2025年穿刺考试试题及答案

2025年穿刺考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于胸膜腔穿刺术的进针层次，正确的顺序是（）A.皮肤→浅筋膜→深筋膜→肋间外肌→肋间内肌→胸内筋膜→壁层胸膜B.皮肤→浅筋膜→深筋膜→肋间内肌→肋间外肌→胸内筋膜→壁层胸膜C.皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸内筋膜→肋间外肌→肋间内肌→壁层胸膜D.皮肤→浅筋膜→肋间外肌→深筋膜→肋间内肌→胸内筋膜→壁层胸膜答案：A2.腰椎穿刺术的绝对禁忌症是（）A.颅内压增高伴明显视乳头水肿B.发热待查C.脑膜炎D.脊髓压迫症答案：A3.心包穿刺术的最佳定位点是（）A.左侧第5肋间锁骨中线内1-2cmB.左侧第5肋间心浊音界内2cmC.剑突与左肋弓夹角处，针体与腹壁成30°-45°向上后内D.右侧第4肋间锁骨中线外1cm答案：C4.骨髓穿刺时，若选择髂后上棘作为穿刺点，其解剖标志是（）A.髂嵴最高点后上方6-8cm，骶椎两侧B.髂嵴最高点后上方2-3cm，骶椎两侧C.髂前上棘后方5cm处D.腰椎棘突旁开3cm答案：B5.腹腔穿刺放液时，首次放液量一般不超过（）A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml答案：C6.超声引导下甲状腺细针穿刺（FNA）的主要目的是（）A.明确甲状腺功能状态B.鉴别甲状腺结节良恶性C.治疗甲状腺囊肿D.评估甲状腺血流答案：B7.胸腔穿刺时，患者出现“胸膜反应”的典型表现是（）A.咳嗽、胸痛加剧B.头晕、冷汗、面色苍白、脉搏细速C.高热、寒战D.呼吸困难进行性加重答案：B8.腰椎穿刺术后，患者需去枕平卧的主要目的是（）A.防止颅内感染B.减少脑脊液漏C.预防低颅压性头痛D.避免脊髓损伤答案：C9.关于骨髓穿刺涂片的要求，错误的是（）A.涂片应厚薄均匀，头体尾分明B.骨髓小粒丰富提示取材满意C.混血较多时需重新穿刺D.涂片后应自然干燥，避免加热答案：无（正确选项为无错误，若需设错选，可改为“D.涂片后应立即加热固定”）10.心包穿刺抽液时，首次抽液量不超过（）A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：B11.腹腔穿刺时，若抽到不凝血，首先考虑（）A.肝硬化腹水B.结核性腹膜炎C.腹腔内出血D.腹膜转移癌答案：C12.超声引导下肾穿刺活检的关键步骤是（）A.患者取俯卧位，腹部垫枕B.定位肾脏下极实质，避开集合系统C.穿刺针进入肾被膜后立即取材D.术后立即下床活动答案：B13.胸腔穿刺时，进针部位通常选择（）A.肩胛线或腋后线第7-8肋间B.锁骨中线第3-4肋间C.腋前线第5-6肋间D.胸骨旁线第2肋间答案：A14.腰椎穿刺测压时，正常成人脑脊液压力为（）A.50-100mmH₂OB.80-180mmH₂OC.150-250mmH₂OD.200-300mmH₂O答案：B15.骨髓穿刺时，若患者为儿童，首选穿刺点是（）A.髂前上棘B.髂后上棘C.胫骨粗隆前下方D.胸骨答案：C16.心包穿刺术后，患者需重点监测的指标是（）A.血常规B.心肌酶谱C.心电图及血压D.肝功能答案：C17.甲状腺FNA时，穿刺针应（）A.快速单次进针B.22-25G细针，多方向提插3-4次C.穿刺至结节中心后固定抽吸D.抽吸血性液体后立即停止答案：B18.腹腔穿刺放液速度过快时，最易引发的并发症是（）A.肝性脑病B.低蛋白血症C.电解质紊乱D.低血压休克答案：D19.腰椎穿刺时，穿刺针依次穿过的韧带是（）A.棘上韧带→棘间韧带→黄韧带B.棘间韧带→棘上韧带→黄韧带C.黄韧带→棘间韧带→棘上韧带D.棘上韧带→黄韧带→棘间韧带答案：A20.骨髓穿刺液涂片染色后，判断为“稀释”的主要依据是（）A.有核细胞减少，成熟红细胞增多B.可见骨髓小粒C.中性粒细胞分叶核比例增高D.淋巴细胞比例降低答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.胸腔穿刺的适应症包括（）A.不明原因胸腔积液的病因诊断B.大量胸腔积液导致呼吸困难C.脓胸的治疗性引流D.气胸的排气治疗答案：ABCD2.腰椎穿刺的禁忌症包括（）A.穿刺部位皮肤感染B.颅内巨大占位性病变伴脑疝C.凝血功能障碍未纠正D.高热伴脑膜刺激征答案：ABC3.骨髓穿刺的注意事项包括（）A.穿刺针进入骨质后避免摆动B.抽取骨髓液量以0.1-0.2ml为宜C.血友病患者禁忌D.术后按压穿刺点3-5分钟答案：ABCD4.心包穿刺的并发症包括（）A.心脏损伤或心包填塞B.气胸或血胸C.感染D.迷走反射性低血压答案：ABCD5.腹腔穿刺的定位点可选择（）A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点B.脐水平线与腋前线交点C.脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左/右1-2cmD.麦氏点答案：ABC6.超声引导下穿刺的优势包括（）A.提高穿刺准确性B.减少盲目穿刺导致的组织损伤C.实时监测穿刺路径D.无需患者配合答案：ABC7.甲状腺FNA的禁忌证包括（）A.严重凝血功能障碍B.甲状腺位于胸骨后C.患者不能配合（如剧烈咳嗽）D.甲状腺囊性结节答案：ABC8.腰椎穿刺术后低颅压头痛的特点是（）A.坐位或立位时加重B.平卧位时缓解C.多在术后1-3天出现D.可伴恶心、呕吐答案：ABCD9.骨髓穿刺时，“干抽”可见于（）A.骨髓纤维化B.慢性粒细胞白血病C.再生障碍性贫血D.多发性骨髓瘤答案：ABCD10.胸腔穿刺时，避免损伤肋间血管神经的措施包括（）A.沿肋骨上缘进针B.选择腋中线以后的肋间C.进针深度不超过3cmD.超声定位明确穿刺点答案：ABD三、案例分析题（共30分）（一）患者男性，65岁，因“咳嗽、胸痛1周，加重伴呼吸困难2天”入院。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤消失，叩诊浊音，听诊呼吸音消失。胸部超声提示右侧胸腔大量积液，深度约8.5cm。问题1：该患者行胸腔穿刺的主要目的是什么？（5分）答案：明确胸腔积液性质（如感染、肿瘤、结核等）以协助诊断；缓解大量积液导致的呼吸困难症状（治疗性引流）。问题2：穿刺前需完善哪些检查？（5分）答案：血常规、凝血功能（PT/APTT/PLT）、血型（备血）、胸部超声定位（标记穿刺点）；若患者有抗凝治疗史，需查国际标准化比值（INR）；评估生命体征及心肺功能。问题3：穿刺过程中，患者突然出现头晕、冷汗、面色苍白，应首先考虑何种并发症？如何处理？（5分）答案：考虑“胸膜反应”。处理：立即停止穿刺，让患者平卧，监测血压、心率；给予吸氧，必要时静脉注射0.5mg肾上腺素（稀释后缓慢静推）；密切观察生命体征，待症状缓解后评估是否继续操作。（二）患者女性，28岁，因“头痛、呕吐3天，伴发热1天”入院。查体：颈抵抗（+），克氏征（+）。腰椎穿刺测压250mmH₂O，脑脊液外观浑浊，白细胞计数2000×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖5.8mmol/L）。问题1：该患者腰椎穿刺的适应症是什么？（5分）答案：怀疑中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎），需通过脑脊液检查明确诊断；评估颅内压（虽有颅内压增高，但无脑疝迹象时可谨慎操作）。问题2：腰椎穿刺术后护理要点有哪些？（5分）答案：去枕平卧4-6小时，避免过早抬头或坐起；监测生命体征及意识变化；观察穿刺点有无渗血、渗液；鼓励多饮水（每日2000ml以上）以促进脑脊液提供，预防低颅压头痛；若出现剧烈头痛、呕吐加重，需警惕脑疝或低颅压，及时处理。问题3：根据脑脊液结果，最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：化脓性脑膜炎。依据：脑脊液压力升高（正常80-180mmH₂O）；外观浑浊；白细胞显著增高，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖降低（低于血糖的50%），符合化脓性感染特点。（三）患者男性，45岁，因“乏力、面色苍白2月”就诊。血常规：Hb75g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT65×10⁹/L。骨髓穿刺涂片显示：有核细胞增生减低，粒红比倒置，巨核细胞未见，可见非造血细胞团。问题1：该患者骨髓穿刺的目的是什么？（5分）答案：明确血细胞减少的原因（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等）；评估骨髓造血功能；排除恶性血液系统疾病（如白血病、骨髓纤维化）。问题2：若穿刺时出现“干抽”，可能的原因有哪些？（5分）答案：骨髓纤维化（网状纤维增生导致穿刺针无法抽取骨