腰颈椎联合手术患者术后护理课件

腰颈椎联合手术患者术后护理主讲人：目录Contents1相关知识主要内容2护理措施3出院指导11相关知识相关知识·概述脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症及椎管狭窄都是各种原因损伤脊髓或神经根而产生一系列症状的疾病。手术治疗是当前常用而且有效的方法。腰颈联合手术对于患者创伤较大（腰颈部两个切口），身体负担重，易出现严重并发症，由此需要术后更加细致的护理，同时针对腰颈术后特点制定相应的功能锻炼计划，减轻疾病症状，恢复肢体功能。相关知识·解剖腰椎椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。相关知识·解剖颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。22护理原则与措施术后护理措施·临床观察术后24h严密监测生命体征，伤口敷料渗血情况及引流量、色和通畅度，注意患者神志变化以及四肢感觉运动情况较术前是否有所好转，针对颈部创面尤其要观察患者有无缺氧和喉头水肿等情况(即观察面色有无青紫，口唇有无发绀，心悸等)注意血氧饱和度，给予氧气吸人(2-4L/min)。患者术后疼痛明显且持续时间较长，平均疼痛时间为7d，PCA镇痛泵使用平均时间为4.5d.

针对PCA镇痛泵及术后疼痛的特点指导患者正确、有效的使用PCA镇痛泵术后第1阶段的功能锻炼术后6h内保持仰卧位于硬板床上，头枕小枕，使颈后伤口悬空，避免压迫伤口，头两侧放沙袋固定，保持头颈中立位，避免左右摇晃或过度屈伸损伤脊髓。保持胸腰臀处于同一直线，防扭曲(即从头到臀处于同一直线)。进行四肢关节活主、被动练习和按摩，以患者自身的主动练习为主，从而有利缓解患者身体不适感。术后护理措施·功能锻炼针对患者的腰、颈联合手术的特点，指导患者进行髋、膝关节的活动(腰椎)，指导患者进行手指、肩、肘、腕部以及脚踝的屈伸训练(颈椎)，并辅以四肢和手足的按摩，由远及近，这样同时可以有效促进血液循环和神经的恢复。在锻炼过程中了解患者的感觉、运动及血运情况，为下一步的功能锻炼做好准备术后护理措施·功能锻炼第2阶段的功能锻炼局部兼顾、循序渐进地恢复患者固有生理功能。练习强度以稍感劳累或肌肉酸痛为宜。具体流程如下：术后第1天开始加强床上各个关节与肢体的主动练习(除手术部位外)给予温水擦浴以促进腰背部及四肢的血运，减轻肌肉紧张与疲劳，使神经肌肉得到恢复的同时防止深静脉血栓形成根据患者的耐受情况于术后3～4d开始鼓励患者进行直腿抬高动作，以增加下肢肌力的恢复，为下床活动做准备术后护理措施·功能锻炼第3阶段的功能锻炼在伤口引流拔出后(术后第8～10天)开始过渡到第3阶段的功能锻炼。教会患者佩戴颈托与围腰，并指导患者平卧时先带好颈托与围腰其次，讲解动作流程及节力事项，协助其侧卧、指导对侧手支撑，缓慢从床上坐起，注意在此过程中观察病情及询问有无晕眩，出虚汗等体位性低血压的症状，循序渐进，以保证患者安全。术后护理措施·功能锻炼第3阶段的功能锻炼当适应坐姿时，再鼓励并帮助患者床边搀扶站立并注意防止摔倒，未诉不适，缓慢过渡至独立站立，根据患者身体情况可适当在病室内有人协助离床行走。过程中要鼓励与安慰患者，打消患者的恐惧心理树立信心；最后经过2～3d的上述锻炼过渡，由护理人员监督患者独立做起、站立并行走，指导患者锻炼四肢肌力强度，以不感劳累为宜术后护理措施·功能锻炼第3阶段的功能锻炼针对颈椎术后，还要在进行行走锻炼的同时加强手指精细活动的功能锻炼，以保证患者今后的生活质量。具体锻炼方式有：术后第1天开始进行双手握拳伸直动作，拇指对应练习和分指练习外展内收等；(术后第3天以后)可以辅助工具练习，如双手指夹纸张，单手手指夹纸张，手中揉转核桃，指间转笔等精细锻炼，注意指导患者持之以恒的重要性，并鼓励监督患者完成锻炼术后护理措施·功能锻炼对于进行大手术的患者，对于术后的康复和生活质量都存在担心和焦虑，有时可能影响患者情绪而造成机体提抗力和代谢的下降。首先护士充分倾听患者的倾诉并给予必要的心理安慰和完善术后各项治疗与操作的告知；请进行相同手术并恢复良好的患者与其进行相关康复经验和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服极大的心理障碍，护理人员在进行协助指导时，通过语言、肢体和眼神的交流给予患者安慰与鼓励，直至患者可独立行走。术后护理措施·心理护理考虑到患者术后卧床时间相对较长，深静脉血栓发生几率相对较高，由此给予物理理疗、药物及功能锻炼三结合方式来预防双下肢深静脉血栓的形成，并取得良好效果。物理理疗：运用TED弹力袜手术当日患者双下肢穿戴TED弹力袜，以达到手术过程中预防血栓的作用，术后指导患者持续穿戴至疾病康复(可独立完成日常活动)；术后第1天开始进行气压式血液循环驱动器的理疗，30min/次，qd,持续至患者佩戴护具独立行走。术后护理措施·深静脉血栓的预防护理TED弹力袜2.药物：术后第1天开始遵医嘱皮下注射低分子肝素(如低分子肝素钙注射液)qd，以预防血栓形成，持续时间由医生根据患者综合情况遵医嘱执行。3.功能锻炼：通过双下肢主被动活动，达到肌肉收缩挤压血液回流的目的，防止血液成分沉积形成血栓。经过以上的护理行为，患者出院前进行双下肢血管彩超均未发现血栓形成。术后护理措施·深静脉血栓的预防护理此类患者术后卧床时间较常规术后长，出现自行限制饮食，避免床上排便，而出现便秘的情况。讲解术后规律进食对身体恢复的重要性，指导床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顾虑，增强对护理人员的信心；指导患者正确进食：在排气前避免进食易胀气的食物(如鸡蛋，牛奶等)，以易消化食物为主(半流食和软质饮食)利于胃肠蠕动恢复。排气后回复正常饮食。不主张限制食量，以正常食量为主，可适当增加蛋白质的摄入，促进机体修复和增加提抗力。鼓励多进食蔬菜水果等高纤维食物并多饮水，以减少便秘的发生；遵医嘱给予润肠剂或缓泻剂，必要时可给予灌肠术后护理措施·便秘护理进行腰、颈椎联合手术的患者卧床时间相对长，且怕牵扯伤口而不能有效咳嗽，导致发生肺炎的情况较高。加强心理护理，针对患者心理特征耐心解释手术治疗效果与术后肺部感染并发症的关系，使其正确认识疾病综合病情适当增加营养，以增加抵抗力；监测生命体征了解病情变化；保证病室通风与保暖，完善晨晚间护理与消毒工作；遵医嘱进行雾化吸人tid，并定时拍背排痰，鼓励床边做起和下床活动，增加胸廓容量利于呼吸，针对病情运用针对性强的抗生素预防感染。术后护理措施·预防肺部感染33出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰颈部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减。坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时新课导入你知道这是什么吗？3天窗快速浏览课文，思考：什么是天窗？在屋顶开一个小方洞，装一块玻璃，叫作“天窗”。教师小结天窗虽小，却给孩子们带来了无穷的乐趣，让孩子们的童年充满想象。初读课文阅读要求：用自己喜欢的方式阅读课文，读准字音，读通句子。边读边画出课文中的生字、词语，遇到难读的生字或词语多读几遍。生字学习我会读慰藉卜wèijièbǔ形近字慰（）蔚（）安慰蔚蓝藉（）籍（）慰藉书籍我会写慰藉卜落卜落锐利河滩帐子

闪烁蝙蝠霸气猫头鹰结构：部首：yīnɡ鹰半包围广重难点字书写指导结构：部首：bà霸上下雨书写指导：上短下长，注意雨字头的写法。认读词语慰藉扫荡威力锐利河滩帐子闪烁奇幻黑影蝙蝠霸气猫头鹰复杂整体感知快速默读课文，想想天窗给乡下的孩子带来了什么？用书上的一句话概括。小小的天窗是你唯一的慰藉。请大家小声读1～3自然段，边读边思考：天窗在哪儿？为什么要开天窗？暖和的晴天，木板窗扇扇打开，光线和空气都有了。碰着大风大雨，或者北风呼呼叫的冬天，木板窗只好关起来，屋子里就黑得像地洞似的。于是乡下人在屋顶开一个小方洞，装一块玻璃，叫作“天窗”。（为了让光线从屋顶射进来）课堂小结漆黑的屋子里有了天窗，有了亮光，天窗就成了孩子们唯一的慰藉，这又是为什么呢？新课导入玩，是每一个孩子的天性，想象也是孩子们特有的优势，即使一方小小的天窗，也会成为孩子们的一个好玩的世界。这就是著名作家茅盾在《天窗》一文中告诉我们的信息。第2课时

天窗整体感知

请选择自己喜欢的读书方式自读课文，思考：课文主要是围绕哪句话来写的？小小的天窗是你唯一的慰藉。安慰再读课文默读课文，边读边思考：在什么情况下，小小的天窗是孩子们唯一的慰藉？圈画出文中相关的词、句、段，在空白处适当标注。夏天阵雨来了时，孩子们顶喜欢在雨里跑跳，仰着脸看闪电，然而大人们偏就不许。“到屋里来啊！”随着木板窗的关闭，孩子们也就被关在地洞似的屋里了。这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。“这时候”是什么时候？夏天阵雨来了时。为什么“小小的天窗是你唯一的慰藉”？当孩子被唤回屋里，告别了疾风暴雨中的玩耍，告别了月光下草丛中的嬉戏，天窗便成了唯一的心灵寄托，唯一的自我安慰。此刻孩子们的心情是怎样的？能不能联系自己的生活实际说说，你在什么时候也有过这样的心情？我会说“到屋里来啊！”这句应该用怎样的语气读？命令、不可违抗进屋“被关在地洞似的屋里了。”此时孩子们的心情怎样？无奈被逼小结在失落和无奈中，天窗给孩子们的心灵带来。因此天窗是孩子们唯一的慰藉。从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥；你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍。从那小小的玻璃，你会看见雨脚在上面，你会看见闪电的身影；你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地下着，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍。通过刚才的比较朗读，你发现了什么？

课文运用了拟人、比喻的手法，使文章语言更生动形象。模仿“想象”请运用拟人或比喻的手法将句子写具体：这雨，像泼，像倒，从屋顶直泻下来；这风，用力地撕扯着大地；这雷，一声怒吼，震耳欲聋；这电，带子似的飞速一瞥。“扫荡”给了你怎样的感觉？为什么通过天窗感受到的风雨雷电的威力，比在露天真实感受到的要大十倍百倍？孩子们的想象力是无穷无尽的。

同学们,充分发挥你们的想象，透过小小的玻璃，你还可能看到什么？发明这天窗的大人们，是应得感谢的。因为活泼会想的孩子们知道怎样从“无”中看出“有”，从“虚”中看出“实”，比任何他看到的都更真切，更阔达，更复杂，更确实！为什么要感谢发明“天窗”的大人们？为什么说天窗是神奇的？天窗给了孩子们无限的想象空间神奇“无”“有