2025年医师资格证实操手册试题及答案

2025年医师资格证实操手册试题及答案第一站：病史采集简要病史男性，35岁。反复上腹痛1年，再发1周门诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。答案1.现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无饮食不规律、劳累、精神紧张、服用药物（如非甾体抗炎药）等。腹痛特点具体部位：如剑突下、左上腹等。性质：如隐痛、胀痛、烧灼样痛、绞痛等。程度：可采用数字评分法（010分）让患者描述。发作频率：此次发作是持续存在还是间断发作，发作间隔时间。加重或缓解因素：如进食、空腹、服用抗酸药等对腹痛的影响。伴随症状是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质（如胃内容物、咖啡样物等）。是否伴有反酸、嗳气。是否伴有食欲不振、腹胀。是否伴有黑便、呕血。是否伴有发热、乏力等全身症状。诊疗经过是否曾到医院就诊：做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐等，检查结果如何。治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.相关病史有无药物过敏史。与该病相关的其他病史：有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等病史。有无手术、外伤史。有无烟酒嗜好。家族中有无类似疾病患者。第二站：体格检查试题请演示肝脏触诊的操作方法。答案1.患者体位：患者仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛，检查者站在患者右侧。2.单手触诊法检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐水平）估计肝下缘的下方。随患者呼气时，手指压向腹壁深部；吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝脏，并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。3.双手触诊法检查者右手位置同单手触诊法，左手托住患者右腰部，拇指张开置于肋部。触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。4.注意事项触诊时要密切配合患者的呼吸运动。触到肝脏后，要注意其大小、质地、边缘、表面情况、有无压痛等。第三站：基本操作试题患者男性，45岁，因急性阑尾炎入院，需行手术治疗。请演示手术区皮肤消毒的操作。答案1.物品准备：消毒用碘伏棉球、消毒钳等。2.消毒范围：以阑尾切口为中心，直径1520cm的区域。上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。3.消毒方法检查消毒用品的有效期。用消毒钳夹取碘伏棉球，从手术切口中心开始，由内向外环形涂抹消毒。消毒顺序一般为第一遍从切口中心向周围消毒，第二、三遍的消毒范围逐渐缩小，每次消毒范围应略小于前一次。消毒过程中，消毒钳的头端始终保持向下，避免消毒液倒流污染消毒钳的手持部位。消毒至少3遍，每遍之间应有一定的间隔时间，以确保消毒效果。4.注意事项消毒时动作要轻柔，避免损伤皮肤。消毒范围要足够，防止手术过程中发生感染。如为感染伤口或肛门等部位的手术，消毒顺序应从外周向中心进行。第四站：辅助检查判读试题给出一张心电图，诊断心律失常类型。心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分；心室律绝对不规则；QRS波群形态正常。答案根据心电图表现，可诊断为心房颤动。心房颤动的心电图特征主要为：1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波。2.f波频率为350600次/分。3.心室律极不规则，QRS波群形态通常正常，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。第五站：病例分析病例摘要男性，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。患者20年来反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续34个月，冬季易发作。近5年来逐渐出现活动后气短，休息后可缓解。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴气短，夜间不能平卧。既往有吸烟史30年，20支/日。查体：T38.5℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心界缩小，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb150g/L，WBC12.0×10⁹/L，N0.85。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出，心尖圆钝上翘。要求根据上述病例摘要，完成初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。答案1.初步诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病右心衰竭2.诊断依据慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年男性，有长期吸烟史。反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续34个月，冬季易发作，近5年出现活动后气短。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴气短加重。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。慢性肺源性心脏病右心衰竭有慢性阻塞性肺疾病病史。颈静脉怒张，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。胸部X线片示右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出，心尖圆钝上翘。3.鉴别诊断支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。该患者以咳嗽、咳痰为主，无典型喘息发作表现，故可鉴别。支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。胸部高分辨率CT可见支气管扩张的特征性改变，该患者无大量脓痰及咯血表现，可进一步检查以鉴别。冠心病：多有胸痛、胸闷等症状，心电图、心肌酶等检查可有相应改变。该患者无典型胸痛表现，主要以呼吸系统症状及右心衰竭表现为主，可进一步检查鉴别。4.进一步检查肺功能检查：明确气流受限程度，判断是否存在阻塞性通气功能障碍。动脉血气分析：了解患者的氧合及酸碱平衡情况。心脏超声：评估心脏结构和功能，明确有无右心室肥厚、扩大等。痰培养及药敏试验：指导抗生素的选择。5.治疗原则一般治疗：休息，持续低流量吸氧，加强营养支持。控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。