评估胎儿健康的技术 课件《妇产科护理》演示模板

第三章正常妊娠期孕妇的护理过渡页第一节妊娠生理第二节妊娠期母体的生理及心理变化第三节妊娠诊断第四节妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术胎儿宫内情况的监护第五节评估胎儿健康的技术一妊娠早期1妇科检查确定子宫大小是否与孕周相符；B超检查最早在妊娠第5周可见到妊娠环；超声多普勒最早在妊娠第7周能探测到胎心音。妊娠中期2手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符；B超测胎头双顶径值，从妊娠22周起每周增加约0.22cm，可了解胎儿发育情况；听胎心、B超或超声多普勒监测心率，了解有无胎儿缺氧。胎儿宫内情况的监护第五节评估胎儿健康的技术妊娠晚期3一对于妊娠期有胎心或胎动异常、高危妊娠至妊娠晚期或已临产者，均应做胎儿电子监护。胎心率的监测：胎心率有两种基本变化，即基线胎心率（BFHR）和周期性胎心率（PFHR）。1）基线胎心率：即在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正常胎心率为120～160次/min，胎心率大于160次/min或小于120次/min，历时10min以上为心动过速或心动过缓。胎儿电子监护通过腹部听诊，可发现胎心率的异常变化，从而了解胎儿宫内安危。腹部听诊孕妇可自测胎动判断胎儿宫内的安危。若孕妇自觉胎动次数减少，小于或等于10次/12h，或低于自我检测胎动规律的50%，表示胎儿宫内缺氧。胎动计数胎儿宫内情况的监护第五节评估胎儿健康的技术妊娠晚期3一2）胎心率变异：又称基线摆动，包括胎心率变异的振幅和频率，变异的振幅指正常胎心率有一定的波动，波动的正常范围为10～25次/min。变异的频率指1min内胎心波动的次数，正常大于或等于6次/min。胎心率基线变异存在，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变异消失，提示胎儿储备能力丧失。3）周期性胎心率：即与子宫收缩有关的胎心率变化，可有加速和减速两种情况。①加速：子宫收缩后胎心率加速，加速的范围大约为15～20次/min，持续时间少于或等于15s。加速的原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但如脐静脉持续受压，则进一步发展为减速。②减速：指因宫缩出现的短暂性胎心率减慢。可分为3种：a．早期减速：它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常，幅度小于50次/min。早期减速一般认为是胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，多无临床意义。b．变异减速：减速与宫缩的关系不恒定。但在出现后，下降迅速，幅度大（大于70次/min），恢复快。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压，迷走神经兴奋所致。c．晚期减速：子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢（小于50次/min），下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢。晚期减速是胎儿缺氧的表现，此时应对胎儿的安危予以高度关注。胎儿宫内情况的监护第五节评估胎儿健康的技术妊娠晚期3一预测胎儿宫内储备能力1）无应激试验（NST）：通过观察胎动时胎心率变化，了解胎儿的储备能力。试验时，孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置电子监测器探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭感觉有胎动时，即报告或手按机钮在描记胎心率的纸上做出记号，至少连续记录20min。一般认为至少3次以上胎动伴胎心率加速超过15次/min，持续15s以上，为有反应型，说明胎儿储备能力良好。若胎动时无胎心率加速或加速小于15次/min，持续时间少于15s，为无反应型，提示胎儿储备能力差。2）缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），是用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化，观察宫缩对胎心的影响。若多次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为阳性，提示胎盘功能减退。若宫缩后不出现晚期减速，基线胎心率有变异或胎动后胎心率加快，则为阴性，提示胎盘功能尚佳。缩宫素激惹试验（OCT）临床意义OCT试验一般在妊娠28～30周后进行。如为阴性，提示胎盘功能尚佳，一周内无胎儿死亡之虑，可在一周后重复本试验。阳性则提示胎盘功能减退，但因假阳性多，意义不如阴性大，可加测尿E3或其他检查以进一步了解胎盘功能情况。知识链接胎儿宫内情况的监护第五节评估胎儿健康的技术妊娠晚期3一临产后，在宫颈扩张1.5cm以上时，可采取胎儿头皮血测定pH值，pH7.25～7.35为正常，pH＜7.20提示胎儿有严重缺氧并导致酸中毒。胎儿头皮血pH测定羊膜镜检查即在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，判断胎儿安危。正常见羊水呈透明淡青色或乳白色，混有胎粪时可呈黄色、黄绿色甚至深绿色，提示胎儿宫内缺氧。羊膜镜检查胎儿心电图可了解胎儿心脏情况和胎盘情况，多用经腹壁外监护法，对母儿无损伤，可多次监测。胎儿心电图胎盘功能检查二孕妇尿雌三醇（E3）测定：妊娠晚期24h尿E3＜10mg，或前几次测定值在正常范围，此次测定值突然降低50%以上，均提示胎盘功能减退。雌激素与肌酐比值（E/C）测定：取任意尿测得E/C，若E/C＞15为正常，10～15为警戒值，小于10为危险值。血清胎盘生乳素（HPL）测定：妊娠足月HPL值为4～11mg/L，若该值于妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。缩宫素激惹试验（OCT）：OCT阳性提示胎盘功能减退。B超检查：若见三级胎盘，即绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶，表示胎盘成熟，提示胎儿已成熟。第五节评估胎儿健康的技术胎儿成熟度检查三第五节评估胎儿健康的技术胎龄及胎儿大小胎龄＜37周为早产儿；37周至42周为足月儿；胎龄≥42周为过期儿。体质量＜2500g为早产儿或足月小样儿，体质量≥4000g为巨大儿。测宫高及腹围从孕20周至孕34周，宫底高度平均每周增加约1cm，34周后宫底增加速度变慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。根据宫高及腹围可估算胎儿大小。简单的估算公式：胎儿体质量（g）＝宫高（cm）×腹围（cm）＋200（已入盆者加500）胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3（结果＜－3表示胎儿发育不良；在－3～＋3之间，表示胎儿发育正常；结果＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿）。胎儿成熟度检查三第五节评估胎儿健康的技术B超检查胎头双顶径值＞8.5cm者，表示胎儿体质量＞2500g，提示胎儿成熟。双顶径值＞10cm者，可能为巨大儿。羊水分析卵磷脂/鞘磷脂（L/S）：比值≥2，提示胎儿肺成熟；肌酐值：结果≥176.8mol/L（2mg/dL），提示胎儿肾成熟；胆红素值：用△OD450（即用分光光度计在450nm处的吸光度测定，是测定羊水中胆红素含量的一种方法）测结果＜0.02，提示胎儿肝成熟；淀粉酶值：结果≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟；脂肪细胞计数：橘黄色细胞＞20%，提示胎儿皮肤成熟。胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断四第五节评估胎儿健康的技术对胎儿进行直接体表检查，检查手、足、五官、外生殖器等有无畸形；取血检查有无地中海贫血、血友病；取皮肤活检可了解有无先天性皮肤病。胎儿镜检查羊膜腔内胎儿造影诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。羊膜腔内胎儿造影B超检查可观察胎儿体表畸形，如无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等。B超检查妊娠早期（7～9周）取绒毛行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变，用以诊断胎儿染色体异常疾病，如唐氏综合征等。细胞染色体绒毛检查胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断四第五节评估胎儿健康的技术1）羊水细胞染色体检查：妊娠中期（16～20周）抽取羊水行染