胶质母细胞瘤电场治疗仪佩戴的护理个案

胶质母细胞瘤电场治疗仪佩戴的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，58岁，因“反复头痛3月余，加重伴右侧肢体乏力1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者职业为退休教师，育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。（二）病史采集患者3个月前无明显诱因出现阵发性头痛，以双侧颞部为主，呈胀痛，程度较轻，休息后可缓解，未予重视。1周前头痛症状加重，呈持续性，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，非喷射性；同时出现右侧肢体乏力，持物不稳，行走时右下肢拖沓，无头晕、视物模糊、肢体抽搐及意识障碍。遂至当地医院就诊，行头颅CT检查提示“左侧额颞叶占位性病变，伴周围水肿”，为求进一步诊治转入我院。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语流利，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球各向运动正常，无眼震。额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。右侧上肢肌力4级，右侧下肢肌力3+级，左侧肢体肌力5级；双侧肌张力正常。右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。感觉系统检查未见明显异常。脑膜刺激征阴性。Karnofsky功能状态评分（KPS）为70分，日常生活部分自理，需他人协助完成重体力活动。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s。肿瘤标志物未见异常。2.影像学检查：头颅MRI平扫+增强（2025年3月12日）：左侧额颞叶可见一大小约4.2-×3.8-×3.5-的占位性病变，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，增强扫描可见明显不均匀强化，病灶周围可见大片状水肿带，邻近脑沟、脑回受压消失，左侧侧脑室受压变形，中线结构向右侧移位约0.5-。DWI序列未见明显弥散受限。3.病理检查：患者于2025年3月15日行“左侧额颞叶肿瘤切除术”，术后病理提示：胶质母细胞瘤（WHOIV级），免疫组化结果：GFAP（+），IDH1（-），ATRX（部分缺失），Ki-67x约40%，p53（+），EGFR（+）。（五）治疗方案患者术后恢复良好，无明显并发症。根据患者病情及病理结果，多学科会诊后制定治疗方案：术后同步放化疗（替莫唑胺联合放疗）结束后，行电场治疗联合替莫唑胺辅助化疗。患者于2025年4月20日完成同步放化疗，复查头颅MRI提示肿瘤无明显复发迹象，水肿较前减轻，遂于2025年5月5日开始佩戴电场治疗仪（Optune）进行治疗。（六）电场治疗前评估1.皮肤评估：患者头部皮肤完整，无破损、红肿、皮疹及感染灶，毛发分布均匀，头皮弹性良好，无脱发（同步放化疗后轻度脱发，约占30%）。2.认知功能评估：采用简易精神状态检查表（MMSE）评估，得分28分（总分30分），认知功能基本正常，仅在注意力集中方面稍差。3.心理状态评估：采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）评估，SAS得分45分（临界值50分），SDS得分42分（临界值53分），患者存在轻度焦虑情绪，主要担心电场治疗效果及佩戴仪器对日常生活的影响。4.家庭支持与健康教育需求评估：患者家属对电场治疗的认知程度较低，仅了解其为一种物理治疗方法，对佩戴方法、护理要点及注意事项知晓率不足30%。家属表示愿意积极配合治疗，但希望获得详细的护理指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有皮肤完整性受损的风险：与电场治疗仪电极片长期压迫头皮、*局部汗液刺激及皮肤清洁不到位有关。2.焦虑：与对电场治疗效果不确定、佩戴仪器影响外观及日常生活有关。3.知识缺乏：与患者及家属对电场治疗的原理、佩戴方法、护理要点及不良反应应对措施不了解有关。4.潜在并发症：如仪器故障、电极片脱落、头痛加重等。5.睡眠形态紊乱：与佩戴仪器导致睡眠不适、噪音干扰有关。（二）护理目标1.短期目标（1-2周）：患者头部皮肤保持完整，无红肿、破损及感染；患者焦虑情绪缓解，SAS得分降至40分以下；患者及家属掌握电场治疗仪的基本佩戴方法及皮肤护理要点，知晓率达80%以上；无仪器故障及电极片脱落等不良事件发生；患者睡眠质量较前改善，每晚睡眠时间达6小时以上。2.中期目标（1-3个月）：患者头部皮肤持续保持完整，无皮肤相关并发症；患者焦虑情绪基本消失，能积极配合治疗；患者及家属熟练掌握电场治疗的各项护理要点及不良反应应对措施，知晓率达95%以上；仪器运行正常，患者能独立处理简单的仪器问题；患者睡眠形态恢复正常，每晚睡眠时间达7-8小时。3.长期目标（3-6个月）：患者顺利完成阶段性电场治疗，无严重护理并发症；患者生活质量得到提高，KPS评分维持在70分以上；患者及家属能长期坚持正确的护理方法，形成良好的自我护理习惯。（三）护理措施制定原则1.个体化原则：根据患者的皮肤状况、认知水平、心理状态及家庭支持情况，制定个性化的护理措施。2.预防为主原则：重点加强皮肤护理，预防皮肤破损及感染；提前做好仪器检查与维护，预防仪器故障。3.循序渐进原则：在健康教育及技能培训方面，采取由浅入深、循序渐进的方式，确保患者及家属能够逐步掌握。4.整体护理原则：不仅关注患者的生理护理，还注重心理护理及社会支持，促进患者身心整体康复。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.治疗前皮肤准备：在患者佩戴电场治疗仪前，协助患者理发，将头部毛发剪至1-2mm长度，以保证电极片与头皮的良好接触，同时减少毛发对皮肤的刺激。理发后用中性洗发剂彻底清洁头皮，并用柔软毛巾轻轻擦干，避免用力揉搓。检查头皮有无细小破损或毛囊炎，如有异常及时处理，待皮肤完全愈合后再开始治疗。2.电极片更换与皮肤清洁：严格按照仪器说明书要求，每3-4天更换一次电极片，更换前用温水及中性清洁剂清洁头皮，去除残留的导电凝胶及汗液。清洁时动作轻柔，避免使用刺激性强的清洁剂或摩擦工具。更换电极片时，观察原电极片覆盖区域的皮肤状况，记录皮肤颜色、有无红肿、皮疹、破损等情况。更换电极片的位置应适当轮换，避免同一部位长期受压，每次轮换距离至少1-。3.导电凝胶使用：涂抹导电凝胶时，均匀涂抹于电极片接触面上，厚度约1-2mm，确保电极片与头皮充分接触，避免出现气泡。如导电凝胶在治疗过程中干燥，及时补充涂抹，以保证治疗效果及皮肤舒适度。4.皮肤异常情况处理：治疗第10天，患者主诉左侧颞部头皮瘙痒，查看发现该区域皮肤出现轻度红肿，伴有散在细小皮疹。立即暂停使用该区域电极片，用生理盐水清洁皮肤后，涂抹炉甘石洗剂止痒，每日3次。同时调整电极片位置，避开红肿区域。密切观察皮肤变化，每日评估2次，3天后患者头皮红肿及皮疹消退，恢复该区域电极片使用，但适当缩短该部位电极片佩戴时间，由原来的3天更换一次改为2天更换一次，并加强皮肤观察。5.日常皮肤护理指导：指导患者及家属保持头部皮肤清洁干燥，避免出汗过多。出汗后及时用干净毛巾轻轻擦拭头皮，避免汗液长时间刺激皮肤。告知患者不要用手抓挠头皮，以防皮肤破损感染。选择宽松、透气的棉质帽子佩戴，避免帽子过紧压迫头皮及电极片。（二）仪器管理与护理1.仪器使用前培训：在患者开始佩戴电场治疗仪前，由专业工程师及护士对患者及家属进行详细的仪器使用培训，包括仪器的开机、关机、参数设置、电极片安装与拆卸、电池更换等操作。现场演示操作过程，并让患者及家属反复练习，直至能够独立完成操作。发放仪器使用手册及操作视频，方便患者及家属随时查阅。2.仪器日常检查与维护：每日治疗前，护士检查仪器外观有无破损，电源线、数据线连接是否牢固，电池电量是否充足。检查电极片是否完好，有无破损、老化，导电凝胶是否充足。治疗过程中，密切观察仪器运行状态，注意仪器有无异常噪音、报警提示等。如出现报警，立即停机检查，常见报警原因包括电极片接触不良、电池电量不足、仪器过热等，针对不同原因及时处理。每日治疗结束后，清洁仪器表面，用75%酒精擦拭消毒，避免灰尘及污垢堆积。3.电池管理：指导患者及家属正确更换电池，电池电量不足时及时更换，更换下来的旧电池按有害垃圾妥善处理。建议患者备用2-3块电池，以保证治疗的连续性，避免因电池电量不足导致治疗中断。告知患者电池应存放在阴凉、干燥处，避免阳光直射及高温环境。4.仪器携带与保护：指导患者在日常活动中正确携带仪器，可使用专用的仪器背包，避免仪器受到撞击、挤压。洗澡或进行可能弄湿仪器的活动时，应取下仪器，治疗中断时间尽量缩短，每日治疗总时长不少于18小时。如仪器出现故障，及时联系维修人员，切勿自行拆卸修理。（三）病情观察与并发症护理1.生命体征监测：每日监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，记录监测结果。如患者出现体温升高（超过38.5℃），及时查明原因，排除感染等并发症。患者术后及放化疗后免疫力较低，注意预防感染，保持病房环境清洁，定期通风消毒，限制探视人员。2.神经系统症状观察：密切观察患者头痛、头晕、肢体活动、意识状态等神经系统症状变化。如患者头痛加重、频繁呕吐、肢体肌力下降或意识改变，及时行头颅MRI检查，排除肿瘤复发或脑水肿加重。治疗期间，患者曾出现2次轻度头痛，给予卧床休息、头部抬高30°，遵医嘱给予甘露醇125ml快速静滴后，头痛症状缓解。3.化疗不良反应观察：患者同时进行替莫唑胺辅助化疗，观察患者有无恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。指导患者化疗期间清淡饮食，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。定期复查血常规、肝肾功能，如出现白细胞计数降低（低于3.0×10⁹/L），遵医嘱给予升白细胞药物治疗，并加强防护，预防感染。4.电场治疗相关不良反应护理：除皮肤反应外，电场治疗可能引起头痛、头晕、乏力等不良反应。告知患者如出现上述症状，及时告知医护人员，不要自行停药。轻度症状可通过休息、调整治疗参数等方式缓解；症状明显时，遵医嘱给予对症治疗。（四）心理护理1.建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求与担忧，给予患者充分的理解与支持。尊重患者的隐私，保护患者的自尊心，让患者感受到被关心、被重视。2.认知行为干预：针对患者的焦虑情绪，向患者详细介绍电场治疗的原理、临床疗效及安全性，展示相关的治疗成功案例，帮助患者建立治疗信心。引导患者正确认识疾病及治疗过程中的不良反应，采用积极的应对方式，如听音乐、阅读、与家人朋友交流等，转移注意力，缓解焦虑。3.家庭支持干预：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持与鼓励。指导家属如何与患者沟通，了解患者的心理状态，帮助患者缓解不良情绪。组织家属参与健康教育讲座，让家属更好地了解治疗过程，以便更好地配合护理工作。4.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松训练等。每日早晚各进行一次，每次15-20分钟，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量。通过上述心理护理措施，患者的焦虑情绪逐渐缓解，治疗2周后复查SAS得分降至38分，能够积极主动配合治疗及护理工作。（五）健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属讲解胶质母细胞瘤的病因、临床表现、治疗方案及预后，让患者及家属对疾病有全面的认识。告知患者电场治疗是胶质母细胞瘤综合治疗的重要组成部分，能够延长患者的生存期，提高生活质量，增强患者及家属的治疗信心。2.电场治疗知识教育：详细介绍电场治疗的原理（通过低强度、中频交变电场抑制肿瘤细胞有丝分裂）、治疗方法、治疗时间（每日不少于18小时）及注意事项。发放电场治疗健康教育手册，内容包括仪器操作流程、皮肤护理方法、不良反应应对措施等，方便患者及家属随时查阅。3.饮食与营养指导：指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以增强机体免疫力。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。告知患者化疗期间如出现恶心、呕吐，可少食多餐，进食清淡流质或半流质食物，必要时遵医嘱使用止吐药物。4.休息与活动指导：指导患者保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于7-8小时，避免过度劳累。根据患者的体力状况，适当进行活动，如散步、太极拳等，循序渐进，以不感到疲劳为宜。避免剧烈运动及危险活动，防止跌倒受伤。5.定期复查指导：告知患者定期复查的重要性，复查项目包括头颅MRI、血常规、肝肾功能等，复查时间为治疗后每月一次，3个月后每3个月一次，6个月后每6个月一次。如出现头痛加重、肢体活动障碍、意识改变等异常情况，及时就诊。通过系统化的健康教育，患者及家属对疾病及电场治疗的认知程度明显提高，治疗1个月后复查知晓率达96%，能够独立完成仪器操作及皮肤护理工作。（六）睡眠护理1.睡眠环境调整：为患者创造安静、舒适、光线适宜的睡眠环境，保持病房温度在22-24℃，湿度在50%-60%。夜间关闭不必要的灯光，减少噪音干扰，如仪器运行有轻微噪音，可给患者佩戴耳塞。2.睡眠习惯培养：指导患者养成良好的睡眠习惯，每天固定作息时间，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免进行剧烈运动及过度兴奋的活动。睡前可洗热水澡、听舒缓的音乐，帮助放松身心，促进睡眠。3.仪器佩戴调整：根据患者的睡眠习惯，调整电极片的佩戴位置，避免电极片压迫头部不适部位。选择lightweight的仪器背包，减轻患者佩戴负担。如患者夜间睡眠时仪器容易移位，可适当固定仪器位置，确保治疗不受影响的同时提高患者睡眠舒适度。通过上述睡眠护理措施，患者的睡眠质量逐渐改善，治疗2周后每晚睡眠时间达6.5小时，治疗1个月后每晚睡眠时间达7-8小时，睡眠形态恢复正常。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.皮肤护理精细化：在皮肤护理过程中，采取了“预防-观察-干预-随访”的闭环管理模式，提前做好皮肤准备，定期更换电极片并轮换位置，及时发现并处理皮肤异常情况，有效预防了皮肤破损及感染的发生。患者在整个治疗过程中，头部皮肤仅出现一次轻度红肿皮疹，经及时处理后迅速恢复，皮肤完整性得到良好保持。2.心理护理个性化：针对患者的轻度焦虑情绪，不仅进行了认知行为干预，还充分发挥了家庭支持的作用，同时指导患者进行放松训练，多方面、多角度缓解患者的不良情绪。通过个性化的心理护理，患者的焦虑情绪得到有效缓解，治疗依从性明显提高。3.健康教育多样化：采用了口头讲解、现场演示、发放手册、视频教学等多种健康教育方式，满足了患者及家属不同的学习需求。同时，注重健康教育的连贯性和重复性，定期对患者及家属进行知识掌握情况的评估与强化，确保健康教育效果。（二）护理不足1.仪器故障应急处理能力有待提高：在治疗第20天，患者的电场治疗仪突然出现报警，显示“电极片接触不良”，护士立即进行检查，但由于对仪器故障的判断经验不足，花费了15分钟才找到原因（电极片边缘破损导致导电凝胶泄漏）。虽然最终及时更换了电极片，未对治疗造成严重影响，但也反映出护士对仪器故障应急处理能力的不足。2.患者自我护理能力培养的深度不够：虽然患者及家属能够独立完成仪器操作及皮肤护理工作，但在一些细节方面，如导电凝胶的精确用量、电极片轮换位置的最佳选择等，仍存在不足。护士在指导过程中，对这些细节的关注和培训不够深入，导致患者自我护理的精细化程度有待提高。3.多学科协作的紧密性有待加强：电场治疗是一项综合性的治疗手段，需要医生、护士、工程师、营养师等多学科人员的密切协作。在本次护理过程中，与工程师的沟通主要集中在仪器使用培训阶段，在后续的治疗过程中，与工程师的定期沟通较少，对仪器的性能维护及故障预防方面的信息获取不及时。（三）改进措施1.加强仪器故障应急处理培训：定期组织护士进行电场治疗仪故障应急处理培