2025年患者突发昏迷应急预案考核试题附答案

2025年患者突发昏迷应急预案考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者在病房突发意识丧失，呼之不应，压眶无反应，首先应采取的措施是：A.立即通知医生B.开放气道并评估呼吸C.测量血压D.建立静脉通道2.昏迷患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛时肢体过伸”对应的运动反应评分是：A.1分B.2分C.3分D.4分3.昏迷患者出现舌后坠导致气道梗阻时，最快捷的处理方法是：A.气管插管B.放置口咽通气管C.环甲膜穿刺D.面罩加压给氧4.评估昏迷患者循环状态时，首选的脉搏触诊部位是：A.桡动脉B.股动脉C.颈动脉D.肱动脉5.对于疑似低血糖导致昏迷的患者，快速确认的关键措施是：A.静脉注射高渗葡萄糖B.立即检测指尖血糖C.询问家属用药史D.查看近期血糖记录6.昏迷患者急救过程中，需优先监测的生命体征不包括：A.体温B.血氧饱和度C.心电图D.瞳孔变化7.发现患者昏迷后，需在多长时间内完成初始评估（ABCDE）并启动急救流程？A.30秒内B.1分钟内C.2分钟内D.5分钟内8.昏迷患者急救时，若呼吸频率＜8次/分且无自主呼吸，应立即：A.面罩球囊通气B.气管插管机械通气C.胸外按压D.静脉注射呼吸兴奋剂9.昏迷患者转运至ICU途中，为防止误吸，正确的体位是：A.平卧位B.头低足高位C.侧卧位或头偏向一侧D.半坐卧位10.急救结束后，需在多长时间内完成完整的抢救记录？A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.昏迷患者的初始评估（ABCDE）包括以下哪些内容？A.气道（Airway）与颈椎保护B.呼吸（Breathing）与氧合C.循环（Circulation）与灌注D.残疾（Disability）与神经功能E.暴露（Exposure）与环境控制2.昏迷患者需立即报告医生的情况包括：A.瞳孔散大固定（＞5mm）B.血压持续＜90/60mmHgC.血氧饱和度＜90%（吸纯氧后）D.出现癫痫持续状态E.尿量＞30ml/h3.昏迷患者急救中，正确的血糖管理措施包括：A.指尖血糖＜3.9mmol/L时，立即静脉推注50%葡萄糖40-60mlB.血糖＞16.7mmol/L时，静脉输注胰岛素（0.1U/kg/h）C.昏迷前已诊断糖尿病者，直接按常规胰岛素方案给药D.每15-30分钟监测血糖直至稳定E.血糖纠正后无需继续监测4.昏迷患者的病因快速鉴别需重点收集的信息包括：A.发病前诱因（如外伤、服药、呕吐）B.既往病史（如高血压、糖尿病、癫痫）C.用药史（如降糖药、镇静剂、降压药）D.生命体征动态变化（如体温骤升、血压波动）E.陪同人员描述的发病过程5.急救团队分工中，护士的核心职责包括：A.立即评估患者意识、呼吸、循环B.开放静脉通道，执行医嘱用药C.记录抢救时间节点及措施D.协调家属沟通与信息传递E.制定后续治疗方案三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.昏迷患者急救时，应先进行详细病史询问，再开展基础生命支持。（）2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）总分≤8分提示重度昏迷，需紧急干预。（）3.昏迷患者出现呼吸急促（＞30次/分）时，提示可能存在代谢性酸中毒或低氧血症。（）4.为避免低血压，昏迷患者急救时应快速大量补液（＞1000ml/h）。（）5.转运昏迷患者时，需持续监测生命体征，保持气道通畅，固定好各类管路。（）四、案例分析题（共55分）案例背景：2025年3月10日14:30，某三甲医院神经内科病房，责任护士小王巡视时发现4床患者张××（男，68岁，诊断：2型糖尿病、高血压3级，入院3天，今晨空腹血糖7.2mmol/L，血压140/85mmHg）平卧位，呼之不应，压眶无反应，口角有少量呕吐物，右手背静脉留置针在位，液体（0.9%氯化钠250ml）剩余约150ml，输液速度40滴/分。时间线与现场情况：-14:30：小王发现患者昏迷，立即呼叫同病房护士小李协助。-14:31：小李到达，两人共同评估患者：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动微弱（约45次/分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，口角呕吐物未清理，氧饱和度监测未连接（仪器显示“未连接”）。-14:32：小王启动病房急救呼叫系统（按床头红色按钮），同时清理患者口腔呕吐物，头偏向一侧；小李取呼吸气囊，连接氧气（流量10L/min），准备面罩通气。-14:33：值班医生陈×到达，听诊双肺呼吸音弱，触诊桡动脉未及搏动，立即予胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分），同时指示：“准备肾上腺素1mg静推，急查指尖血糖、血气分析，联系麻醉科急会诊气管插管。”-14:34：护士小张（治疗班）携带急救车到达，抽取肾上腺素1mg静推；小王测指尖血糖显示“HI”（＞33.3mmol/L），立即报告医生；小李继续面罩球囊通气（频率10-12次/分）。-14:35：麻醉科医生到达，评估后予气管插管（经口插入7.5号导管，深度22cm），确认导管位置（听双肺呼吸音对称，呼气末CO₂监测显示波形），固定导管；小张建立第二路静脉通道（右锁骨下静脉），遵医嘱予胰岛素0.1U/kg（患者体重70kg，予7U）静脉泵入，同时输注0.9%氯化钠500ml（1小时内输完）。-14:38：患者颈动脉搏动恢复（85次/分），自主呼吸未恢复，血压85/50mmHg，氧饱和度98%（机械通气，FiO₂40%）；血气分析回报：pH7.15，PaCO₂30mmHg，PaO₂120mmHg，BE-12mmol/L，HCO₃⁻10mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷。-14:40：医生指示：“继续胰岛素泵入（目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L），5%葡萄糖+胰岛素（1:4）维持，补钾（见尿补钾，目标血钾4.0-5.0mmol/L），联系ICU准备转运。”-14:45：护士完成抢救记录（时间节点、用药、操作），与家属沟通病情（患者因DKA昏迷，目前生命体征暂稳，需转ICU进一步治疗）。-14:50：患者由医生、护士、护工共同转运至ICU，途中持续监测心率、血压、血氧、呼吸（机械通气参数），气管插管固定良好，静脉通路通畅。问题：1.结合案例，分析护士小王在发现患者昏迷后的初始评估是否存在不足？若有，应补充哪些步骤？（10分）2.案例中，急救团队在14:31-14:35期间的操作是否符合2025年《成人昏迷患者急救指南》？请指出3处符合规范的操作及2处需改进的环节。（15分）3.针对患者糖尿病酮症酸中毒昏迷，急救中血糖管理的关键点有哪些？结合案例说明护士应如何落实。（15分）4.转运昏迷患者至ICU时，需重点关注哪些风险？案例中的转运措施是否完善？若不完善，应补充哪些内容？（15分）2025年患者突发昏迷应急预案考核试题答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.B6.A7.B8.B9.C10.B解析：1.昏迷患者急救首要评估气道与呼吸，避免因窒息加重脑损伤。2.GCS运动反应评分：过伸（去大脑强直）为2分，屈曲（去皮质强直）为3分，定位为4分，遵嘱运动为6分。3.舌后坠首选口咽通气管开放气道，操作快捷且无需特殊设备。4.颈动脉位置表浅，昏迷患者循环评估首选颈动脉触诊。5.快速检测指尖血糖是确认低血糖的金标准，避免经验性用药延误病情。6.昏迷患者需优先监测呼吸、循环、神经功能（瞳孔），体温可稍后测量。7.2025指南要求初始评估（ABCDE）需在1分钟内完成，以争取抢救时间。8.无自主呼吸或呼吸频率＜8次/分时，需立即气管插管机械通气，确保有效氧合。9.侧卧位或头偏向一侧可防止呕吐物误吸，是昏迷患者的安全体位。10.抢救记录需在1小时内完成，确保信息准确及时。二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABD4.ABCDE5.ABCD解析：1.ABCDE评估是昏迷急救的核心流程，涵盖气道、呼吸、循环、神经功能及环境暴露。2.尿量＞30ml/h为正常范围，无需紧急报告；其余选项均提示病情危重。3.昏迷前已诊断糖尿病者需结合当前血糖调整用药，不可直接按常规方案；血糖纠正后仍需监测防止反跳。4.病因鉴别需综合诱因、病史、用药、生命体征及目击者描述，缺一不可。5.制定治疗方案是医生职责，护士负责执行与记录。三、判断题1.×2.√3.√4.×5.√解析：1.昏迷急救应先进行基础生命支持（ABC），再询问病史，避免延误抢救。2.GCS≤8分为重度昏迷，需紧急干预（如气管插管、机械通气）。3.呼吸急促（＞30次/分）常见于代谢性酸中毒（如DKA）或低氧血症（如肺栓塞）。4.昏迷患者补液需根据循环状态调整，快速大量补液可能导致肺水肿，需个体化评估。5.转运时需保持气道通畅、监测生命体征、固定管路，防止意外脱管或病情变化。四、案例分析题1.初始评估的不足与补充（10分）不足：小王在发现患者昏迷后，初始评估未完全覆盖ABCDE流程，具体表现为：-未立即评估呼吸（仅观察到无自主呼吸，但未确认呼吸频率、深度）；-未评估循环（仅触诊颈动脉搏动微弱，未测量血压、观察皮肤温度/颜色）；-未评估神经功能（仅压眶无反应，未检查瞳孔对光反射、肢体活动）；-未暴露患者（未解开衣物检查是否有外伤、注射痕迹等）。补充步骤：-A（气道）：清理呕吐物后，检查气道是否通畅（有无痰鸣音、喉鸣）；-B（呼吸）：观察胸廓起伏，计数呼吸频率（案例中患者无自主呼吸，需明确）；-C（循环）：触诊颈动脉搏动的同时，测量血压（袖带法或手测），观察甲床颜色（是否发绀）；-D（残疾）：评估GCS评分（睁眼、语言、运动反应），检查双侧瞳孔大小、对光反射；-E（暴露）：解开患者衣物，检查皮肤是否有瘀斑（提示外伤）、针孔（提示药物滥用）或皮疹（提示感染）。2.急救操作的规范与改进（15分）符合规范的操作：①14:31：护士立即呼叫协助，启动团队协作（昏迷急救需多学科配合）；②14:32：清理口腔呕吐物并头偏向一侧，预防误吸（气道管理关键步骤）；③14:35：麻醉科医生气管插管后使用呼气末CO₂监测确认导管位置（2025指南推荐的金标准）。需改进的环节：①14:31：未立即连接氧饱和度监测（患者无自主呼吸，需实时监测氧合状态）；②14:33：医生触诊桡动脉未及搏动时，应优先触诊颈动脉（桡动脉搏动消失时，颈动脉可能仍可触及）；③14:34：指尖血糖显示“HI”（＞33.3mmol/L）时，应同时抽取静脉血送检（避免指尖血误差）。3.DKA昏迷血糖管理关键点及落实（15分）关键点：①快速确认高血糖（指尖血糖+静脉血糖）；②小剂量胰岛素持续输注（0.1U/kg/h），目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L（避免低血糖或脑水肿）；③血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（1:4-1:2）维持；④监测血钾（DKA常伴低钾，需见尿补钾）；⑤每1-2小时监测血糖、血气、电解质直至稳定。案例落实：-护士小王14:34测得指尖血糖“HI”，报告医生后，医生予胰岛素0.1U/kg（7U）静脉泵入（符合小剂量原则）；-14:40医生指示“5%葡萄糖+胰岛素（1:4）维持”（当血糖降至13.9mmol/L时执行）；-需补充：护士应每30分钟监测指尖血糖（案例中未明确频率），并观察患者有无出汗、心悸（低血糖表现）；同时，需监测血钾（案例中血气未回报血钾，应急查电解质），待尿量＞40ml/h时开始补钾。4.转运风险与措施完善（15分）重点风险：①气道风险：气管插管移位或脱出（转运震动可能导致）；②循环风险：血压波动（患者血压85/50mmHg，可能进一步下降）；③管路风险：静脉通路堵塞或脱管（影响胰岛素、补液输注）；④病情变化：再次出现心跳骤停、癫痫发作或脑水肿。案例措施完善：