中西医结合治疗盆腔炎的临床体会

中西医结合治疗盆腔炎的临床体会摘要：目的：探究与讨有关慢性盆腔炎疾病的临床表现、诊断和治疗方法。方法：根据3例慢性盆腔炎病例，对其各自临床表现、诊断及治疗进行回顾性分析，查找相关文献。结果：3例慢性盆腔炎病例，常发生于生育期女性，临床表现以腹痛、发热为主要临床表现，通过彩超、血常规及体征进行诊断，需要和恶性肿瘤、子宫腺肌症及阑尾炎等盆腔疾病进行鉴别诊断，治疗方面：一般会采取保守的治疗方法，将抗生素配合中药进行综合治疗，必要时采取一些及物理疗法。抗生素的使用一般是在局部，结合上面提到的种种疗法进行综合治疗，必要时手术治疗；结论：慢性盆腔炎会有比较典型的临床表现及体征，结合辅助检查可明确诊断，保守治疗为主，进行中西医综合治疗，必要时手术治疗。关键词：慢性盆腔炎治疗慢性盆腔炎(chronicpelvicinflammatorydisease)常为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，病程迁延所致。慢性盆腔炎患者一旦发病，病情则比较难以治愈，特别是在病人自身身体素质较差时，会出现急性发病的情况，影响患者的生活治疗，因此本文通过以下病例对慢性盆腔炎疾病进行回顾性分析，来进行对有关慢性盆腔炎的治疗方法方面的探究与讨论。1.临床资料1.1病例一：王某，女性，32岁，性生活之后以小腹出现疼痛7天为主诉。患者自诉平日里身体健康，性生活之后无明显异常。7天前患者在进行性生活之后，出现强烈腹痛感。入院后体温为36.2℃，脉搏为54次/分，呼吸为20次/分，血压为99/60mmHg，神情清楚，意志清晰。行妇科检查，该患者已婚经产式，有少量白带，白带量少质稀，外阴发育正常，子宫发育正常，按之有明显压痛感，宫颈肥大，双附件区明显增厚，按之有压痛感。治疗可以采取红外线照射腹部的疗法，以及使用妇科千金片及中药灌肠治疗，期间禁止性生活，疗程7天，患者好转出院。1.2病例二：李某，女性，37岁，主诉为进行人流手术后出现下腹疼痛并伴发热3天。患者已婚，足月顺产一次，有人流的既往史。患者平素身体健康，来经时间和周期无明显异常，经期为6至7天,色泽为暗红，月经血量中等，均正常。初潮13岁。末次月经（LMP）为2019-6-28。患者于1周前进行了人工流产，今日出现腹部钝痛，伴发热，恶心，头晕，轻度腹胀，无异常阴道流血，无异常流液，无尿频尿急，无便秘。体温达37.9摄氏度。入院后经检查，体温为37.8℃，脉搏84次/分，呼吸16次/分，血压为136/91mmhg。心律整齐，无杂音，双肺呼吸音清楚，无干湿啰音，生理反射存在，未触及肝脾，病理征未引出。专科检查：外阴已产式，宫颈部位有触痛感，双附件有压痛感以及反跳痛。辅助检查B超示:子宫大小正常且未有占位性病变，但右附件有不均质占位病变，其性质需要进一步检查确认。初步判断为盆腔脓肿，鉴别诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿。病人入院后完善生化血常规电解质等相关检查，入院后患者体温最高至39摄氏度，给予患者行头孢曲松钠治疗，后患者体温降至正常，并予行经腹腔镜盆腔炎性肿块清除术，术中见一肿块，为盆腔炎性肿块，大小约5×6cm，针对感染，失血，缺液等情况应及时给予对症的支持治疗。现患者症状明显好转，精神状态得到改善，情绪和病情都相对稳定，遂办理出院。对于考虑为盆腔脓肿时，若要进行手术需要先抗感染治疗，控制感染后给予手术治疗。对于盆腔脓肿需要首先使用头孢三代为好。1.3病例三：刘某，女性，24岁，主诉为左下腹疼痛四月余。患者自诉于两个月前，月经量开始比之前稍多，且混有深红色血块，伴左下腹疼痛。最近一次月经来潮之后，仍然伴有左下腹疼痛。行妇科彩超示：左侧附件区可见包块，需考虑有无巧克力囊肿的可能性，遂需进一步检查，前来我院就诊。该患者出现白带较多表现，遂行白带常规检查示：白细胞+，球菌+，检见霉菌。考虑到患者无头痛,发热，便秘，阴道流血，阴道流液等其他特殊不适，门诊将拟以“盆腔包块”为主要病症收入住院。患者平日里生活健康，月经时间规律，每个周期约为27至29天，经期为6至7天,色泽为暗红，月经血量中等，均正常，偶有血块，有痛经。已婚，G0P0，入院查体：体温36.7℃，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压115/70mmhg。上腹部正常未有压痛感，下腹部轻触出现压痛感，暂无反跳痛。妇检：该患者行外阴检查为已婚未产式；行阴道检查其分泌物量较少，色白，有异味；行宫颈检查可见，宫颈表面柱状上皮外移约1/3，未见出血；行子宫检查可见子宫体位明显后倾，有明显触痛，子宫形态饱满；行附件检查可见，在其左侧附件区，可扪及一包块，该包块边界模糊，按之柔软，有明显压痛感，其右侧无异常。辅助检查为肿瘤四项+(血清)糖类抗原测定，其中CA125：49.70U/ml；血常规：白细胞15×10*9/L，明显高于正常；输血四项、凝血四项等未见明显异常。盆腔CT平扫示：左侧盆腔区可见团块状影，考虑为左侧盆腔区占位性病变，卵巢病变待排。少量盆腔积液。经阴道彩色多普勒超声检查示：左侧附件区等回声团块,考虑巧克力囊肿。左侧附件区囊肿，子宫内膜稍增厚，回声欠均匀，盆腔中量积液。初步诊断为1.卵巢子宫内膜异位(左)；2.慢性盆腔炎(女性）。与卵巢恶性肿瘤及子宫腺肌病进行鉴别诊断。患者入院后完善相关检查，予碳酸氢钠阴道冲洗治疗阴道炎后复查白带常规正常，行全麻手术，手术为腹腔镜下左侧卵巢囊肿剔除术以及盆腔粘连松解术。经取样检测后可知，（左侧卵巢）初步考虑为良性囊性病变，待多取材石蜡切片以帮助进一步确诊。术后护理应引起重视，可视情况在术后予抗炎、补液等治疗。临床诊断为：1.卵巢子宫内膜异位(左),2.慢性盆腔炎(女性）。2.讨论慢性盆腔炎(chronicpelvicinflammatorydisease)常为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体存在。既往盆腔炎多因产后、流产后以及妇科手术后病原菌进入创面而感染，近年来下生殖道感染逆行至上生殖道的感染逐渐增多[1]。常见病因包括:1.手术操作不当或手术操作涉及面积过大，造成了宫腔内的感染，如在进行刮宫术、宫颈腔检查等时，将此处手术的污染物沾染到了宫腔内，从而发生了盆腔炎。2.年龄较小、性活动比较频繁、性伴侣人数较多或性伴侣患有性病等。3.由于一些因素导致了下生殖道感染后，加速了性疾病的传播。4.其他器官发生炎症且正好邻近盆腔，那么极其容易使得其它部位的炎症蔓延至盆腔导致盆腔炎发生，如阑尾炎等。5.性卫生不洁。不注意清洁、不避开经期性交、不勤更换内衣内裤以及月经垫等，都会有导致病原体侵入，从而导致炎症的发生。西医发病机制[1]：1.慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎可发生于产后、流产后或剖宫产后，因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染。2.慢性输卵管炎与输卵管积水由于慢性输卵管炎一般是双侧居多，输卵管会不同程度的肿大，一般呈轻度或中度肿大，在这个情况下伞端可部分闭锁，甚至可完全闭锁，与周围组织粘连。3.输卵管卵巢炎以及输卵管卵巢囊肿:当输卵管正常时，一切功能也正常，当输卵管发炎时，则会波及到卵巢，输卵管和卵巢可能会发生相互粘连，从而引起肿块的发生;也有可能是卵巢囊肿破裂合并感染所致。中医病因病机[2-3]：1.湿热阻滞：湿邪厚重，缠绵难愈，湿热郁结下焦，冲任胞宫受阻，伤及带脉。2.湿热瘀结：热去而湿邪留滞，湿邪蕴结下焦，日久成瘀；3.气滞血瘀：湿热渐增从而影响下焦气血，阻滞气机。4.寒湿凝滞：素体阳虚或过食生外感湿邪，从而湿从寒化，阴寒内盛，伤及任带。临床表现[1]：(1)慢性盆腔痛：慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛；(2)不孕及异发位妊娠：急性盆腔炎后不孕发生率较高，对于未婚和育龄期妇女应该给予足够重视；(3)月经异常：子宫内膜炎会出现月经时间、经血量等不正常、不规则；盆腔淤血会出现淤血且伴有腹痛、月经量明显增多、月经周期缩短等；(4)全身症状：病程长，全身症状不明显，有时仅见低热，伴有精神萎靡、食欲不振、失眠多梦、周身不适等。体征：子宫内膜炎会出现子宫增大伴有压痛。输卵管炎会有轻度压痛，原因为触到索条状的增粗输卵管。盆腔结缔组织炎会出现子宫后倾后屈位，从而活动受限，且伴有触痛。并发症：弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克等。治疗：1.一般治疗：让患者保持乐观良好的心理状态，加强体育锻炼，饮食注意营养均衡；2.西医治疗：①物理疗法：温热疗法配合药物治疗，使得机体更好的吸收和利用药物；②抗菌药物治疗：反复多次使用一些抗菌药物可能对于某些疾病无法起到良好药效，但是可以满足一些需要保留生育功能的年轻患者，为其后续的生育需求留下希望和空间;手术治疗：③病情迁延难愈的慢性盆腔炎患者，多由于周围器官发生粘连，从而导致药物难以进入或对于药物的敏感性已经下降，此时应采取手术治疗。对于急性盆腔炎患者，可以用青霉素、丁胺卡那霉素或是甲硝锉静脉滴注治疗；对于大部分慢性盆腔炎患者，目前临床上主要还是采取以保守治疗为主，在保守治疗的同时给予一些必要的辅助支持疗法，到情况紧急时也需采取手术治疗。中医治疗：①辩证分型治疗，治法包括：清热除湿，行气止痛；化瘀止痛；调气活血，消瘀止痛；温经散寒，化瘀止痛；可根据湿热、瘀痛、气血不足等主要症状对症选择证型和治法。②中成药物治疗，双黄连清热解毒，利湿；或丹参注射液，活血化瘀[4]；③中药灌肠[5]，湿热阻滞者，用金银花、连翘、败酱草、桃仁、牡丹皮、乳香、没药、黄柏、益母草、薏苡仁等；若湿热重者，加车前子、栀子；肿块明显者，加皂刺、浙贝母、三棱、莪术；以上药加水500ml，浸泡三十分钟后煎成100ml倒出，再加水300ml，煎成100ml，两煎合并，分2次灌肠，保留2h以上，每日1次，10次为一个疗程，月经期停药，连续用药2到3个疗程。小结：急性盆腔炎是女性多发的妇科疾病之一，炎症可以局限于一个部位，也可以累计到几个部位，临床上主要包括急性子宫内膜炎，急性输卵管炎，急性盆腔腹膜炎，急性输卵管卵巢囊肿，急性盆腔结缔组织炎等。患有急性盆腔炎如果不及时治疗，很可能会发展成为弥漫性腹膜炎、感染性休克、败血症，严重的还会危及到女性的生命，而且如果在急性期没有得到彻底的治愈，则转为慢性盆腔炎久治不愈会导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔疼痛不仅影响生活，还会对健康造成较大的危害。针对急性盆腔炎和慢性盆腔炎的不同发展阶段、发病机制和发病缓急，可以采取不同的中西医疗法，均能起到良好的治疗作用。参考文献乐杰．妇产科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，20