基础医疗机构感染控制工作方案

一、工作背景与目标基层医疗机构作为医疗服务“网底”，承担常见病诊疗、公共卫生服务及疫情防控“前哨”职责。当前，诊疗需求多元化与传染病防控压力叠加，规范感染控制对防范院内感染、保障医患安全至关重要。本方案以“预防为主、全程管控、责任到人”为原则，通过完善制度、强化培训、规范流程，将感染风险控制在最低水平，实现诊疗安全与服务质量双提升。二、组织管理体系（一）领导小组组建成立以院长为组长、分管副院长为副组长，感控科、医务科、护理部、后勤科及各临床科室负责人为成员的感染控制领导小组。组长统筹全局，副组长负责日常督导，成员按职责分工落实具体工作，形成“院-科-岗”三级责任体系。（二）职责分工明确领导小组：每季度召开专题会议，研判感染防控形势，制定工作计划、审核制度流程、协调资源配置。感控科：牵头制度修订、人员培训、质量监测，每日巡查重点区域，建立问题台账并跟踪整改。临床科室：科主任为第一责任人，落实本科室感染防控措施，规范诊疗操作，及时上报感染事件。后勤保障：负责消毒物资采购、医疗废物转运、环境清洁消毒，确保设施设备正常运行。三、重点工作任务（一）制度流程标准化建设1.核心制度完善结合《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，修订《手卫生管理制度》《消毒隔离工作规范》《职业暴露处置流程》等文件，明确操作标准（如手卫生执行时机、消毒剂浓度配比、医疗废物分类目录）。2.诊疗流程优化制定门诊“预检分诊-诊室接诊-器械消毒”闭环流程：预检分诊台对患者进行流行病学史询问与症状筛查；诊室实行“一医一患一消毒”，诊疗器械做到“一人一用一灭菌”（复用器械严格执行“清洗-消毒-灭菌”流程）。（二）人员分层培训与能力提升1.分层培训机制医务人员：每季度开展感染防控理论培训（如病原体传播途径、耐药菌防控），每月进行实操考核（如穿脱防护服、锐器伤处置），新入职人员须通过岗前培训方可上岗。后勤人员：针对保洁、保安、护工开展专项培训，重点讲解医疗废物分类、环境消毒方法（如含氯消毒剂配置、紫外线灯使用注意事项）。2.培训效果强化采用“案例教学+情景模拟”模式，结合本地或行业内感染事件案例，分析防控漏洞，提升应急处置能力。（三）重点区域感染防控1.门诊与病房管理门诊区域：候诊区每日开窗通风≥2次（每次30分钟），座椅、门把手等高频接触物表每2小时消毒1次；发热患者单独诊室接诊，使用后的诊室立即终末消毒（空气消毒机运行60分钟，物表用500mg/L含氯消毒剂擦拭）。病房管理：严格控制陪护人数（非必要不陪护），陪护人员需持核酸阴性证明并佩戴口罩；病床间距≥0.8米，出院患者床单元执行“床单元终末消毒”（床垫、被褥紫外线照射，床头柜500mg/L含氯消毒剂擦拭）。2.检验与输液室管理检验科：生物安全柜每日运行前清洁消毒，感染性样本转运时使用密闭容器，实验结束后工作台面用1000mg/L含氯消毒剂消毒。输液室：配药操作在清洁区域进行，溶媒开启后2小时内使用，一次性器械“一人一用一丢弃”，医疗废物及时放入专用锐器盒。3.消毒供应室规范复用器械严格执行“清洗（流动水冲洗+酶液浸泡）-消毒（高温或化学消毒）-干燥-包装-灭菌（压力蒸汽灭菌）-储存”流程，灭菌物品注明灭菌日期、失效期，每月开展灭菌效果生物监测（委托上级机构检测）。（四）医疗废物全流程管理1.分类收集诊疗活动中产生的感染性、损伤性、病理性废物严格分类：感染性废物用双层黄色垃圾袋盛装，锐器放入防渗漏锐器盒；病理性废物（如切除组织）浸泡于2000mg/L含氯消毒剂后低温暂存。2.暂存与转运医疗废物暂存点远离诊疗区和居民区，每日紫外线消毒30分钟，地面用1000mg/L含氯消毒剂拖拭；转运时填写交接登记本，交由有资质的第三方公司处置，禁止与生活垃圾混放。（五）应急处置与风险防控1.应急预案制定针对呼吸道传染病、血源性病原体暴露等场景，制定《感染暴发应急预案》《职业暴露处置预案》，明确报告流程（2小时内上报属地疾控与卫健部门）、隔离措施、物资调配机制。2.应急演练与物资储备每半年开展1次感染暴发应急演练，模拟病例发现、隔离、终末消毒等环节；储备至少满足30天使用的防护用品（N95口罩、防护服、手套）、消毒物资（含氯消毒剂、手消毒剂）及检测试剂。（六）监测与持续改进1.感染监测感控科每月统计住院患者感染率、抗菌药物使用率，重点监测手术部位感染、导管相关感染等指标；对疑似感染暴发事件（3例及以上相同病原体感染）立即启动溯源调查，分析传播途径并采取管控措施。2.督导与整改每月开展科室自查（科室主任带队），每季度进行全院督查（领导小组联合检查），对发现的问题（如手卫生依从性低、消毒记录不全）下达整改通知书，限期3个工作日内反馈整改结果，整改不到位者扣减科室绩效。四、实施阶段安排（一）准备阶段（1个月内）成立领导小组，开展现状调研（梳理现有制度、物资储备、人员能力短板）。制定个性化实施方案，明确各阶段任务节点与责任科室。（二）实施阶段（2-6个月）按计划开展制度培训、流程优化、物资配置，每月召开工作推进会，解决实施难点（如老旧诊室通风不足、人员培训覆盖率低）。感控科每周发布“感染防控工作简报”，通报亮点与问题，推广优秀科室经验（如某科室手卫生依从性提升至95%的做法）。（三）巩固阶段（长期）将感染防控纳入科室绩效考核（占比不低于10%），与个人评优、职称晋升挂钩。每半年开展“感染防控标杆科室”评选，形成长效管理机制，持续提升防控水平。五、保障措施（一）组织保障院长定期听取感染防控工作汇报，将其纳入医院年度重点工作；对落实不力的科室负责人进行约谈，确保责任层层传导。（二）物资保障设立感染防控专项经费，按床位数（或诊疗量）的5%预算物资采购资金，确保消毒用品、防护装备、监测试剂供应充足。（三）技术保障与县域医共体牵头医院或疾控中心建立技术协作关系，每季度邀请专家开展现场指导，解决疑难问题（如多重耐药菌感染患者的隔离方案）。（四）宣传引导内部通过院周会、宣传栏普及感染防控知识；对外利用公众号、社区讲座向患者及家属宣传手卫生、疫苗接种的重要性，营造全员参与的