疾控中心课件：《性病诊断要点和疫情上报要求》

性病诊断要点和疫情上报

要求主要内容第一部分性病诊断要点第二部分性病疫情报告病种和上报要求第一部分性病诊断要点梅毒一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒隐性（潜伏）梅毒胎传（先天）梅毒梅毒诊断要点一期梅毒的诊断条件A.流行病史B.临床表现特征：硬下疳（性交后2-4周出现，不治疗可3-8周内自行消失)。C.实验室检测1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：阳性。2.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。3.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。关键点：必须有硬下疳的表现符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件:A＋B＋C1＋C2＋C3。或B＋C1。或B＋C2＋C3。梅毒诊断要点二期梅毒诊断条件A．流行病学史B．临床表现特征：病期在2年以内。出现多形性皮损，如暗红斑、斑疹、斑丘疹、脱屑性斑丘疹、丘疹等；外阴及肛周扁平湿疣、湿丘疹；口腔黏膜斑，虫蚀样脱发等。可出现骨关节、眼、内脏和神经系统的损害等。C.实验室检测1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查（扁平湿疣、湿丘疹、黏膜斑等皮损取材检查）：阳性。2.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。3.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。关键点：出现表现，病期在2年以内。符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件:A＋B＋C1＋C2＋C3。或B＋C1。或B＋C2＋C3。梅毒诊断要点三期梅毒诊断条件：A．流行病学史B．临床表现1.病期在2年以上。2.晚期梅毒：皮肤黏膜损害，如结节性梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔穿孔等损害；骨、眼损害，其它内脏损害。3.神经梅毒表现。4.心血管梅毒表现。梅毒诊断要点三期梅毒C.实验室检测1.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。2.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。3.脑脊液检查：白细胞≥10×106／L，蛋白量＞500mg／L，VDRL试验阳性（或RPR/TRUST试验阳性），或FTA-ABS试验阳性（或TPPA试验阳性）。4.组织病理检查：有三期梅毒的组织病理改变。梅毒诊断要点三期梅毒诊断条件：关键点：病期必须在2年以上，必须有晚期梅毒的临床表现，或神经梅毒的临床表现，或心血管梅毒的临床表现。符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件:A＋B1＋B2＋B3＋B4＋C1＋C2＋C3＋C4。或B1＋B2＋C1＋C2。或B1＋B3＋C1＋C2。或B1＋B4＋C1＋C2。或B1＋B2＋C2＋C3＋C4；或B1＋B3＋C2＋C3＋C4；或B1＋B4＋C2＋C3＋C4。或A＋B1＋B2＋C2；或A＋B1＋B3＋C2；或A＋B1＋B4＋C2。或B1＋B2＋C4。梅毒诊断要点隐性梅毒诊断条件：A.病史1.性接触史或性伴感染史2.既往无梅毒诊断与治疗史B．临床表现特征：无任何临床症状与体征。C.实验室检测1.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。2.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。3.脑脊液检查：无异常。但通常情况下，医疗机构不开展此项检测。关键点：无任何临床表现，既往无梅毒诊断与治疗史，梅毒血清学检查结果阳性。

符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件:A1＋A2+B＋C1＋C2＋C3。或A2＋B＋C1＋C2＋C3。或A2＋B＋C1＋C2。无条件做脑脊液检查。梅毒诊断要点胎传梅毒诊断条件：-不作分期分类报告A.流行病学史：生母为梅毒患者。B.临床表现特征1.有症状的早期胎传梅毒：2岁以内发病，类似于二期梅毒表现。2.有症状的晚期胎传梅毒：2岁以后发病，类似于三期梅毒表现。3.无症状的胎传梅毒：无症状，无体征。梅毒诊断要点胎传梅毒诊断条件：C.实验室检测(应取婴儿血进行检测，而不是脐带血)1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：阳性。2.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性，抗体滴度≥母亲4倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。3.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。4.梅毒螺旋体特异性抗体19S-IgM抗体检测：阳性。梅毒诊断要点胎传梅毒诊断条件：符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件:A＋B1＋C1＋C2＋C3。或A＋B1＋C1。或A＋B1＋C2＋C3。或A＋B1＋C4。或A＋B1＋C2＋C4。或A＋B2＋C1＋C2＋C3。或A＋B2＋C1。或A＋B2＋C2＋C3。或A＋B3＋C2＋C3。或A＋B3＋C4。或A＋B3＋C2＋C4。梅毒诊断要点胎传梅毒诊断与报告注意事项生母为梅毒患者（采集生母血液标本）不分期分类出生时婴儿滴度≥生母4倍以上或虽未达到4倍，但有临床表现，均可确诊先天梅毒随访：出生时TPPA(+),RPR(+)，但滴度<生母4倍以上的，0月、3月、6月、12月、18月，随访期间RPR/TRUST滴度有持续上升且≥生母4倍可确诊先天梅毒。至18个月时，梅毒螺旋体抗原血清试验仍阳性，可确诊上报疫情婴儿出生时，RPR/TRUST阴性，但在其后的1月、3月、6月检测随访中发现由阴转阳且滴度明显上升，结合梅毒螺旋体抗原血清试验结果可确诊上报疫情以下情况是否做胎传梅毒诊断生母患梅毒，经过规范的长效青霉素治疗，RPR/TRUST(+),但滴度较低（1:4及以下）所生婴儿没有任何症状和体征，RPR/TRUST(+),但滴度较低（1:4及以下），TPPA/TPHA(+)暂不做胎传梅毒病例报告，需进一步随访和评估。淋病诊断要点淋病的诊断与报告根据卫生部卫生行业标准《淋病诊断标准》（WS268－2007）进行。医疗机构应常规开展淋球菌革兰染色涂片和淋球菌分离培养，有条件的医疗机构可开展淋球菌核酸检测。淋球菌血清抗体检测和快速法检测不能用于淋病诊断。淋病诊断要点A.流行病史1.性接触史，或性伴感染史。2.新生儿的母亲有淋病史。B.临床表现：1.尿道脓性分泌物；2.女性宫颈粘液脓性分泌物；3.肛交者直肠粘液脓性分泌物；4.新生儿眼结膜脓性分泌物；5.其它部位淋病感染临床表现。C.实验室检测：1.男性尿道（或眼结膜）分泌物涂片：阳性，即查到多形核白细胞内革兰阴性双球菌。2.淋球菌培养：阳性。3.淋球菌核酸检测：阳性。确诊病例同时符合疑似病例和3（实验室检查）中任1项疑似病例：同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）中任1项淋病－病例定义淋病诊断要点符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件:男性淋病（淋菌性尿道炎）：A1＋B1＋C中任一项。淋菌性直肠炎：A1

＋B3＋C2或C3。咽部淋球菌感染：A1＋咽部C2或C3

。女性淋病（淋菌性宫颈炎）：A1＋B2＋C2或C3

。新儿生淋菌性眼结膜炎：A2＋B4＋③中任一项。其它部位淋病：A1＋B5＋C2或C3

。符合疑似病例诊断条件：①中任一项＋②中任一项，无条件开展实验室检测者。

淋病实验室检查

男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或临床标本淋球菌培养阳性核酸检测阳性淋病诊断存在问题问题1：使用国家不推荐的快速试剂进行诊断建议：该方法检测的是氧化酶，不能诊断淋病，需要选用规范的方法进行诊断。问题2：选择淋球菌涂片染色镜检方法对女性患者进行诊断建议：对女性和无症状男性采用涂片染色方法，其敏感性极低，不能采用。应选择正确的淋球菌培养法进行诊断。诊断标准上已说明。生殖道沙眼衣原体感染诊断要点确诊病例—实验室诊断病例（临床表现+实验室）流行病史临床表现：男性尿道炎、女性尿道炎、宫颈炎等实验室结果：抗原检测阳性或核酸检测阳性或细胞培养阳性病原携带者（实验室）流行病史临床表现：无任何症状实验室结果：抗原检测阳性或核酸检测阳性或细胞培养阳性生殖道沙眼衣原体感染诊断要点流行病学史有不安全性行为，或性伴感染史生殖道沙眼衣原体感染诊断要点临床表现男性----尿道炎、附睾炎，等女性----宫颈炎、盆腔炎等生殖道沙眼衣原体感染诊断要点实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性确诊病例

同时符合1（流行病学史）（可缺）和2（临床表现）和3（实验室检查）生殖道沙眼衣原体感染诊断要点病原携带者

符合3（实验室检查）且无症状尖锐湿疣诊断要点临床诊断病例（临床表现）流行病史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害确诊病例—实验室诊断病例（临床表现+实验室）流行病史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害实验室结果：组织病理学检查阳性或HPVDNA检测阳性尖锐湿疣诊断要点无临床表现，仅HPVDNA检测阳性者不能诊断无临床表现，仅5%醋酸检测阳性不能诊断临床诊断病例

符合1（流行病学史）和2（临床表现）尖锐湿疣诊断要点确诊病例

符合临床诊断病例和3（实验室检查）

生殖器疱疹诊断要点临床诊断（临床表现）流行病史临床表现：原发性、复发性肛门生殖器部分的水疱、糜烂、溃疡等确诊病例—实验室诊断病例（临床表现+实验室）流行病史临床表现：原发性、复发性肛门生殖器部分的水疱、糜烂、溃疡等实验室结果：核酸检测阳性、或单纯疱疹病毒培养阳性或单纯疱疹病毒抗原检测阳性或单纯疱疹病毒-2型特异性抗体检测阳性无临床表现，HSV血清检测阳性者不报告临床诊断病例

符合1（流行病学史）和2（临床表现）生殖器疱疹诊断要点确诊病例

符合临床诊断病例和3（实验室检查）中任1项第二部分第二部分性病疫情报告病种和上报要求性病疫情上报病种、标准病种梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染传染病法规定的乙类传染病，共26种，包括梅毒、艾滋病、淋病……标准首次诊断的性病病例（首诊病例）第一次诊断的病例：即在本病程内到该医疗机构就诊前，从未诊断过。符合卫生部颁布的最新性病诊断标准

不应报告的病例已诊断过的病例在其他医疗机构（正规医疗机构）就诊过，已被诊断，到本医疗机构为初诊到私人诊所或民营医院诊断过，因这些机构基本不报疫情，这种情况下应报告疫情复诊病例最近已到本医疗机构就诊，已被诊断，本次就诊为复诊最近已到本医疗机构就诊，未被诊断，本次复诊时诊断的病例应报告疫情复发病例如尖锐湿疣、生殖器疱疹复发病例等淋病梅毒需要报告的性病生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹全国病例报告全省病例报告病例定义依据淋病----卫生部淋病诊断行业标准（WS268-2007）梅毒----卫生部梅毒诊断行业标准（WS273-2007）生殖道沙眼衣原体感染----中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）尖锐湿疣----卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS235-2003）生殖器疱疹----卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS236-2007）谁来上报疫情？必须由具有性病诊断能力的临床医生做出诊断后方能报告。责任报告单位或首诊医生若不具备性病诊断能力，须将患者转介到当地梅毒定点治疗

院外：

院内：定点机构非定点机构转诊或会诊反馈回执其他临床诊疗科室皮肤性病科转诊或会诊反馈回执谁来上报梅毒疫情？首次做出诊断的医生填写《中华人民共和国传染病报告卡》《梅毒诊断标准》：WS_2007或其他执行职务的人员填写报告卡首诊医生负责制传染病报告卡填写要求梅毒：只能填写实验室确诊病例淋病：只能填写实验室确诊病例和疑似病例尖锐湿疣、生殖器疱疹不具备实验室检测条件者，按“临床诊断病例”填报；具备实验室检测条件者，按“实验室确诊病例”填报。生殖道沙眼衣原体感染病例对于经实验室确诊的有症状的，按“实验室确诊病例”填报；对于无症状病例，在填报时选择“病原携带者”。当一个病人同时患有多种性病时，每一种性病需填写一张报告卡。报告卡的填写要求只一类梅毒血清学试验结果阳性不能报疫情，梅毒血清对于经实验室确诊的梅毒，应转介至临床，由皮肤性病临床医生进行分期，在填写《传染病报告卡》时，均填写“实验室确诊病例”仅报告首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告梅毒再次感染者需要报告报疫情时不考虑非梅毒螺旋体抗原血清试验定量试验滴度其它法定管理以及重点监