中西医结合治疗冠心病的临床体会

中西医结合治疗冠心病的临床体会摘要目的：探讨中西医结合治疗冠心病的临床体会。方法：选取2例冠心病患者，在常规西医诊治的基础上联合中药汤剂治疗，观察其临床疗效。结果：在常规西医治疗基础上配合中药汤剂的冠心病患者临床症状缓解较快。结论：中西医结合治疗冠心病疗效优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。关键词冠心病；中西医结合；胸痹冠心病（CHD）是危害人体身体健康和影响其生活质量的常见病和多发病之一，时代不断在进步，人们的生活质量和生活节奏提高了，疾病也就随之而来，我国老龄化呈上升趋势，冠心病也就成为中老年人常关心的问题之一。冠心病多发于40岁以上，以男性多见。中医认为，冠心病应归类为“胸痹”范畴，胸痹进一步会发展为“真心痛”，具有旦发夕死、夕发旦死的特点。临床治疗冠心病常以西医治疗为主，而忽略中医的作用，笔者在实习过程中发现用中西并重的方法治疗冠心病，效果更佳，症状缓解较纯西医治疗更快。对冠心病的认识病因病机[1-2]中医认为本病的发生是由年迈体虚，寒邪内侵，劳倦内伤，饮食不节，忧思恼怒等共同作用于机体，使气血运行不畅，气滞、血瘀、寒凝、痰浊盘踞，邪实壅滞、不通则痛，气血虚少、不荣则痛，导致邪气邪客于胸阳之位而心胸痹痛，发为胸痹。心为本病的病位之关键，当然与肝、肺、脾、肾等脏的关系也极为密切。本虚标实、虚实夹杂是其最主要的临床表现，二者常相兼为病，又可相互转化，形成病情重，病程长的危重病候，甚则手撒尿遗、脉微欲绝发为脱证。西医强调肥胖、高血压、高血脂、糖尿病可以诱发胆固醇和其他沉积物形成的斑块积聚在冠状动脉壁上，使得动脉管腔狭窄、阻塞，导致血液无法营养心脏，心肌缺血缺氧坏死。从而患者表现出典型的胸骨后疼痛、紧缩以及濒死感。尤为注意的是具有吸烟嗜好的老年男性肥胖高血压患者，极易患本病。诊断[1-2]中医诊断要点为：自觉心中悸动不安，心搏异常，或快或慢，可见数、促、结、代、涩、迟等脉象，一般呈阵发性发作，可伴有坐卧不安，心烦寐差，食少纳呆。西医诊断基于①症状：主要在胸骨后，可放射其他部位，有压迫、紧缩、濒死的恐惧感，疼痛的持续时间可达几分钟长或数十分钟长，通常情况含服硝酸甘油于舌下，临床症状可在几分钟内得以缓解。过度的体力劳动、大幅度的情绪激动均可诱发CHD。②体征：查体可见患者心率增快、血压增高、出汗、第四或第三心音奔马律。③辅助检查：冠脉造影是有创检查手段，但仍然是诊断冠心病较准确的方法之一；血清心肌损伤标志物也是其手段之一；心电图检查具有较高的诊断意义。治疗[1-2]中医治疗治疗原则：标实当泻、本虚当补。其急性发作期以标实为主，寒凝心脉者，治以辛温散寒、宣通心阳，予以枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤治之；气滞心胸者，治以疏肝理气、和血舒脉，用柴胡疏肝散加减；痰浊闭阻者，治以通心阳泄痰浊，宣痹痛，用涤痰汤合栝蒌薤白半夏汤治疗；心血瘀阻者，予以化瘀血、通心脉、止痹痛，用血府逐瘀汤加减。本虚多为缓解期的特点，宜补，需权衡心脏阴阳气血之不足，温阳补气，益肾滋阴，纠正脏腑之偏衰，尤其要重视补益心气之不足，代表方有生脉散、四逆加人参汤、参附汤等。实事求是，精准施方。西医治疗①一般给予休息、吸氧、监测等治疗措施，此外人文关怀和临床普及也十分重要；②采用抗心肌缺血药物、抗血小板治疗、抗凝治疗、调脂治疗、ACEI或ARB等药物治疗；③病情严峻时行溶栓、冠状动脉血运重建术（PCI、CABG）等非药物治疗。案例举隅案例一患者裘某某，女，68岁，以“间断性胸闷、气短5年余，加重2天”入院。于入院前5年余无明显的诱因出现了胸闷、气短，感觉心前区闷胀样不适，活动后尤为明显，持续半小时左右自行缓解，当时未行任何诊治。此后患者仍间断出现胸闷、心悸不适，伴有气短，每次持续数分钟左右自行缓解，每天发作2-3次，自行口服“阿司匹林200mg”治疗，此次入院前2天感胸闷、气短，心前区呈闷胀样，轻微活动后明显加重，当时意识清楚，无左肩颈部及左上肢放射痛，为进一步诊治，于甘肃中医药大学第四附属医院门诊就诊，以“冠心病”收住我科。现症见：胸闷、气短，心悸，乏力，舌淡苔白，脉细涩。查体：心率57次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无明显水肿。中医诊断胸痹心痛（气虚血瘀）。西医诊断：冠心病不稳定性心绞痛心功能Ⅰ级。中医四诊观察结果：胸闷、气短，眩晕，心悸，乏力，舌暗有瘀斑，脉细涩。中医辨病辨证分析：胸闷，气短，心悸，劳累后症状加重，系劳倦内伤，脾虚转输失能，气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而痛；舌质暗，脉细涩为血瘀之症。患者明确诊断为不稳定性心绞痛，胸痛症状频发，易进展至急性心肌梗死，且心功能极差，猝死风险较大，给予吸氧，心电监护，密切监测患者生命体征。治法：中医给以活血化瘀、通脉止痛为主，方选血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花9g，当归9g,生地9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g，乳香3g,没药3g，3剂，水煎服，一日一剂。桃仁、红花破血祛瘀止痛；赤芍、川芎、牛膝祛淤血，通血脉，引血下行；生地黄、当归、赤芍三者科养血益阴，清热活血；柴胡、桔梗、枳壳同用，可理气行滞；甘草调和诸药。西医予以抗血小板聚集，调脂、稳定斑块，改善微循环，采取一定对症支持治疗，遵循低盐低脂饮食。案例二雍某某，女，87岁，因“间歇性的胸闷、气短10年余，加重伴头晕3天”入院。患者于入院前10年余出现胸闷、气短等不适症状，每次发作时可持续约10-20分钟，患者没有明显的胸痛,无疲乏、后背疼痛，上述症状时重时轻，未予重视。本次患者于入院前3天剧烈活动后出现了胸闷、气短，心前区憋闷不适，每次发作时大概持续约5-6分钟，伴头晕、乏力，血压升高，恶心欲呕，最高血压达190/90mmHg，间断口服麦利平1片/次降压治疗，为求进一步治疗，遂于甘肃中医药大学第四附属医院心内科门诊就诊，以“冠心病”收住。患者高血压病史30余年，血压量高达190/90mmHg，间断口服麦利平1片/次降压治疗，血压控制差。现症见：胸闷、气短，心悸，乏力，舌红少苔，脉细涩。查体：P:81次/分,BP:125/68mmHg,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。双下肢轻度水肿。中医诊断：胸痹心痛（气虚血瘀）。西医诊断：1、冠心病不稳定性心绞痛2、原发性高血压3级。中医四诊观察结果：胸闷、气短，眩晕，心悸，乏力，舌暗有瘀斑，脉细涩。中医辨病辨证分析：患者眩晕是因淤血痹阻经脉，导致清窍不利而作眩；舌暗有瘀斑，脉细涩为血瘀之证。患者明确诊断为不稳定性心绞痛，胸痛症状频发，易进展至急性心肌梗死，且心功能极差，猝死风险较大，给予吸氧，心电监护，密切监测患者生命体征。治法：中医给以活血化瘀、通脉止痛为主，方选血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花9g，当归9g,生地9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g，乳香3g,没药3g，3剂，水煎服，一日一剂。桃仁、红花破血祛瘀止痛；赤芍、川芎、牛膝祛淤血，通血脉，引血下行；生地黄、当归、赤芍三者科养血益阴，清热活血；柴胡、桔梗、枳壳同用，可理气行滞；甘草调和诸药。西医予以抗血小板聚集，调脂、稳定斑块，改善微循环，采取一定对症支持治疗，遵循低盐低脂饮食。体会冠心病是一组严重威胁中老年人健康，影响其生活质量的危重疾病。因此，预防和治疗冠心病受到了全球的广泛关注，为了降低其病死率，需要减少其危险因素，合理膳食，养成良好的生活习惯，便可以适当的减少冠心病的发生。对于冠心病的治疗，不仅要针对其病因，还要有整体观念的意识，根据病人的体质、环境因素、社会因素等，辨证论治，四诊合参，确定其治法，达到一个很好的治疗效果。使用中西医结合治疗的方法，可以很好的预防和治疗冠心病，如瓜蒌薤白半夏汤加减配合地奥心血康治疗冠心病的临床疗效确切[3]，瓜蒌薤白半夏汤中瓜蒌、薤白开痹散结、化痰通阳;瓜蒌、半夏降逆化痰、散结消痞;丹参配伍郁金活血行气、祛瘀止痛;柴胡、郁金解郁疏肝根据临床具体情况可酌情加用桃仁、红花、赤芍、川芎等通行血脉，活血化瘀;人参温阳益气;加干姜、细辛温阳化饮、散寒止痛[4]。从上述两例病例的治疗过程中来看，一定基础的西医治疗对冠心病的症状有很大的改善，但对于患者以后的生活质量却无法保证，依据中西医结合治疗冠心病的方法：将西医辨病与中医辨证有效结合，集中医、西医两家所长于一体。西医可在疾病的急性发作期快速有效地控制病情，防止进一步恶化，但没有明显的调理固护作用，无法使患者的生活质量得到大幅提升。反观中医，虽其短期疗效不显著，但长期治疗可使气机得以通畅，阴阳得以调和，可显著提高患者的生活质量。综上所述，西医可有效弥补中医短期治疗效果不佳的缺点，中医可使西医的治疗效果更加稳定，两者结合，能够切中病机，直达要害，精准施治。总之，冠心病患者在西医常规治疗的基础上配合中药汤剂治疗，心绞痛症状缓解快，能明显提高治疗效果，提高患者活动耐量，值得临床推广应用。参考文献：葛均波，徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:3.吴勉华，王新月.中医内科学[M].