中西医结合治疗多囊卵巢综合征的体会

中西医结合治疗多囊卵巢综合征的体会摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是临床常见的妇科疾病之一，西药对多囊卵巢综合征的治疗起效快但容易复发；目前西药联合中药治疗多囊卵巢综合征在临床上取得了良好疗效。所以本文选取2例临床常见病例从中医、西医两个方面叙述多囊卵巢综合征的病因及治疗。关键词：多囊卵巢综合征；中西医结合治疗。多囊卵巢综合征（PCOS）是一种病因尚不明确但明显具有遗传倾向的、多发于生育年龄女性的、以内分泌失调和机体代谢机能紊乱为主的妇科常见疾病。其主要以月经周期紊乱、不孕、多毛、痤疮、肥胖等为临床表现。常给育龄期妇女及其家人带来一系列精神压力，使其生活质量下降。1.病因病机1.1西医：多囊卵巢综合征（PCOS）是以机体内分泌失调及代谢功能紊乱为主的疾病。目前病因并不十分明确，宋艳艳【1】等认为下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱是PCOS的病理生理变化之一，此外，它还与遗传、环境和患者的心理因素也有很大关系。其治疗以调整生活方式、调整月经周期、改变患者体内激素水平失调、降低胰岛素水平、有生育要求的患者要促排卵等为主。1.2中医：我国传统医学典籍中并没有多囊卵巢综合征的明确论述，秦爱华【2】等大多数学者认为可以根据其临床表现将其归于中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“崩漏”等范畴。《黄帝内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《傅青主女科》谓＂经水出诸肾＂。对于此病的病因，宋传鹏【3】认为pcos的病因病机与肾、肝、脾等脏的功能失调，不能维持人体之精的充盈有密切关系。故临床上以肾虚为主，涉及多个脏腑；瘀血、痰湿、肝火为标，以内因为主，外因为诱因，内外因互为因果而发病，导致了错综复杂的病因变化。多囊卵巢综合征在中医的分型可分为肾阴虚证、肾阳虚证、痰湿阻滞证、肝经湿热证、气滞血瘀证等五个证型。本文两个案例的分型分别是气滞血瘀证和肾阴虚证。气滞血瘀证的病因为：肝、脾功能失调。肝主疏泄、藏血，肝气不畅甚至郁结则会使人体内气的运行受阻，血液在脉中的运行受气的推动作用，气的运行不畅则血液凝滞，最终会导致气滞血瘀；脾主运化、统血，脾为后天之源，脾气不足则不能运化饮食水谷，会导致体内水湿停滞，酿湿成痰，痰湿瘀阻。肾阴虚证的病因为：先天肾精不足，后天脾虚失养，肾脏阴液不足。肾为先天之本，主藏精、生殖，故肾气是否充盈对天癸是否能按时而至有很大的影响。对于任脉和冲脉是否通畅充实，是否能够孕子也起着决定性的作用；若肾气也就是人体的精气不足则天癸不至或不调，人体就不能达到孕子的条件，甚至会导致闭经和无子；脾主运化、统血，脾为后天之源，脾气不足则后天之精匮乏，不能补充先天之精以致体内精气不足，不能孕子。2.治疗2.1西医治疗：一般治疗:嘱患者认真锻炼身体，严格控制体重。罗书琴、肖楠【4】认为要嘱患者调整其生活方式，坚持锻炼身体，减少高热量、高甜度食物的摄入，保持心情愉悦，这对于患者的康复有重要意义。药物治疗:临床上对多囊卵巢综合征的治疗主要以调整月经周期、降低雄激素水平、降低胰岛素水平、促排卵等治疗方向。调整月经周期：①短效避孕药，首选有抗雄激素作用的药如复方醋酸环丙孕酮；②孕激素；高雄激素的治疗：可以用短效避孕药复方醋酸环丙孕酮联合螺内酯来治疗；高胰岛素抵抗的治疗：口服二甲双胍来治疗；促排卵：对于有生育要求的患者，可以使用一线促排卵药氯米芬，如果出现氯米芬抗药。可以换用二线促排卵药促性腺激素等来治疗。西医治疗多囊卵巢综合征起效较快，可以很快缓解患者症状，其治疗效果十分明显。2.2中医治疗：本文两个案例中，第一个为气滞血瘀证，其治法为行气活血，祛瘀通经。方用膈下逐瘀汤加减。膈下逐瘀汤出自清朝王清任所著《医林改错》，是治疗膈下瘀阻气滞的经验方及经典方，目前在临床治疗多囊卵巢综合征方面应用广泛。组方为：五灵脂6g、川芎6g、丹皮6g、赤芍6g、乌药6g、当归9g、桃仁9g、红花9g、甘草9g，延胡索3g、香附4.5g、枳壳4.5g，水煎服。此方主要用于活血祛瘀、行气止痛。其中当归、川芎、赤芍主要功效养血活血，使患者体内精血运行通畅，经量逐渐恢复正常；丹皮清热凉血、活血化瘀，减少经期血块，逐渐减轻经期腹痛，使月经慢慢恢复正常；桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀，功效减轻腹痛，使血液运行无阻；香附、乌药、枳壳、延胡索行气止痛，气能行血，使血行通畅，减少血瘀，减轻腹痛；甘草调和诸药。以上十二味药相须相使，协同作用即可活血祛瘀、行气止痛，成为临床治疗气滞血瘀证的经典方。临床上可根据患者个体差异及其兼症而加减应用，进而达到治疗目的。第二个肾阴虚证，其治法为滋阴补肾、调补冲任。方用左归丸。左归丸出自唐代医家张景岳所著的《景岳全书》，是治疗真阴肾水不足的经典方剂。目前多用中成药。其组成为：熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟板。其中熟地能够滋肾益精，以补肾阴，能够调节任冲两脉，使月经周期和经量逐渐恢复正常；山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗，补充精血，减少人体精血的流失；山药补脾益阴，滋肾固精，使脾胃运化的功能恢复正常，增加后天之精以补先天之精，使经血来源充盛；枸杞补肾益精，养肝明目，补益肾精，使胞宫维持其正常功能，肝藏血，维持人体血液充足；龟胶和鹿胶峻补精髓；菟丝子固肾涩精，减轻患者头晕耳鸣、腰膝酸软的症状；牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨。左归丸是临床治疗肾阴不足的经典方剂，其治疗效果十分明显。3.验案案历一：患者女，28岁，已婚，婚龄6年，职员。主诉：婚后6年无子。患者婚后6年未孕子，遂来我科就诊。现病史：患者于6年前结婚，婚后性生活和谐，但一直未有孕。13岁月经初潮，既往月经规律，5/32天，经量尚可，经期无腹痛。9年前，患者因琐事与家人生闷气之后，月经周期逐渐紊乱，经量减少，3-7/40-60天，色暗红，有血块。经期腹痛拒按，胸胁胀满且烦躁易怒。曾就诊于当地医院，给予口服“黄体酮”（具体剂量不详）等药物调整月经周期，但病情未见明显改善。激素检查示：雄激素水平明显高于正常。行妇科彩超示：子宫未见明显异常，双侧卵巢呈多囊变化。于颜面部可见较多痤疮，舌紫暗，脉沉弦。身高160，体重75kg。既往史：既往无特殊病史。妇科检查：妇科检查示外阴无异常，宫颈无抬举痛、宫体后位、略大、活动可，无压痛；双侧卵巢可触及，较大，无触痛。西医诊断：多囊卵巢综合征；原发性不孕。中医诊断：不孕；月经后期。证型：气滞血瘀证。中医治疗：治疗原则：治法为行气活血，祛瘀通经。方药为膈下逐瘀汤加减，具体处方为：五灵脂6g、川芎6g、丹皮6g、赤芍6g、乌药6g、当归9g、桃仁9g、红花9g、甘草9g，延胡索3g、香附4.5g、枳壳4.5g，青皮3g、木香6g、柴胡6g，水煎服，暂给6剂，日一剂，一日两次，月经前5天开始服药，连服三个月；西医治疗：在服用中药的基础上，给予短效避孕药复方醋酸环孕丙酮来调整月经周期；口服螺内酯60mg/日与地塞米松0.25mg/晚合用，连用3个月，来达到降低患者体内雄激素的水平；在月经周期的第五天开始口服氯米芬，以促排卵来促进患者受孕。在中西医联合治疗的基础上，嘱患者认真锻炼身体，严格控制体重,减少高热量、高甜度食物的摄入，保持心情愉悦，这对于患者的康复有重要意义。患者3月后复查，月经基本可以按时来潮；经期腹痛较前明显缓解；复查激素水平：雄激素较前明显降低；复查妇科彩超：双侧卵巢为正常大小，多囊现象消失。暂未怀孕。嘱患者继续上述质量方案，6月后复查，患者已成功怀孕4周。按:本例属于七情内伤，气机阻滞，血行不畅，淤血阻滞胞宫、胞脉，导致月经后期、不孕等。根据患者症状及病史用膈下逐瘀汤加减治疗。当归补血活血为君药；五灵脂、川芎、丹皮、赤芍、桃仁、红花活血共为臣药；乌药、延胡索、香附、枳壳行气止痛共为佐；甘草调和诸药为使；患者经期烦躁易怒，故加青皮、木香、柴胡疏肝解郁。以上药物相须相使，使方药整体侧重于活血行血、行气止痛从而达到通经孕子的效果；在中医治疗的基础上同时给予调整月经周期、降低雄激素和促排卵的复方醋酸环孕丙酮、螺内酯和氯米芬可以达到迅速缓解症状，尽快怀孕效果。病历二：患者女，26岁，未婚，有性生活，公务员。主诉：月经周期紊乱伴经量减少7年余，加重3月。现病史：患者7年前无明显诱因出现月经周期延长，经量减少，7-10/50-60天，色暗红，量很少。近3月患者月经一直未来，遂来我科就诊。13岁月经初潮，初潮时月经周期4/30天，经量正常。素体较瘦小，近1年常出现头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热。曾就诊于外院，给予“逍遥丸”口服（具体剂量不详），病情未见明显改善。激素检查示：雄激素水平较高。行妇科彩超示：子宫较正常体积小，左侧卵巢可见多个未成熟小卵泡，右侧卵巢未见明显异常。舌红无苔，脉细数。身高153，体重40kg。既往史：既往无特殊病史。妇科检查：妇科检查示外阴无异常，宫颈无抬举痛、宫体前位、较小、活动可，无压痛；双侧卵巢可触及，无触痛。西医诊断：多囊卵巢综合征。中医诊断：月经后期，中医证型：肾阴虚证。中医治疗：治疗原则：滋阴补肾、调补冲任。方药为：左归丸（中成药），一次9g，每日两次。连服3月。西医治疗：给予短效避孕药复方醋酸环孕丙酮来调整月经周期，每日1片，连续21天，持续使用3个月。待月经恢复来潮后口服螺内酯60mg/日与地塞米松0.25mg/晚合用，连用3个月，来达到降低患者体内雄激素的水平。曹芬、李伟莉【5】使用螺内酯来降低患者雄激素水平。螺内酯(SPA)是一种醛固酮的竞争性抑制剂，能够抑制性腺产生雄激素。除利尿作用外,它有明显的降低雄激素的作用,若过多的雄激素为肾上腺或肾上腺和卵巢混合来源，则螺内酯与口服避孕药或地塞米松联合用药，其降低雄激素的效果会比单一使用螺内酯更佳。在中西医联合治疗的基础上，嘱患者坚持锻炼身体，合理均衡膳食，增强体质。患者3月后复查，月经周期基本恢复；经量仍较少；腰膝酸软、手足心热较前改善。复查激素水平：雄激素较前明显降低；复查妇科彩超：双侧卵巢为正常大小，多囊现象消失。嘱患者继续上述治疗方案，饮食上注意不要食用寒凉之品。6月后复查，患者各项检查正常，症状已基本消失。按:本例属于肾精不足，不能充养任冲二脉，经血无生成之源，故导致月经后期、月经量少等。根据患者症状及病史用左归丸治疗。左归丸中熟地滋肾益精为君药；山茱萸、山药、枸杞子、龟胶、鹿胶、菟丝子补肾益精共为臣药；牛膝益肝肾、强筋骨为佐药。以上药物相须相使，使方药整体侧重于滋补肾精，从而达月经生成有源的效果；在中医治疗的基础上同时给予调整月经周期、降低雄激素的复方醋酸环孕丙酮、螺内酯以达到调整月经周期的效果。4体会多囊卵巢综合征是一种主要以稀发排卵或无排卵、月经紊乱、肥胖、痤疮等为临床表现的病变。其病因比较复杂，其治疗的目的主要是调整月经周期，改善患者稀发排卵或无排卵的症状，使那些有生育需求的患者能够顺利受孕。中医方面，对于多囊卵巢综合征的病因病机主要是肾、肝、脾三脏的功能失调而导致人体之精、气、血的生成、储藏和运行都不能达成人体之需，以致血瘀、痰湿、肝郁的形成及其不良作用。其治疗主要是从补充肾精、使肝脾能够正常发挥其功能、使体内气血能够顺利的运行全身来入手。由于pcos是一种以内分泌失调和代谢紊乱性疾病，所以嘱患者调整其生活方式，规律作息、健康饮食是治疗该病的不可或缺的一方面。所以，多囊卵巢综合征是一种需要医患之间建立高度的信任、相互合作、共同努力才能治愈的疾病。它不仅需要医生精湛的医术，更需要患者谨遵医嘱，严格执行如此才能达到最佳的治疗效果。参考文献：宋艳艳.多囊卵巢综合征的中西