2025年医学妇产科试题及答案

2025年医学妇产科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，28岁，妊娠34周，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），头痛2天，今晨突发持续性上腹痛伴恶心呕吐。查体：宫高32cm，腹围105cm，子宫张力高，胎位触不清，胎心108次/分。最可能的诊断是A.先兆子宫破裂B.前置胎盘C.胎盘早剥D.急性胃肠炎答案：C解析：患者妊娠期高血压（血压≥160/110mmHg）合并尿蛋白（+++），已达重度子痫前期标准。突发持续性上腹痛、子宫张力高、胎心异常，符合胎盘早剥典型表现。前置胎盘以无痛性阴道出血为主，先兆子宫破裂多有梗阻性分娩史，急性胃肠炎无子宫张力增高表现。2.女，32岁，停经56天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。血hCG4800U/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块，盆腔积液深2.5cm。首选的处理措施是A.立即行腹腔镜探查术B.甲氨蝶呤（MTX）肌注C.期待治疗D.急诊刮宫术答案：A解析：患者有停经、腹痛、阴道出血“异位妊娠三联征”，宫颈举痛、后穹隆饱满为典型体征，血hCG＞2000U/L且超声未探及宫内孕囊，可确诊异位妊娠。盆腔积液提示可能存在内出血（后穹隆穿刺可辅助诊断），需立即手术探查止血。MTX适用于无内出血、包块＜4cm、hCG＜2000U/L的稳定患者。3.经产妇，30岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，先露S+1，胎膜已破，羊水Ⅱ度污染。胎心监护显示：基线135次/分，变异正常，偶见晚期减速。此时应首先采取的措施是A.立即行剖宫产术B.静滴缩宫素加强宫缩C.左侧卧位、吸氧、静脉补液D.阴道检查评估头盆关系答案：C解析：胎心监护偶见晚期减速提示可能存在胎儿缺氧，但基线变异正常说明胎儿储备能力尚可。应首先采取一般处理（左侧卧位增加胎盘灌注、吸氧提高血氧含量、补液纠正可能的脱水或低血压），同时动态监测胎心变化。若晚期减速频繁出现或变异消失，再考虑剖宫产。缩宫素可能加重胎儿缺氧，阴道检查需在一般处理后进行。4.女，45岁，月经紊乱2年，周期20-60天，经期7-15天，经量增多伴血块。妇科检查：子宫如孕8周大小，质硬，表面不规则结节感。超声提示子宫肌层多个低回声结节，最大直径5cm，内膜厚1.2cm。血红蛋白85g/L。最恰当的治疗方案是A.口服短效避孕药B.米非司酮治疗C.宫腔镜下内膜切除术D.子宫次全切除术答案：D解析：患者为围绝经期女性，子宫肌瘤（多发，子宫如孕8周）合并月经紊乱、贫血（血红蛋白＜90g/L），药物治疗（避孕药、米非司酮）效果有限且需长期用药。患者无生育需求，子宫次全切除术可彻底解决症状，避免肌瘤复发。宫腔镜内膜切除术适用于无肌瘤或黏膜下肌瘤＜4cm者，且术后仍有异常出血可能。5.初产妇，26岁，妊娠39周，规律宫缩16小时，宫口开大3cm，先露S-2，胎膜未破。阴道检查：骶耻外径17cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm。最可能的骨盆类型是A.女型骨盆B.扁平型骨盆C.类人猿型骨盆D.漏斗型骨盆答案：D解析：漏斗型骨盆特点为入口正常（骶耻外径正常范围18-20cm，本例17cm提示入口略小但非主要问题），中骨盆及出口狭窄（坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm且出口后矢状径＜7.5cm，两者之和＜15cm）。患者宫口扩张缓慢、先露下降受阻符合漏斗型骨盆导致的中骨盆-出口平面狭窄表现。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.关于妊娠期糖尿病（GDM）的管理，正确的措施包括A.确诊后立即使用胰岛素控制血糖B.饮食控制目标为空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/LC.孕32-34周开始每周行胎心监护D.分娩方式首选剖宫产E.产后42天需复查75gOGTT答案：BCE解析：GDM首选饮食+运动控制，仅当空腹＞5.3或餐后2小时＞6.7持续3天未达标时才加用胰岛素（A错误）。饮食控制目标符合最新指南（B正确）。孕32周后需加强胎儿监测（C正确）。无其他剖宫产指征时应阴道试产（D错误）。产后需筛查糖尿病（E正确）。2.子痫前期的并发症包括A.胎盘早剥B.急性肾衰竭C.胎儿生长受限D.视网膜剥离E.羊水栓塞答案：ABCD解析：子痫前期因全身小血管痉挛可导致胎盘灌注不足（胎盘早剥、FGR）、肾损伤（急性肾衰）、眼底病变（视网膜剥离）。羊水栓塞与羊膜腔压力增高、胎膜破裂相关，非子痫前期直接并发症（E错误）。3.关于产后出血的预防，正确的是A.胎儿前肩娩出后立即静注缩宫素10UB.有产后出血高危因素者，第三产程可预防性使用卡前列素氨丁三醇C.胎盘娩出后常规检查胎盘、胎膜完整性D.阴道分娩者产后2小时内出血量＞400ml即诊断产后出血E.剖宫产时子宫下段收缩乏力可采用B-Lynch缝合术答案：ABCE解析：胎儿前肩娩出后使用缩宫素可促进子宫收缩（A正确）。高危患者可提前使用前列腺素类药物（B正确）。胎盘检查可及时发现残留（C正确）。产后出血诊断标准为胎儿娩出后24小时内出血量＞500ml（阴道分娩）或＞1000ml（剖宫产），2小时内＞400ml需警惕但非诊断标准（D错误）。B-Lynch缝合是处理宫缩乏力的有效方法（E正确）。三、案例分析题（共40分）（一）（15分）女，28岁，G2P1，妊娠38周，主诉“发现血糖升高3月，规律产检”。孕24周OGTT：空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L，诊断GDM。饮食控制后空腹血糖5.2-5.8mmol/L，餐后2小时6.8-7.5mmol/L，近1周自测空腹6.2mmol/L，餐后2小时8.0mmol/L。今日产检：宫高34cm，腹围102cm，估计胎儿体重4200g，胎心140次/分，无宫缩。超声：双顶径9.8cm，股骨长7.4cm，羊水指数12cm，胎盘Ⅱ级。问题：1.该患者目前血糖控制是否达标？依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查？（5分）3.制定下一步处理方案。（5分）答案：1.未达标。GDM血糖控制目标：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L（或餐后1小时≤7.8mmol/L）。患者近1周空腹6.2mmol/L（＞5.3），餐后2小时8.0mmol/L（＞6.7），均未达标。2.需完善：①糖化血红蛋白（评估近2-3月血糖控制）；②胎儿超声生物物理评分（BPS）或胎心监护（NST）评估胎儿宫内状态；③宫颈成熟度评分（Bishop评分）判断引产条件；④尿常规（监测尿酮体，排除饥饿性酮症）。3.处理方案：①调整治疗：因饮食控制血糖不达标，启动胰岛素治疗（推荐人胰岛素或门冬胰岛素，空腹高者加用中效胰岛素）；②胎儿评估：若NST反应型、BPS≥8分，可继续待产；③分娩时机：GDM合并巨大儿（估重≥4000g）建议孕38-39周分娩；④分娩方式：巨大儿增加肩难产风险，需充分评估头盆关系（骨盆测量、超声预测胎儿体重），若无头盆不称可阴道试产，产程中密切监测胎心，做好肩难产抢救准备（如屈大腿法、耻骨上加压等）；若存在头盆不称或试产失败，改行剖宫产。（二）（25分）女，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2月，量时多时少，伴下腹隐痛。既往体健，G3P2。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，质软，活动好，双附件未及异常。超声：子宫增大，宫腔内见4.5cm×3.2cm不均质回声，内膜厚1.8cm，血流信号丰富。分段诊刮病理：子宫内膜样腺癌，G1级（高分化）。问题：1.该患者的临床分期（FIGO2018）及依据。（5分）2.需补充哪些辅助检查以明确分期？（5分）3.制定治疗方案并说明理由。（10分）4.术后随访内容包括哪些？（5分）答案：1.临床分期为Ⅰ期（初始评估无子宫外转移证据）。FIGO2018子宫内膜癌分期：Ⅰ期肿瘤局限于子宫体；ⅠA期肿瘤浸润深度＜1/2肌层，ⅠB期≥1/2肌层。本例诊刮提示高分化腺癌，超声仅提示宫腔占位，未提及肌层浸润深度，需术后病理最终确定ⅠA或ⅠB期。2.补充检查：①盆腔MRI（评估肌层浸润深度、宫颈间质受累情况）；②胸部CT（排除肺转移）；③腹部超声或CT（评估肝、腹膜后淋巴结）；④血清CA125（辅助判断是否存在宫外转移）；⑤全身骨扫描（如有骨痛等症状时）。3.治疗方案：首选手术治疗（分期手术）。手术范围：经腹或腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结取样。理由：患者为绝经后女性，高分化子宫内膜样腺癌，临床分期Ⅰ期，手术是首选治疗方式，可明确病