肾综合征出血热专题知识讲座专家讲座

1肾综合征出血热

HemorrhagicFeverwithRenal

Syndrome

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概述肾综合征出血热是由汉坦病毒引发自然疫源性疾病鼠为主要传染源主要临床特征为发烧、出血、肾脏损害经典病例呈发烧期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过第2页3肾综合征出血热概况

HFRS流行地域分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲32个国家我国为重疫区，占全球累积汇报病例数90%。除青海、西藏外，其它省市都有病例汇报北京地域：近年快速增加第3页4病原学

属布尼亚病毒科，汉坦病毒属呈圆形或卵圆形，直径约120nm，外有双层膜，基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊疗M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用中和抗体L基因编码RNA多聚酶第4页5病原学依据血清学检验，汉坦病毒（Hantaanvirus）最少可分为13型，公认有以下5型Ⅰ型汉滩病毒（Hantaanvirus，野鼠型）Ⅱ型汉城病毒（Seoulvirus，家鼠型）Ⅲ型普马拿病毒（Puumalavirus，棕背平型）Ⅳ型希望山病毒（Prospecthillvirus，田鼠型）Ⅴ型辛诺柏病毒（sinnombrevirus,鹿鼠型)第5页6病原学我国流行主要是:Ⅰ型汉滩病毒Ⅱ型汉城病毒Ⅰ型病毒感染者病情重于Ⅱ型病毒感染者HFRSV对外环境抵抗力不强，4~20℃相对稳定，不耐热、不耐酸，56℃30分钟和PH5·0以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感第6页7（一）宿主动物和传染源世界上有170各种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中意义，尚需研究人不是主要传染原流行病学

第7页8流行病学

（二）传输路径公认为多路径感染接触传输呼吸道传输垂直传输其次有汇报本病可经消化道传输，寄生鼠类身上革螨或恙螨也含有传输作用。第8页9流行病学

（三）易感人群不一样性别、年纪、职业人群对本病普遍易感疫区人群隐性感染率低，野鼠型1~4%，家鼠型5~16%主要为男性轻壮年，占总发病2/3病后能取得持久性免疫第9页10流行病学

（四）流行特征主要分布于亚洲，每十年左右有一个高峰期四季均可发病。野鼠型以11月至第二年1月为高峰，家鼠型流行高峰为3—~5月流行疫区类型姬鼠型疫区家鼠型疫区混合型疫区第10页11发病机制

HFRSV

发烧

病毒血症免疫应答中毒症状细胞因子释放

小血管损伤

渗出DIC多脏器损伤第11页12临床表现

潜伏期4~42天，普通为7~14天，以两周多见多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状第12页13临床表现发烧期发烧为稽留热或不规则热热程3~7天，有达10天以上者胃肠道中毒症状食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛全身中毒症状全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数第13页14临床表现

发烧期毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出血。重者可有腔道出血末梢血白细胞总数偏高，出现异淋病后2～3天起出现尿蛋白，尿中有管型第14页15临床表现低血压休克期发生于病程4～6天，连续1～3天血压下降和脉搏增快烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常渗出及组织水肿加重毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更显著面色苍白、口唇发绀、皮肤发花中心静脉压降低第15页16临床表现低血压休克期少尿或无尿电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结协力降低少数病人可合并DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰第16页17临床表现

少尿期：发生于病程5~8天。早在第三病日，迟至第十病日，连续2~5天少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状物氮质血症：头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。恶心、呕吐加重，出血点增多，可合并腔道大出血第17页18临床表现少尿期出血现象加重高血容量综合征：脉搏宏大，脉压差增大，心音亢进，呼吸困难，易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙等酸中毒：呼吸频率加紧或深大呼吸第18页19临床表现

多尿期发生于病程9~14天，短者1天，长者数月依据尿量及氮质血症分为三期移行期：尿量增加到ml，但BUN、Cr上升，症状加重多尿早期：尿量超出ml，氮质血症未见改进，症状仍重多尿后期：尿量超出3000ml，氮质血症逐步改进，症状好转第19页20临床表现多尿期可发生脱水、低血钾、低血钠、低血钙等疲乏无力，表情冷淡，嗜睡、肌张力低下腹胀、尿潴留，腱反射减弱等严重低钙时可有小抽搐继发性休克第20页21临床表现

恢复期：病后3~4周开始恢复尿量逐步降低趋于正常各种症状逐步消失尿比重及BuN等正常少数可遗留高血压、肾功效障碍、心肌劳损等第21页22第22页23第23页24第24页25试验室检验1

血常规白细胞：总数升高，15~30×109/L。可出现异淋，第4~6天达高峰血红蛋白和红细胞：发烧后期和低血压期显著升高血小板：病后第2天开始降低，休克期与少尿期达最低值，多尿早期回升

第25页26试验室检验2

尿常规尿蛋白：发烧第2～3天出现尿沉渣镜检：红、白细胞、上皮细胞和管型，重症病人尿中有膜状物血液生化检验血钠、氯和二氧化碳结协力降低血钾于发烧期及休克期降低，少尿期升高尿素氮和血清肌酐升高第26页27

试验室检验3

免疫学检验抗原检验：早期血清、白细胞可检出病毒抗原特异性抗体检测IgM：1︰20为阳性，发病第二天即能检出IgG1︰40为阳性，一周后滴度上升4倍有诊疗价值免疫功效：CD8细胞增加，CD4／CD8倒置；NK细胞升高第27页28试验室检验4其它检验肝功效：ALT约50%升高，个别病人有黄疸。AST、LDH、CK均可升高心电图：可出现心动过缓、传导阻滞眼压常增高，脑水肿者常见视神经乳头水肿B超检验：肾脏肿大，肾皮质回声增强第28页29并发症

腔道大出血胃肠道大出血多见继发感染可发生肺炎、尿路感染及全身感染

急性心力衰竭多发生于少尿期和低血压休克期ARDS患者呼吸急促，紫绀。常见于休克期和少尿期第29页30诊疗

流行病学史临床特点：有发烧、“三红”、“三痛”，热退全身症状反而加重和肾损伤严重特有五期经过试验室检验：白细胞增高，异淋出现，血小板降低，尿蛋白阳性，肾功效异常特异性IgM阳性或IgG两次有4倍升高，可确诊第30页31判别诊疗1．病毒性上呼吸道感染2．败血症3．急性肾小球肾炎4．急腹症5．病毒性肝炎第31页32治疗

治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗“三早一就”仍为本病治疗标准治疗中关键是防治休克、肾功效衰竭和出血第32页33

发觉病人后处理发觉肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行汇报，及时填写传染病疫情汇报卡片（网络直报）尽快转运至传染病医院救治病人病人排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、