵运动、直腿抬高运动，逐渐增加活动量。患者可在责任护士协助下床边站立，站立时间从5分钟逐渐增加至15分钟，无不适反应。入院48小时后，患者T36.8℃，P90次/分，R19次/分，BP120/70mmHg。血钾3.8mmol/L，双下肢肌力恢复至5级，可独立行走，步态平稳。心电图检查示窦性心律，心率90次/分，ST-T段恢复正常。向患者及家属进行疾病知识和用药知识宣教，讲解甲亢的病因、治疗过程，甲巯咪唑的作用和不良反应，告知患者定期复查血常规和肝功能的重要性。指导患者识别低钾血症的症状，如下肢无力、麻木等，出现不适及时告知医护人员。入院72小时后，患者甲亢症状明显减轻，心悸、多汗、手抖症状缓解，睡眠质量改善，每日睡眠时间约6-7小时。血钾4.0mmol/L，甲状腺功能复查示FT37.0pmol/L，FT423.0pmol/L，TSH0.03mIU/L。遵医嘱继续目前治疗方案，调整活动计划，允许患者在病房内自由活动，但避免剧烈运动。（三）住院后期护理（入院72小时至出院）住院第4天，患者一般情况良好，无明显不适症状，饮食、睡眠正常，大小便通畅。遵医嘱减少氯化钾缓释片剂量至0.5gtid口服。继续给予甲巯咪唑10mgtid口服，监测患者有无皮疹、咽痛等不良反应，复查血常规示WBC6.8×10⁹/L，N60%，无白细胞减少。加强健康教育，指导患者出院后的饮食、用药、活动和复查计划。饮食方面，强调避免含碘食物，坚持无碘盐饮食，少食辛辣刺激性食物，少量多餐，保证营养均衡。用药方面，告知患者甲巯咪唑需长期服用，不可自行停药或增减剂量，每日固定时间服药，如漏服应及时补服，但不可加倍服用。氯化钾缓释片需遵医嘱服用，出院后1周复查血钾，根据结果决定是否继续服用。活动方面，指导患者出院后逐渐增加活动量，避免过度劳累，可进行散步、太极拳等轻度运动，每次运动时间不超过30分钟，每日1-2次。避免情绪激动，保持心情舒畅，保证充足的睡眠。复查方面，告知患者出院后1周复查甲状腺功能、血钾，1个月后再次复查甲状腺功能、血常规、肝功能，3个月后复查甲状腺超声。如出现心悸、手抖、多汗加重、下肢无力、腹泻、皮疹、咽痛等症状，及时就医。住院第6天，患者病情稳定，甲亢症状得到有效控制，低钾血症纠正，无并发症发生。患者及家属已掌握疾病相关知识和自我护理技能，遵医嘱办理出院手续。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：入院初期密切监测患者血钾水平和肌力变化，每4小时复查血钾，及时发现血钾动态变化，为医生调整治疗方案提供依据。同时，密切观察患者生命体征、心电图及甲亢症状变化，警惕并发症的发生，确保患者安全。2.补钾护理规范：严格遵守静脉补钾的原则，控制补钾浓度和滴速，避免发生静脉炎和高钾血症。口服补钾时，指导患者饭后服用，减少胃肠道刺激，提高患者服药依从性。3.个性化护理到位：根据患者的病情和心理状态，制定个性化的护理计划和健康教育方案。针对患者焦虑情绪，给予心理支持和安慰；根据患者肌力恢复情况，制定循序渐进的活动计划，促进患者康复。4.健康教育全面：采用分阶段健康教育的方式，入院初期重点进行入院宣教和病情解释，住院中期重点进行疾病知识和用药知识宣教，住院后期重点进行出院指导，确保患者及家属能够逐步掌握相关知识和技能，提高自我护理能力。（二）护理不足1.对患者服药依从性的干预不够及时：患者入院前存在服药不规则、漏服的情况，入院后虽然进行了用药知识宣教，但在住院期间未建立有效的服药提醒机制，如使用服药闹钟、药盒等，可能影响患者出院后的服药依从性。2.对患者饮食的具体指导不够细致：虽然给予了患者饮食原则的指导，但未根据患者的口味和饮食习惯制定具体的饮食食谱，患者在选择食物时可能存在困难，影响营养摄入的均衡性。3.对患者心理状态的评估不够深入：患者因工作压力大导致甲亢症状加重，住院期间虽然进行了心理