中西医结合治疗脑卒中的临床体会

中西医结合治疗脑卒中的临床体会摘要：目的：通过中西医治疗手段观察在脑卒中患者中的治疗效果，研究中医药及针灸在治理脑卒中及促进患者康复，减少后遗症中的作用。方法：收集运用中西医结合手段治疗脑卒中的临床病案，探讨在西药治理脑卒中的同时，运用中医药及针灸的手段，脑卒中的治疗及康复效果。结果：通过中西医结合手段可更有效的缓解临床症状，减少后遗症，促进身体功能的恢复，疗效较好。关键词：脑卒中，中西医结合治疗脑卒中是因为脑血管突然破裂或血管阻塞，血液不能流入大脑，引起的一系列脑组织损伤而导致脑功能障碍的种疾病，又称“脑血管意外”，临床中分为出血性和缺血性脑卒中。在中医中，脑卒中归为“中风”的范畴，是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。中医与西医都对脑卒中有着不同的认识和治疗手段，可否运用中西医结合的方法，实现中西医优势的互补，更好的治疗这一疾病，值得我们深思。脑卒中的认识脑卒中的现状：脑卒中全世界死亡的第二大常见原因，也是全世界残疾的第三大死亡常见原因。而在如今的中国，脑卒中已成为排名第一的国民常见死亡原因。中国是世界脑卒中疾病负担最重的国家，其年龄标准化的脑卒中患病率、发病率、和死亡率估计分别为1115/100000人年、247/100000人年和115/100000人年，这些数据提示虽然中国的脑卒中患病率相比世界并不明显，但发病率与死亡率已是全世界最高的国家。根据2008年我国国民第三次死因抽样调查结果，脑卒中作为我国国民排名第一的死亡原因，死亡率高于欧美国家4~5倍，日本的3.5倍，并且也高于印度，泰国等发展中国家。在我国人口老龄化日益加剧的情况下，脑卒中现患人数达1242万，每年新发脑卒中约有200万例，并且在以每年8.7％的速度呈现逐年上升的趋势，平均7秒就有一人发生中风，每21秒就有1人死于中风[1]。中医认识脑卒中脑卒中在中医上归为中风的范畴，早在两千年前的《黄帝内经》中便有不少关于中风的论述，如“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风”“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于凤”等论述。在唐宋以前认为中风是由于感受外来风邪而引起的，认为“络脉空虚”，风邪入中本病发病的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经，中络，中脏，中腑，在治疗上则主要以疏风散邪，扶助正气为法。在唐宋以后，则以“内风”论为主，朱丹溪主张“湿痰生热”，认为“痰生热，热生风也”；清代王清任则指出中风半身不遂，偏身麻木是由于气虚血瘀所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。发展至今，中医普遍认为卒中病因与内伤、劳欲、饮食、情志、气虚邪中有关，其基本病机为阴阳失调，气血逆乱，病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切，病理基础为肝肾阴虚。根据病情轻重不同，又有中经络与中脏腑之分，因邪正虚实不同，而有闭脱之分及由闭转脱得转变，虽然复杂，但其病机归纳起来不外乎血(血瘀)、虚(阴虚、血虚)、风(肝风、外风)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)六端[2]。脑卒中的治疗当前，脑卒中的治疗除了一般治疗治疗手段(如饮食、运动、教育、戒烟酒等生活方式的改变)外，中西医都根据疾病性质的不同，采用不同的治疗手段。西医将其分为缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中则主要有1、药物治疗，如当血压小于110/60mmHg时使用升压药维持血压、脑水肿时利用利尿剂降低颅内压、扩血管药物扩展血管、抗凝治疗、应用溶栓药物溶解栓塞等；2、手术治疗，如颅内外动脉吻合术，血管内介入手术，颈动脉内膜切除术等。出血性卒中则主要有内科治疗，如卧床休息、控制血压、降低颅内压，控制脑水肿，止血及对症处理；外科治疗，如定向穿刺引流血肿、开颅清除血肿等。中医治疗脑卒中则根据病情的轻重缓急及标本缓急分为中经络（风阳上扰、风痰瘀阻）、中脏腑（阴闭、阳闭及阴竭阳亡）、恢复及后遗症期（痰瘀阻络、气虚络瘀、肝肾亏虚），在急性期化痰通络、平肝息风；闭证息风清火、豁痰开窍、通腑泻热；内闭外脱时，既要醒神开窍，又要扶正固脱；至于后遗症期，则要平肝熄风、化痰祛瘀与滋养肝肾、益气养血并用。两千多年的中医治疗脑中风的经验为我们对抗这一疾病留下了宝贵财富，中医通过辩证论治将病人按照不同的证型，选择不同的汤剂，同时配合针灸及推拿、中药熏蒸等多种手段帮助患者稳定病情及恢复肢体障碍、言语功能，尤其在治疗脑卒中后遗症方面有着显著的疗效。中医药在脑卒中治疗中的优势[3]脑卒中作为当今中国最常见的健康杀手，虽然临床上仍以西医治疗为主，但祖国传统医学在治疗卒中时亦有自己不可或缺的作用，笔者认为中西医结合治疗才能更好的降低卒中的致死率与致残率，提高患者的生活质量。中医药在治疗卒中时有哪些优势了，笔者认为主要有三。（1）、方法学优势：中医理论指导治疗中风时，有着自己独特的方法，在治疗疾病时颇有成效。如“三因三宜”讲究因人而异的灵活采用中医治疗疾病；经络气血学说通过针灸具有简便易行，安全有效的优势；“内病外治”指导治疗卒中，可用外敷外洗等手段，具有直达病所，毒副作用小的特点；“多位一体”的先进理念将中医內治、外治、针灸推拿等手段结合起来，能够缩短病程，提高疗效。（2）、辩证论治的优势：辩证论治是中医治疗疾病的精华。中医通过辩证将中风病机归纳为虚、火、风、痰、气、血六端，按照其轻重虚实又分为中经络与中脏腑，中脏腑又可分闭证与脱证，闭证又可分阴闭与阳闭，根据辩证结果的不同从而因证立法、以法选方。（3）方药学优势：在中医整体观念和辩证论治的指导思想下，中医通过发挥不同方剂及中药的互补作用，能够减毒增效，优势互补。两千年的中医文化为我们治疗脑卒中留下了许多经验，如孙思邈的《千金要方》中的大小续命汤被用来治疗急性脑出血、王清任的补阳还五汤治疗脑血栓和半身不遂、缩泉丸治疗卒中引起的大小便失禁、转音散治疗卒中引起的失语，海蛤粉治疗中风引起的偏瘫麻木、杨树皮治疗中风引起的面瘫等，从中可以看出，我们的祖先为当代中国医学留下了许许多多行之有效的治疗方法来治疗脑卒中，所以在西医治疗卒中的同时，努力发挥中医药的优势，可以挽救更多患者的生命，提高生活质量，降低致残率。二、1、病案统计笔者统计了两例甘肃省中医院运用中西医结合治疗脑卒中的病案，观察其疗效。、患者冯月兴，男、因“突发右侧肢体无力5小时”于2020-05-0513：28以“中风病”收治入院。5小时前无明显诱因突发右侧肢体无力，逐渐加重，紧急就诊兰化医院后转入我院。查头颅CT:皮层下动脉硬化脑病，左侧丘脑，双侧放射冠，半卵圆中心腔梗，脑萎缩。急诊给予阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg+阿托伐他汀20mg口服。发病过程无意识改变，无肢体抽搐，无二便失禁。既往有高血压史一年，血压不详。体格检查：T:36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg。神经系统：意识秦楚，语言流利瞳孔等大等圆，光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，口角稍左歪，右侧肢体肌力4-级，无明显感觉异常，右侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。入院诊断：中医诊断：中风病—中经络气虚血瘀；西医诊断：脑梗死高血压病。治疗上，给予补阳还五汤加减以益气活血，药用黄芪30g、当归15g、川芎15g、红花5g、地龙10g、川牛膝10g、丹参15g、甘草5g、赤芍15g、桂枝15g木瓜15g、鸡血藤15g、白芍15g，水煎分早晚温服，每日一剂；治疗时配合针灸治疗以醒神开窍，舒经活络，具体穴位有：百会、四神聪、足三里、曲尺、合谷、、三阴交、太溪、血海、解溪；穴位贴敷足三里、三阴交、阳陵泉益气通络，活血化瘀；内科治疗口服阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀调脂，改善血管功能、硝苯地平缓释片控制血压、艾地苯醌营养神经、丹红注射液活血化瘀，同时嘱患者避风寒，畅情志，调饮食。经过一周的治疗，患者顺利康复出院。、患者张琨、男、50岁，因“突发左侧肢体无力4小时”于2020-04-2609:22以“中风病”收治入院。患者及家属诉4小时前无明显诱因突发左侧肢体无力，肢体抬举费力，伴有头晕，紧急就诊我院急诊科。查头颅CT:右侧颞顶枕叶大面积脑梗塞。入院见左侧肢体无力，头晕，饮食二便正常，睡眠可。既往有高血压病史1年，未服用药物，否认冠心病、糖尿病、慢性肾炎病史。体格检查：T:36.7℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：170/100mmHg。神经系统：意识秦楚，语言流利瞳孔等大等圆，光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角稍右歪，左侧肢体肌力3+级，病理征阳性，脑膜刺激征阴性，左侧腱反射+++。入院诊断：中医诊断：中风病—中经络气虚血瘀；西医诊断：脑梗死（急性期右侧大脑半球）高血压病3级极高危。治疗上，给予补阳还五汤加减以益气活血，药用黄芪30g、当归15g、川芎15g、红花5g、地龙10g、川牛膝10g、丹参15g、甘草5g、赤芍15g、桂枝15g木瓜15g、鸡血藤15g、白芍15g，水煎分早晚温服，每日一剂；治疗时配合针灸治疗以醒神开窍，舒经活络，具体穴位有：百会、四神聪、足三里、曲尺、合谷、、三阴交、太溪、血海、解溪；穴位贴敷双侧足三里、三阴交、内关活血化瘀通络；中药颈部塌渍qd以温经散寒通络：内科治疗口服阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀调脂，改善血管功能、硝苯地平缓释片控制血压、艾地苯醌营养神经、丹红注射液活血化瘀，醒脑劲醒脑开窍、甘露醇-甘油果糖减轻脑水肿，同时嘱患者避风寒，畅情志，调饮食。经过10天的治疗，患者顺利康复出院。2、体会以上几个病例可以清晰的向我们展示中西医结合治疗脑卒中的优势。中医从人的宏观角度，着眼于整体，将五脏六腑统一起来，病位在脑，但肝肾阴虚，气血衰少为卒中致病之本，又与人的内伤、劳欲、饮食、情志息息相关，从而可以见微知著，以常衡变。西医对脑卒中的认识是从微观角度出发的，着眼于神经、血管、细胞等细微结构，对脑卒中的病因、病位、病理变化研究比较具体，能够针对脑卒中所表现的临床症状对症给与及时有效的治疗。当脑卒中发生时，西医依托现代科学对脑卒中细微的理论及实践研究能够对临床提供准确有效的指导，各种医学仪器如影像学检查和各种化验则能够迅速而准确的鉴别和诊断脑卒中的发生，种类繁多的各种药物、精密的手术等治疗手段在抢救患者生命时有着不可或缺的重要作用，具有见效快，效果明确，及时有效的优点，但是也面临着风险大，副作用多的不足。而中医虽然相对安全，副作用小，但是见效慢，效果受限，难以应对脑卒中的凶险急症。笔者认为西医的病是恒定的，中医的证是变化的，将西医的微观、群体、局部与中医的宏观、个体、整体相结合，能够优势互补，将会对脑卒中的治疗产生可更好的影响。在通过西医治疗脑卒中的器质性病变时，可以辅助以中药及针灸推拿治疗，从人的整体调理