肺间质性病变CT征象分析

肺间质性病变CT征象分析肺解剖肺间质支气管和肺动脉次级肺小叶和肺腺泡肺实质肺解剖肺－叶－段－亚段－次级肺小叶－肺腺泡肺叶划分叶间裂乏血管带支气管变异少/动脉变异相对多肺段划分亚段划分困难支气管分段肺间质肺内的纤维连接结构增厚改变支气管和肺动脉管径管壁血管－16级动脉支气管－7-9级支气管肺小叶小叶间隔小叶核心小叶实质肺小叶小叶间隔

胸膜下小叶间隔－发育良好肺中央部分－发育差（薄而不完全）小叶核心

供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支＋中轴纤维距胸膜面2－3cm处以内显示细支气管小叶实质

围绕小叶核心的肺组织CT值—气体容积＋血容量＋血管外体液总量＋肺组织密度

HRCT上小叶间隔正常显示肺腺泡定义一个终末细支气管远端的肺组织（初级小叶）

→呼吸性细支气管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管网肺小叶（次级小叶）→3～5肺腺泡肺的基本解剖结构

HRCT显示的最小结构肺皮质与髓质肺皮质肺周一层3～4cm厚肺结构小叶间隔厚肺小叶最大易辨淋巴回流离心性肺髓质肺叶中心部分小叶间隔薄不完全肺小叶小且形状不规则淋巴回流呈向心性

疾病CT征象及鉴别诊断网状阴影为主网合结节和结节为主斑片状影为主以网织影为主网状阴影小叶间隔增厚—多种肺间质性疾病形态肺间质受损水肿纤维组织生成细胞浸润间质变粗网状阴影光滑增厚结节增厚不规则增厚小叶间隔光滑增厚疾病癌性淋巴管炎肺水肿特点癌性淋巴管炎

50％光滑（结节/串珠样）支气管血管束及叶间裂增厚小叶形态保持

50％局限性单侧不对称性肺水肿小叶间隔光滑增厚及毛玻璃影肺门及沿重力作用方向分布(肺底)

支气管血管束/叶间裂增厚病史淋巴管播散癌－特征性小叶间隔增厚（黑箭）叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭）右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭）原发灶不明肺淋巴管转移－叶间胸膜增厚（弯箭）小叶间隔光滑增厚（直箭）呈多角形间质性肺水肿－小叶间隔呈弓拱状肺水肿小叶间隔增厚

小叶间隔结节状增厚多见于癌性淋巴管炎结节病煤工尘肺

间质纤维化小叶间隔不规则增厚左肺癌伴右肺淋巴管转移小叶间隔结节状增粗伴多发间质性结节小叶间隔结节状增厚

肺结节病

另见叶间裂结节状增厚

及胸膜下结节肺内结节大小边界光整/不规则密度（软组织密度毛玻璃影钙化）分布（淋巴管周围间质

任意分布小叶中心）分布形式间质性结节

分布小叶间隔/★胸膜下及叶间裂/支气管血管束旁结节病矽肺煤工尘肺癌性淋巴管炎常见疾病肺结节病（间质性结节）

胸膜下及叶间裂＋支气管血管束旁小结节肺结节病（间质性结节）

胸膜下及叶间裂＋支气管血管束旁小结节分布形式任意分布结节

较均匀分布于全肺往往对称分布常累及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势特点常见疾病血行转移粟粒性肺结核粟粒型真菌感染粟粒性肺结核

两肺弥漫性小结节任意分布

粟粒性肺结核

两肺弥漫性小结节任意分布肺腺癌两肺粟粒转移及淋巴管播散

－结节状增厚支气管壁厚前方袖口征分布形式

小叶中心结节与小叶肺动脉关系密切受累区域内分布均匀距离胸膜面5～10mm区域无结节分布位于小叶中心不累及胸膜叶间裂细支气管炎

小叶中心结节诊断思路多发肺结节胸膜结节无胸膜结节灶性、胸膜下、支气管血管束旁小叶间隔分布为主弥漫性、单一分布无分布优势淋巴管周围间质分布任意分布结节病矽肺淋巴管源性肿瘤性病变粟粒性肺结核（TB)小叶中心分布气道性病变血管性病变肺密度增加实变肺密度增加区内见不到肺纹理，边缘模糊，可伴有支气管空气征肺栓塞所致局部肺灌注不良，而邻近正常肺组织相对密度增高磨玻璃影病变区内仍可见血管和支气管纹理分布（叶、段分布/小叶中心）部位在病因学无特异意义碎石铺路征呈地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的GGO诊断无特异性、细线影－肺泡实变/间质纤维化钙化多灶性钙化伴肺内结节－结节病、矽肺、淀粉样变等弥漫性钙化－转移性钙化、肺泡蛋白微石症、播散性肺骨化区别实变和磨玻璃支气管肺炎CT表现支气管肺炎磨玻璃影GGO碎石路征肺密度增加鉴别诊断程序实变有其他表现如结节仅有实变按其他表现鉴别诊断大叶弥漫性胸膜下补丁/结节肺炎BACBOOP肺炎BACARDSAIP肺水肿嗜酸性肺炎BOOPUIPNSIPDIP嗜酸性肺炎BOOPBAC支气管肺炎慢性嗜酸性肺炎斑片