高血压的防治专业知识讲座

高血压治疗第1页高血压治疗总体思绪一、确定是否高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压三、明确高血压危险分层第2页高血压治疗总体思绪四、高血压治疗高血压非药品治疗高血压药品治疗特殊人群高血压治疗降压药种类降压药治疗标准第3页一、确定是否高血压凡是收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，即可确诊为高血压（诊所血压）。第4页二、是原发性高血压还是继发性高血压在确诊原发性高血压（高血压病）之前首先要排除继发性高血压。在成人全部高血压中继发性高血压占5---10%。第5页以下线索提醒继发性高血压可能：二、是原发性高血压还是继发性高血压严重或顽固性高血压；年轻时发病；原来控制良好高血压突然改变；突然发病；合并周围血管病高血压。第6页引发继发性高血压常见疾病

肾实质性高血压是最常见继发性高血压。（以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包含结核性肾病和梗阻性肾病等）应对全部高血压病人初诊时进行尿常规检验以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检验，有利于明确诊疗。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有利于了解肾小球及肾小管功效。（一）肾实质性疾病性高血压第7页引发继发性高血压常见疾病（二）肾血管性高血压肾血管性高血压是继发性高血压第二位原因。国外肾动脉狭窄病中75%是由动脉粥样硬化所致（尤其是老年人）。我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄主要原因之一。纤维肌性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导杂音，但不常见。试验室检验有可能发觉高肾素、低血钾。肾功效进行性减退和肾体积缩小是晚期病人主要表现。超声肾动脉检验，增强螺旋CT，核磁共振血管造影，数字减影，有利于诊疗。肾动脉彩色多普勒超声检验，是敏感和特异性很高无创筛查伎俩。肾动脉造影可确诊。第8页引发继发性高血压常见疾病（三）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是一个少见继发性高血压，尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或CT检验可作出定位诊疗。第9页引发继发性高血压常见疾病（四）原发性醛固酮增多症检测血钾水平降低，血浆肾素活性显著降低（<1ng/ml/h），血浆醛固酮水平显著增高，血浆醛固酮与血浆肾素活性比值大于50，高度提醒原发醛固酮增多症。CT和MRI检验有利于确定是腺瘤或增生。第10页引发继发性高血压常见疾病（五）柯氏综合征

柯氏综合征中80%伴高血压。病人经典体征常提醒此综合征。可靠指标是测定24小时尿氢化考松水平，>110nmol/L（40ng）高度提醒本病。第11页引发继发性高血压常见疾病（六）药品诱发高血压升高血压药品有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和双孢菌素等。第12页明确高血压危险分层其它危险原因和病史1级高血压SBP140—159或DBP90—992级高血压SBP160—179或DBP100—1093级高血压SBP≥180或DBP≥110I无其它危险原因低危中危高危Ⅱ1-2个危险原因中危中危很高危Ⅲ≥3个危险原因、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危血压（mmHg）注：危险程度确实定，是依据我国队列人群10年心血管发病绝对危险程度，即<15%者为低危，15-20%者为中危，20-30%者为高危，>30%者为很高危。第13页用于危险分层心血管危险原因

收缩压和舒张压水平（1-3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常总胆固醇≥5.7mmol/L（140mg/dl）或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L（<40mg）或低密度脂蛋白胆固醇>3.6mmol/L（140mg/dl）第14页早发心血管病家族史,一级亲属，发病年纪<50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖，腰围男性≥85cm，女性≥80cm肥胖，体重指数（BMI）≥28kg/m2缺乏体力活动高敏C-反应蛋白≥3mg/L，或C-反应蛋白≥10mg/L用于危险分层心血管危险原因第15页用于危险分层靶器官损害（TOD）1、左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。2、动脉壁增厚：颈动脉超声显示颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块。3、血清肌酐轻度升高：男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl），女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl）.4、微量白蛋白尿：尿白蛋白30—300mg/24小时；白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol);女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)第16页用于危险分层并存临床情况1、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑出血发作2、心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建、充血性心力衰竭3、肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功效受损（血清肌酐）男性>133μmol/L（1.5mg/dl）女性>124μmol/L（1.4mg/dl）蛋白尿（>300mg/24小时）4、外周血管疾病5、视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿第17页高血压治疗

高血压非药物治疗减量

降低热量，膳食平衡，增加活动，BMI保持20-24kg/m2.膳食限盐北方首先每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g;南方可控制在6g以下。降低膳食脂肪总脂肪<总热量30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每七天3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。第18页高血压治疗高血压非药物治疗增加及保持适当体力活动

普通每七天运动3-5次，每次20-60分钟。如运动后感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式适当。经过宣传教育和咨询，提升人群自我防病能力，提倡选择适合个体体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提升生活质量。

不吸烟；不提倡饮酒；如饮酒饮酒精量不超出25g，即葡萄酒小于100—150ml（2-3两），或啤酒小于250—500ml(半斤—1斤)，或白酒小于25-50ml（0.5-1两）；女性减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。保持乐观心态，提升应激能力

戒烟、限酒

第19页高血压药物治疗高血压治疗高血压药品种类

利尿药

β-受体阻滞剂血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）血管担心素II受体阻滞剂（ARB）

钙离子拮抗剂

第20页利尿药噻嗪类利尿药①双氢氯噻嗪：每日一次，一次6.25—25mg.②噻嗪酮：每日一次，一次12.5—25mg.③吲哒帕胺：每日一次，一次0.625—2.5mg.噻嗪类利尿剂主要副作用有血钾减低，血钠减低，血尿酸增高。第21页利尿药袢利尿剂

①呋噻米（速尿）：每日二次，每次10—40mg,主要副作用有血钾减低。第22页利尿药保钾利尿剂

①氨苯蝶啶，每日1-2次，每次12.5—50mg.②阿米洛利，每日1-2次，每次2.5—5mg,主要副作用有血钾增高。第23页利尿药醛固酮受体拮抗剂

螺内酯（安体舒通）每日1-2次，每次12.5—25mg.主要副作用血钾增高。第24页β-受体阻滞剂

1）普萘洛尔，每日2-3次，每次10—30mg.2）美托洛尔，每日1-2次，每次25—30mg.3）阿替洛尔，每日1-2次，每次12.5—25mg.4）比索洛尔，每日1次，每次2.5—10mg.β-受体阻滞剂副作用有支气管痉挛，心功效抑制。第25页α、β-阻滞剂

1）拉贝洛尔，每日2次，每次100—300mg.2）卡维地洛，每日2次，每次6.25—25mg.3）阿罗洛尔，每日1-2次，每次5—10mg.α、β-阻滞剂主要副作用有体位性低血压，支气管痉挛。第26页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）

1)卡托普利，每日2-3次，每次12.5—25mg.2)依那普利，每日2次，每次2.5—40mg.3)苯那普利，每日1-2次，每次5—20mg.4)福辛普利，每日1次，每次10—40mg.5)培哚普利，每日1次，每次4—8mg.

ACEI主要副作用有咳嗽、血钾增高、血管性水肿。第27页血管担心素II受体拮抗剂（ARB）1)氯沙坦，每日1次，每次25—100mg.2)缬沙坦，每日1次，每次80—160mg.3)厄贝沙坦，每日1次，每次150—300mg.4)坎地沙坦，每日1次，每次8—32mg.5)替米沙坦，每日1次，每次20—80mg.

ARB主要副作用有血钾升高，血管性水肿（罕见）第28页钙拮抗剂--二氢吡啶类

①氨氯地平，每日1次，每次2.5—10mg.②非洛地平，每日1次，每次2.5—20mg.③硝苯地平，每日3次，每次5—15mg。缓释片，每日2次，每次5—10mg.

控释片，每日1次，每次30—60mg.④尼群地平，每日2次，每次10—30mg.⑤拉西地平，每日1次，每次4—6mg。二氢吡啶类主要副作用有水肿、头痛、脸面潮红。第29页钙拮抗剂—非二氢吡啶类

维拉帕米，每日3次，每次30—60mg.②地尔硫卓，每日3次，每次30—120mg。非二氢吡啶类副作用主要有房室传导阻滞，心功效抑制。第30页高血压急症静脉用药

主要有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、艾司洛尔、乌拉地尔、地尔硫卓、二氮嗪、利血平等。第31页降压药治疗标准

小剂量

采取较小有效剂量以取得可能有疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以取得最正确疗效。第32页降压药治疗标准

长期有效制剂

为了有效地预防靶器官损害，要求天天24小时内血压稳定于目标范围内，如此能够预防从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要到达此目标，最好使用一天一次给药而有连续24小时作用药品。其标志之一是降压高峰比值>50%，这类药品还可增加治疗依从性。

第33页降压药治疗标准

联合

为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意能够采取两种或各种降压物联合治疗。实际上，2级以上高血压为到达目标血压常需降压药联合治疗。

第34页惯用联合

降压药治疗标准

ACEI或ARB+利尿剂

ACEI或ARB+钙拮抗剂

钙拮抗剂+利尿剂

钙拮抗剂（二氢吡啶类）+β-受体阻滞剂第35页降压药治疗标准

个体化治疗

所谓个体化治疗就是因病人因药品而异，选择不一样降压药。第36页降压药治疗标准

---个体化治疗

1)如高血压伴心力衰竭