中西医结合治疗胃溃疡的临床体会

中西医结合治疗胃溃疡的临床体会摘要对于中西医结合治疗胃溃疡的临床疗效和体会，我从西医和中医这两个不同的方向论述胃溃疡的概念和诊断标准，再根据我亲身所经历的两个病例，一例运用单纯西药治疗，另一例运用中西医结合治疗，然后对其不同的临床疗效进行观察和对比，分析得出治疗胃溃疡，中西医结合有更好的优势，并且治疗后复发率会有较为明显的降低，值得我们继续去进行研究，在最后我阐述自己从其中得到的体会。关键词中西医结合；胃溃疡；疗效；临床体会在消化内科中，胃溃疡属于较为常见的疾病，另外在消化性溃疡中还包含十二指肠溃疡，但是青壮年多发十二指肠溃疡，而胃溃疡这一疾病则多见于中老年人身上。胃溃疡的典型临床症状是上腹部疼痛、嗳气、腹部胀满、厌食、反酸，较为严重的还会出现便血、恶心、呕血、呕吐等症状。它是一种局限性损伤，发病的机制是由于胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生自我消化而导致的。这在中医里属于胃脘痛、肝胃气痛、痞证等范畴，而寒、湿、热等邪气侵胃、饮食失调、情志郁结、脾胃虚弱（阳虚或阴虚）、药物损害等是引起胃溃疡的主要因素，病位在胃，与肝脾相关，基本病机是胃气阻滞，胃失合降，不通则痛；胃失濡养，不荣则痛。在临床上本病治愈起来一般比较难，并且容易反复发作，但是只单纯运用西医对其治疗的话，效果往往欠佳，下面我用我经历的两个病例来对比单纯用西药与中西医结合治疗该病的差异。诊断标准1.1西医诊断标准：①患者具有节律性、周期性的上腹部疼痛，患者在服用碱性药物后疼痛症状可得到一定程度的缓解。②行内窥镜检查可以在患者消化道内见到活动期的溃疡。③行x线钡餐造影检查可以见到明显的龛影。④患者上腹部一般有局限性的深在压痛感。1.1.1胃溃疡分期①活动期(A期)：为发病的初期阶段,溃疡一般为单个，也可以有多个，呈卵圆形或圆形，溃疡的边缘水肿和炎症明显，组织修复尚未发生，大多数的活动期溃疡直径＜10mm，边缘比较光整，②愈合期(H期)：此期溃疡逐渐缩小，炎症开始消退，可见瘢痕，再生上皮及皱襞集中明显。③疤痕期(S期)：此期溃疡已经完全被修复，以再生上皮所覆盖。1.2中医诊断：胃脘部疼痛，纳差，胸胁胀满，疲倦无力，喜太息，嗳腐吞酸，食少，大便溏稀，胸部满闷，烦躁易怒，情志抑郁，口苦咽干，肢冷畏寒。1.2.1肝气郁滞证患者胃脘胀痛，伴有痛连两胁，在遇烦恼时则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，另外还有胸闷嗳气，喜欢长叹息，大便排泄困难，舌苔多薄白，脉弦。1.2.2肝胃郁热证患者自觉胃脘灼痛，且痛势急迫，伴有泛酸嘈杂，烦躁易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。1.2.3胃阴不足证患者胃脘隐隐灼痛，似饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力，或脉细数。1.2.4脾胃虚寒证患者胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。1.2.5瘀血停胃证患者胃脘疼痛，像针刺一样，又好像刀割，疼痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。2病例分析及治疗①黄某，男，54岁，在家务农，患者自诉于3个多月前无明显诱因出现腹胀，以剑突下为著，持续约2-3小时，进食后无加重，自觉喝可乐后腹胀好转，伴反酸、嗳气、口苦、口干，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无烧心、腹泻，无畏寒、发热等不适，3天前出现上腹部持续性隐痛，进食后无加重，手压后稍缓解，伴腹胀、嗳气、反酸、口苦，无烧心、恶心、呕吐、腹泻，无畏寒、发热等不适，门诊胃镜示：“1.胃体溃疡性质待查（待病检），2.非萎缩性胃炎伴胃角、胃窦糜烂，3.Hp（+）145”，今为求进一步诊治，门诊拟以“胃巨大溃疡（待病检）”收住我科，入院后第一时间行黏膜活检示，溃疡所致的黏膜缺损超过黏膜肌层，胃黏膜隆起成堤状,充血、水肿、糜烂,呈明显炎症表现，遂诊断胃溃疡，即给予口服奥美拉唑胶囊20mg，每日两次，连服4周，克拉霉素0.5g，每天两次，连服2周；枸橼酸铋钾胶囊每次两粒，每天两次，在早餐前半个小时和睡前用温开水送服；替硝唑0.25，每天两次，连服2周，注意事项是患者在治疗期间，应该戒除烟酒，同时要禁忌食用一些生冷刺激及不易于自身消化的食物，并且停用与抗溃疡有关的一切其他药物。经过两个疗程的治疗后，行胃镜检查显示溃疡面缩小了1/2，而且自身症状和体征也得到明显改善，但是治疗效果比较缓慢，要继续维持治疗，在治疗停药一年后，随访发现愈合较慢，且有复发倾向。②马某，男，41岁，工人，患者于入院前1年没有明显诱因出现了上腹部不适，且腹部有困胀感，饮食及饮水无明显异常，无头晕、头疼、胸闷、气短、腹痛、腹泻、黑便等症状，自服多种胃药（具体不详）症状无明显缓解，于1月前上述症状再次反复，于是自己服用了某中药汤剂（具体药物不详），但是病情没有明显的缓解，现在为进一步诊治遂来我院，门诊以“腹痛待查”收住我科，患者于1998年因右侧肱骨远端骨折行手术治疗，久居本地，无疫区及地方病区居住史，否认过敏史，预防接种史不详，有吸烟史20余年，平均12支/天，间断饮酒，无冶游史，入院后经胃镜示“胃粘膜周围隆起，充血、水肿，有明显的炎症表现，底部覆以灰黄色渗出物。”遂明确诊断胃溃疡，给予上述西医治疗方案，同时结合中药方治疗，含有黄芪20g,三七10g（捣碎），海螵蛸20g，当归15g，大贝15g，乳香10g，没药10g，肉桂7.5g，赤芍20g，另外结合症状加入少许红花、黄连、蒲公英等，每日一剂，水煎温服，连服4周。在经过两个疗程的治疗后后胃镜检查显示溃疡面基本愈合，炎症消退，症状体征基本消失。然后保持继续维持治疗，在治疗停药一年后，随访发现无复发。3讨论胃溃疡，是我国消化系统疾病中一种比较常见的病。通过这么多年来的大量研究数据表明，胃溃疡的主要病因就是由于HP感染，不过到目前为止，科学家们都还没有发现能有效根除HP的单一药物，有效治疗胃溃疡的一个重要途径那就是抗HP。“可是抗生素等一些西药制剂在胃内酸性环境中的抗菌活性降低，就会很容易产生获得性抗药性，在生理解剖上，HP在胃液中及其胃粘膜皱襞处生长，造成了有效杀菌的难度，这样就导致在抗HP的应用方面，抗生素等药物存在了一些问题”【1】。“不过对于大部分溃疡，单纯西药治疗，溃疡面因为炎症的浸润从而导致结缔组织增生，在溃疡愈合所形成的瘢痕中修复功能较慢，对胃功能的完全恢复产生了影响。胃溃疡，在中医里属于胃脘痛、痞证范畴。中医辨证多属于寒热虚实夹杂，大多数是由于气血失和，其共同特征是气机阻滞和升降失调”[2]。上述治疗的药方是结合患者症状所拟定的对症方，针对的是胃溃疡的相应症状而产生治疗作用，海螵蛸可收湿敛疮、制酸、止血，三七可以散瘀止血，黄芪可补益脾肺之气而固表，肉桂可以温中祛寒，当归可活血化瘀止痛，赤芍消肿活血，大贝、乳香、没药可以活血止痛和消肿生肌来治疗溃疡面，黄连清热解毒，当这些药材合在一起用后，可以对治疗胃溃疡产生良好的效果，就比如说，这些药物可以去抑制胃溃疡溃疡面的扩大，并且能够大幅改善胃部的血液循环，进一步保护胃黏膜不受损害，从而缓解甚至根治胃溃疡。从上述两份病例分析及治疗后的疗效我们能得知，在进行西药治疗的同时，联合中药进行治疗，可以使得两者相互促进，从而产生更大的作用，提高对该病的治疗效果，并且降低该病的复发率，总之，中西医结合可以有效杀灭幽门螺杆菌，弥补了单纯西药治疗胃溃疡的不足，值得我们继续去临床应用、研究、推进。致谢一转眼大学五年的时光就这样过去了，在这五年里，我遇到了很多人也碰到了很多事，亲切而又威严的老师，亦师亦友的辅导员，也有一起度过了我整个大学时光的好朋友，这些都将是我以后宝贵的记忆和财富，非常感谢五年来陪伴的我的老师和同学们，临近毕业爆发了疫情，所以在家里写论文难免有难的地方，首先拿不到病例，其次没有思路，幸好有我的指导老师伊琳老师，她给我说了该从哪些方面去写，使我有了清晰的思路和切入口，所以在这里诚挚的感谢