2025年度医保政策试题（含答案）

2025年度医保政策试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年度城乡居民医保个人缴费标准为（）A.380元B.400元C.420元D.450元答案：A。2025年度城乡居民医保个人缴费标准在政策文件中明确规定为380元。2.参保人员在市内一级定点医疗机构住院，起付标准是（）A.100元B.200元C.300元D.400元答案：B。根据2025年度医保政策，市内一级定点医疗机构住院起付标准为200元。3.职工医保门诊共济保障机制中，参保职工在定点零售药店购买符合规定的药品费用（）A.不能报销B.可以使用个人账户支付C.可以按一定比例报销D.全部由统筹基金支付答案：C。2025年职工医保门诊共济保障机制涵盖了定点零售药店，参保职工在定点零售药店购买符合规定的药品费用可以按一定比例报销。4.下列哪种情况不属于医保报销范围（）A.因交通事故受伤产生的医疗费用B.符合医保目录的慢性病门诊治疗费用C.在医保定点医院的正常住院费用D.参加医保的孕妇分娩费用答案：A。因交通事故受伤产生的医疗费用，通常由责任方承担或通过其他途径解决，不在医保报销范围内。除非在无法确定责任方等特殊情况下，才可能有一定处理方式，但一般不属于常规医保报销范围。5.2025年度医保政策中，大病保险起付标准为（）A.1万元B.1.5万元C.2万元D.2.5万元答案：B。2025年大病保险起付标准设定为1.5万元。6.参保人员异地就医直接结算备案后，在备案地就医（）A.只能在指定的一家医院就医B.可以在备案地所有医保定点医疗机构就医C.只能在当地三级医院就医D.不能享受医保报销待遇答案：B。参保人员异地就医直接结算备案后，可在备案地所有医保定点医疗机构就医并按规定享受医保报销待遇。7.职工医保个人账户可以用于支付（）A.家人购买保健品的费用B.本人在定点医疗机构的挂号费C.美容整形手术费用D.非医保目录药品费用答案：B。职工医保个人账户可以用于支付本人在定点医疗机构的挂号费等符合规定的费用。保健品、美容整形手术费用通常不在个人账户支付范围，非医保目录药品费用一般也不能用个人账户支付。8.城乡居民医保参保人员连续参保缴费满（）年及以上的，住院报销比例提高5个百分点。A.2年B.3年C.4年D.5年答案：D。为鼓励城乡居民连续参保，2025年度政策规定连续参保缴费满5年及以上的，住院报销比例提高5个百分点。9.医保药品目录分为（）A.甲类、乙类B.一类、二类C.普通类、特殊类D.报销类、非报销类答案：A。医保药品目录分为甲类和乙类，甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例后再按规定报销。10.参保人员在医保定点医疗机构住院，出院带药的天数一般不超过（）A.3天B.7天C.10天D.14天答案：B。为规范医保管理，参保人员在医保定点医疗机构住院，出院带药天数一般不超过7天。11.2025年度医保新增的门诊慢特病病种是（）A.高血压B.糖尿病C.阿尔茨海默病D.冠心病答案：C。2025年医保新增阿尔茨海默病为门诊慢特病病种。高血压、糖尿病、冠心病此前已在部分地区纳入门诊慢特病范围。12.职工医保用人单位缴费率一般为职工工资总额的（）A.6%B.7%C.8%D.9%答案：C。2025年职工医保用人单位缴费率一般为职工工资总额的8%。13.参保人员未按规定办理异地就医备案手续，在异地就医的，医保报销比例（）A.提高10个百分点B.降低10个百分点C.不变D.不予报销答案：B。未按规定办理异地就医备案手续，在异地就医的，医保报销比例降低10个百分点。14.医保基金监督管理中，对于欺诈骗保行为，以下处罚措施不正确的是（）A.责令退回骗取的医保基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.暂停参保人员医保待遇3个月D.构成犯罪的，依法追究刑事责任答案：C。对于欺诈骗保行为，应责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，构成犯罪的依法追究刑事责任。而暂停参保人员医保待遇一般不是针对欺诈骗保的常规处罚措施。15.城乡居民医保参保人员在市内二级定点医疗机构住院，报销比例为（）A.70%B.75%C.80%D.85%答案：B。2025年度城乡居民医保参保人员在市内二级定点医疗机构住院报销比例为75%。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025年度医保政策的主要目标包括（）A.提高保障水平B.扩大保障范围C.加强基金监管D.优化经办服务答案：ABCD。2025年度医保政策致力于提高保障水平、扩大保障范围、加强基金监管以及优化经办服务等多方面目标。2.下列属于医保支付方式改革的有（）A.按病种付费B.按床日付费C.按人头付费D.总额预算管理答案：ABCD。医保支付方式改革包括按病种付费、按床日付费、按人头付费以及总额预算管理等多种方式。3.职工医保门诊共济保障机制的好处有（）A.提高门诊保障水平B.增强个人账户互助共济能力C.减轻参保人员门诊费用负担D.促进分级诊疗制度落实答案：ABCD。职工医保门诊共济保障机制提高了门诊保障水平，增强了个人账户互助共济能力，减轻了参保人员门诊费用负担，同时也有利于促进分级诊疗制度落实。4.城乡居民医保参保人员可以享受的待遇有（）A.住院报销B.门诊统筹报销C.大病保险报销D.门诊慢特病报销答案：ABCD。城乡居民医保参保人员可享受住院报销、门诊统筹报销、大病保险报销以及门诊慢特病报销等多项待遇。5.医保药品目录调整的原则有（）A.临床必需B.安全有效C.价格合理D.中西药并重答案：ABCD。医保药品目录调整遵循临床必需、安全有效、价格合理、中西药并重等原则。6.参保人员异地就医备案的方式有（）A.线上备案B.线下窗口备案C.电话备案D.委托他人备案答案：ABCD。参保人员可以通过线上备案、线下窗口备案、电话备案以及委托他人备案等多种方式进行异地就医备案。7.医保基金监管的重点对象包括（）A.定点医疗机构B.定点零售药店C.参保人员D.医保经办机构答案：ABCD。医保基金监管的重点对象涵盖定点医疗机构、定点零售药店、参保人员以及医保经办机构。8.以下关于医保个人账户的说法正确的有（）A.可以在定点医疗机构支付医疗费用B.可以在定点零售药店购买药品C.可以用于支付家庭成员的医保费用D.可以继承答案：ABCD。医保个人账户可以在定点医疗机构支付医疗费用、在定点零售药店购买药品，部分地区允许用于支付家庭成员的医保费用，且个人账户余额可以继承。9.2025年度医保政策对慢性病患者的支持措施有（）A.增加门诊慢特病病种B.提高门诊慢特病报销比例C.简化门诊慢特病申报流程D.扩大门诊慢特病用药范围答案：ABCD。2025年医保政策通过增加门诊慢特病病种、提高报销比例、简化申报流程、扩大用药范围等措施支持慢性病患者。10.医保经办服务优化的体现有（）A.推行医保电子凭证B.实现医保业务网上办理C.提供一站式结算服务D.缩短报销周期答案：ABCD。医保经办服务优化体现在推行医保电子凭证、实现医保业务网上办理、提供一站式结算服务以及缩短报销周期等方面。三、判断题（每题2分，共20分）1.2025年度城乡居民医保参保人员只能在户籍所在地参保。（）答案：错误。城乡居民医保参保人员可在户籍所在地参保，也可在常住地参保。2.职工医保个人账户的资金可以随意支取。（）答案：错误。职工医保个人账户资金有规定的使用范围，不能随意支取。3.参保人员在医保定点医疗机构就医，无论什么情况都可以享受医保报销待遇。（）答案：错误。参保人员需符合医保政策规定的条件和范围，才能享受医保报销待遇，如不在医保目录内的费用等一般不能报销。4.医保基金可以用于支付美容、减肥等非治疗性费用。（）答案：错误。医保基金主要用于保障基本医疗需求，美容、减肥等非治疗性费用不在医保支付范围。5.异地就医直接结算只能结算住院费用，不能结算门诊费用。（）答案：错误。2025年部分地区已实现异地就医门诊费用直接结算，并非只能结算住院费用。6.参保人员伪造医疗票据骗取医保基金，属于违法行为。（）答案：正确。伪造医疗票据骗取医保基金是欺诈骗保行为，属于违法行为。7.城乡居民医保参保人员当年未发生医疗费用，下一年度就不能再参保。（）答案：错误。城乡居民医保参保是自愿原则，当年未发生费用不影响下一年度参保。8.医保药品目录每年都会进行调整。（）答案：正确。医保药品目录会根据临床需求、药品研发等情况每年进行调整。9.职工医保和城乡居民医保的报销政策完全相同。（）答案：错误。职工医保和城乡居民医保在缴费标准、报销比例、保障范围等方面存在差异。10.医保经办机构可以拒绝为参保人员提供医保信息查询服务。（）答案：错误。医保经办机构有义务为参保人员提供医保信息查询服务。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述2025年度医保政策中职工医保门诊共济保障机制的主要内容。答案：2025年度职工医保门诊共济保障机制主要内容包括：一是改革职工医保个人账户计入办法，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入。二是提高门诊保障水平，将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，设定起付标准、报销比例和最高支付限额，减轻参保人员门诊费用负担。三是增强个人账户互助共济能力，个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。2.请说明医保基金监管的重要性及主要措施。答案：医保基金监管的重要性：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，加强医保基金监管，保障基金安全，关系到广大参保人员的切身利益和医保制度的可持续发展。如果医保基金被欺诈骗取、滥用等，会导致基金流失，影响医保制度的正常运行，降低医保保障水平，损害参保人员的权益。主要措施：一是加强制度建设，完善医保基金监管的法律法规和政策制度，明确监管职责和权限，规范监