2025年危重病人基础护理常规的考试试题及答案

2025年危重病人基础护理常规的考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.对昏迷危重患者进行口腔护理时，开口器应从（）放入A.门齿处B.臼齿处C.尖牙处D.前磨牙处2.使用机械通气的危重患者，气道湿化液温度应维持在（）A.28-32℃B.32-36℃C.36-40℃D.40-44℃3.中心静脉压（CVP）监测时，测压零点应与患者（）平齐A.第2肋间腋中线B.第3肋间腋前线C.第4肋间腋中线D.第5肋间腋后线4.为预防危重患者压疮，使用气垫床时充气压力应控制在（）A.5-10mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg5.鼻饲危重患者时，每次鼻饲量不超过（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml6.吸痰操作中，每次吸痰时间应控制在（）A.≤10秒B.≤15秒C.≤20秒D.≤25秒7.对使用约束带的危重患者，应每（）观察约束部位血液循环A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时8.危重患者导尿后，集尿袋应低于（）水平A.会阴部B.耻骨联合C.膀胱D.髂前上棘9.评估危重患者营养状态时，血清前白蛋白的正常参考值为（）A.10-20mg/dlB.20-40mg/dlC.40-60mg/dlD.60-80mg/dl10.对高热危重患者实施物理降温时，冰袋放置的禁忌部位是（）A.腋窝B.腹股沟C.前额D.枕后二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.危重患者生命体征监测的重点包括（）A.心率与心律B.呼吸频率与节律C.血压波动范围D.体温变化趋势E.血氧饱和度12.预防危重患者坠积性肺炎的护理措施包括（）A.每2小时翻身拍背B.保持病室湿度50%-60%C.指导有效咳嗽D.定期雾化吸入E.床头抬高30°-45°13.静脉留置针维护的正确操作包括（）A.封管液为10-100U/ml肝素盐水B.封管时采用脉冲式正压封管C.穿刺点敷料潮湿后立即更换D.留置时间不超过72-96小时E.输液完毕后先关调节器再拔针14.危重患者肠内营养支持的禁忌证包括（）A.严重肠梗阻B.上消化道活动性出血C.胃潴留量＞200mlD.严重腹泻E.意识清醒但拒绝进食15.对躁动危重患者实施保护性约束时，需遵循的原则有（）A.最小化约束原则B.知情同意原则C.动态评估原则D.替代措施优先原则E.24小时持续约束原则三、填空题（每空1分，共20分）16.危重患者体位管理中，休克患者应取（）体位，即头胸部抬高（），下肢抬高（）。17.机械通气患者气囊压力应维持在（）cmH₂O，每（）小时监测并调整1次。18.吸痰时，成人吸痰管外径应小于气管插管内径的（），负压设置为（）kPa。19.留置导尿患者每日尿量应记录（）次，若24小时尿量＜（）ml为少尿，＜（）ml为无尿。20.口腔护理时，昏迷患者禁止（），棉球湿度以（）为宜，防止（）。21.危重患者营养风险筛查（NRS-2002）评分≥（）分提示存在营养风险，需制定营养支持计划。22.压疮风险评估常用（）量表，评分≤（）分提示高风险，需启动压疮预防措施。四、简答题（每题8分，共40分）23.简述危重患者气道护理的核心要点。24.列举5项预防危重患者深静脉血栓（DVT）的护理措施。25.说明鼻饲患者胃潴留的判断标准及处理措施。26.简述使用输液泵时的监测重点及异常情况处理。27.描述危重患者皮肤观察的内容及压疮早期识别的特征。五、案例分析题（共25分）28.患者男性，68岁，因“脑出血术后昏迷3天”收入ICU，气管插管接呼吸机辅助呼吸，留置胃管、尿管，右侧肢体偏瘫，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，体温38.5℃，心率110次/分，血压145/85mmHg，CVP8cmH₂O，尿量200ml/4h，双肺底可闻及湿啰音，骶尾部皮肤发红，压之不褪色。请根据以上资料，回答以下问题：（1）该患者存在哪些护理风险？（5分）（2）针对骶尾部皮肤问题，应采取哪些具体护理措施？（8分）（3）如何预防该患者呼吸机相关性肺炎（VAP）？（12分）答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.C8.B9.B10.D二、多项选择题11.ABCDE12.ABCDE13.ABCD14.AB15.ABCD三、填空题16.中凹；10°-20°；20°-30°17.25-30；6-818.1/2；-15.0～-20.0（或-200～-300mmHg）19.2-3；400；10020.漱口；不滴水；误吸21.322.Braden；12四、简答题23.核心要点：①保持气道通畅：及时吸痰，注意无菌操作，吸痰前后给予高浓度氧；②气道湿化：机械通气患者使用加热湿化器（温度32-36℃），湿化液每日更换；③气囊管理：监测气囊压力25-30cmH₂O，避免漏气或压力过高；④人工气道固定：气管插管者每日评估深度，牙垫与导管固定牢固；⑤呼吸功能监测：观察呼吸频率、节律，监测动脉血气、血氧饱和度；⑥预防误吸：鼻饲前评估胃潴留，床头抬高30°-45°，气囊充气状态下吸痰。24.预防措施：①早期活动：病情允许时被动或主动活动下肢，每日3-4次，每次10-15分钟；②机械预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS）；③药物预防：低分子肝素4000U皮下注射，每日1次（无禁忌证时）；④避免下肢静脉穿刺；⑤监测D-二聚体、下肢周径及皮肤温度；⑥保持大便通畅，避免腹压增高影响下肢回流。25.判断标准：鼻饲前回抽胃内容物，若胃潴留量＞150ml（或连续2次＞100ml）提示胃潴留。处理措施：①暂停鼻饲1-2小时；②抬高床头至30°-45°；③顺时针按摩上腹部促进胃肠蠕动；④遵医嘱使用胃动力药（如莫沙必利、红霉素）；⑤评估胃管位置是否正确（听诊气过水声或X线确认）；⑥必要时改为持续泵入或降低输注速度；⑦记录潴留量并动态观察。26.监测重点：①输液速度：核对设定速度与实际滴速是否一致；②管路状态：有无打折、堵塞、漏液；③报警处理：压力报警（检查管路是否通畅）、气泡报警（排除气泡）、完成报警（及时更换液体）；④患者反应：有无输液反应（寒战、皮疹）、局部肿胀（静脉炎或外渗）；⑤特殊药物监测：血管活性药物需密切观察血压、心率变化，胰岛素输注需监测血糖。异常处理：出现外渗立即停止输液，回抽残留药液，根据药物性质选择冷敷/热敷或封闭治疗；报警时先处理管路问题，无法解决及时更换输液泵。27.皮肤观察内容：①颜色：有无发红、苍白、紫绀；②温度：局部是否皮温升高（感染）或降低（循环差）；③湿度：是否潮湿（出汗、尿便污染）或干燥；④完整性：有无破损、水疱、溃疡；⑤压痕：约束带、管路压迫处有无压红；⑥特殊部位：骨隆突处（骶尾、髋部、踝部）、会阴部（大小便刺激）。压疮早期识别特征：局部皮肤出现持续性红斑（压之不褪色），与周围组织界限清晰，可能伴皮温升高或降低、感觉异常（疼痛或麻木），解除压力30分钟后未恢复正常。五、案例分析题28.（1）护理风险：①误吸风险（昏迷、气管插管）；②肺部感染风险（昏迷、呼吸机使用、双肺湿啰音）；③压疮风险（骶尾部皮肤发红）；④深静脉血栓风险（偏瘫、制动）；⑤体温异常（发热）；⑥尿路感染风险（留置尿管）；⑦营养不足风险（昏迷需鼻饲）。（2）骶尾部皮肤护理措施：①避免局部受压：使用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽；②保持皮肤清洁干燥：及时清理大小便，温水擦拭后涂抹赛肤润或透明贴保护；③评估皮肤情况：记录红斑范围、是否褪色、皮温及触感；④促进局部循环：无破损时可按摩周围皮肤（避免直接按摩红斑处）；⑤加强营养：增加蛋白质摄入（鼻饲高蛋白营养液）；⑥使用减压敷料：如水胶体敷料覆盖红斑区域，分散压力；⑦动态监测：每班评估皮肤变化，记录Braden评分。（3）VAP预防措施：①严格手卫生：接触患者前后、操作前后洗手或使用速干手消毒剂；②半卧位管理：持续保持床头抬高30°-45°，避免平卧位；③气囊管理：每6-8小时监测气囊压力（25-30cmH₂O），吸痰前先清理口咽分泌物；④气道护理：按需吸痰（避免频繁刺激），吸痰管一用一换，湿化器温度32-36℃，冷凝水及时倾倒（勿回流入气道）；⑤口腔护理：每