医疗行业行风建设督查细则

医疗行业行风建设督查细则一、总则为深入贯彻医疗卫生行业作风建设相关要求，规范医疗服务行为，维护公平有序的医疗行业发展环境，切实保障人民群众健康权益，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等法律法规及政策文件，结合医疗行业实际，制定本督查细则。本细则适用于各级各类医疗机构（含公立、民营医疗机构）、医务人员及与医疗行业相关的医药生产经营企业、医保定点机构等主体的行风建设督查工作。行风建设督查工作坚持依法依规、客观公正、问题导向、标本兼治的原则，既聚焦当前突出问题开展整治，又着眼行业长效治理完善机制，推动医疗行业作风持续向好。二、督查内容（一）医疗机构内部管理1.医德医风建设：督查医务人员是否严格遵守《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，有无收受患者及家属“红包”、回扣，或向患者推荐指定医药产品、索要财物等行为；是否存在歧视、侮辱患者，服务态度恶劣等违反职业操守的情况。2.医疗服务规范：核查诊疗行为是否规范，有无过度检查、过度治疗、分解收费、重复收费等违规行为；病历书写是否真实、完整、及时，是否严格落实首诊负责制、三级查房等核心制度；特殊药品（如麻醉药品、精神药品）管理是否符合规定。3.内部监管机制：检查医疗机构是否建立健全行风建设管理制度，有无明确的责任部门和考核机制；对医务人员的行风培训、警示教育是否常态化开展；内部投诉渠道是否畅通，对患者投诉的处理是否及时、规范。（二）医药购销领域管理1.采购行为规范：督查药品、耗材、设备采购是否严格执行集中带量采购政策，有无规避集中采购、违规线下采购的行为；采购流程是否公开透明，是否存在接受供应商财物、回扣，或为供应商谋取不正当利益的情况。2.商业贿赂治理：排查医疗机构及其工作人员与医药企业之间的合作是否合规，有无接受企业安排的旅游、宴请、礼品馈赠，或参与企业组织的营利性培训、学术活动谋取私利等行为；医药企业在医疗机构内的推广、促销行为是否符合行业规范。（三）医保基金使用管理1.医保合规使用：核查医疗机构是否存在伪造医疗文书、虚构医疗服务、串换药品耗材等欺诈骗保行为；是否严格执行医保支付政策，有无超标准收费、超范围诊疗、挂床住院等违规使用医保基金的情况。2.医保管理机制：检查医疗机构医保管理部门设置及人员配备是否到位，医保政策宣传、培训是否覆盖全体医务人员；对医保违规行为的内部监管、整改是否及时有效。（四）患者权益保护1.隐私与安全：督查医疗机构是否严格保护患者个人信息，有无泄露患者隐私的行为；医疗质量安全管理是否到位，有无因管理疏漏导致的医疗差错、事故隐患。2.知情与沟通：核查医务人员是否充分履行知情告知义务，对诊疗方案、医疗风险、费用明细等是否如实告知患者；医患沟通是否充分，对患者疑问的回应是否及时、清晰。三、督查方式（一）日常督查各级卫生健康行政部门、医保部门及医疗机构主管单位，定期对辖区内医疗机构开展日常巡查，结合医疗机构自查自纠情况，重点检查行风建设制度落实、问题整改跟踪等情况，形成常态化监管机制。（二）专项督查针对行业突出问题（如药品耗材回扣治理、医保欺诈骗保专项整治等），由主管部门牵头组建专项督查组，集中时间、集中力量开展专项检查，深挖问题线索，推动重点领域行风问题整改。（三）飞行检查采取“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）方式，对医疗机构开展突击检查，重点核查群众举报、舆情反映的突出问题，确保督查结果真实反映实际情况。（四）交叉督查组织不同地区、不同层级的督查人员交叉开展检查，避免地方保护、人情干扰，提升督查的客观性和公正性，尤其适用于跨区域、跨机构的行风问题核查。（五）暗访督查通过模拟患者就医、电话咨询、线上体验等方式，暗访医疗机构服务流程、收费公示、医务人员服务态度等情况，发现日常管理中易忽视的行风问题。四、督查流程（一）前期准备1.方案制定：督查组根据督查目标、范围，制定详细的督查方案，明确督查内容、方式、时间安排及人员分工。2.线索收集：通过投诉举报平台、舆情监测、医保大数据筛查、行业自查报告等渠道，收集行风问题线索，建立督查重点清单。3.人员培训：对督查人员开展政策法规、督查流程、纪律要求等培训，确保督查工作规范、专业。（二）现场督查1.资料查阅：调阅医疗机构规章制度、财务账目、采购合同、病历档案、医保结算数据等资料，核查行风建设相关记录的真实性、完整性。2.人员访谈：与医疗机构管理人员、医务人员、患者及家属开展个别访谈或座谈会，了解行风建设实际情况，收集问题线索和意见建议。3.实地查看：检查医疗机构诊疗环境、药品耗材储存、收费公示、投诉处理台账等现场情况，核实服务规范落实情况。（三）问题反馈督查组现场梳理问题，形成《行风建设督查问题反馈单》，书面告知被督查单位，明确问题性质、整改要求及时限，同时向主管部门提交督查初步报告。（四）整改落实1.限期整改：被督查单位收到反馈后，立即制定整改方案，明确整改措施、责任人和完成时限，在规定时间内提交整改报告。2.跟踪督办：主管部门对整改情况进行跟踪督办，对整改不力、敷衍塞责的单位，视情约谈主要负责人，督促加快整改进度。（五）复查核验督查组在整改期限届满后，对被督查单位开展复查，核验问题整改完成情况。对整改不到位、问题反弹的，依法依规严肃处理，并扩大督查范围，排查同类问题隐患。五、结果运用（一）行业信用管理将督查结果纳入医疗机构信用评价体系，与医保定点资格、等级评审、重点专科申报等挂钩；对医药企业违规行为，纳入医药价格和招采信用评价，实施联合惩戒。（二）医务人员考核督查发现的行风问题，作为医务人员职称晋升、评优评先、绩效考核的重要依据；对严重违规的医务人员，依法依规给予警告、暂停执业、吊销执业证书等处理，涉嫌犯罪的移送司法机关。（三）典型案例曝光选取情节严重、社会影响大的行风违规案例，通过官方媒体、行业通报等方式公开曝光，发挥警示教育作用，形成“查处一起、震慑一片”的效果。（四）制度完善建议针对督查中发现的共性问题、机制漏洞，督查组向主管部门提出制度完善建议，推动出台行业规范、监管细则，从源头防范行风问题发生。六、保障机制（一）组织保障成立行风建设督查领导小组，由卫生健康、医保、市场监管等部门负责人组成，统筹协调督查工作，研究解决重大问题。（二）人员保障组建专业化督查队伍，吸纳医疗管理、纪检监察、法律、审计等领域专家参与，定期开展业务培训，提升督查能力。（三）纪律保障督查人员严格遵守工作纪律，不得泄露督查过程中知悉的商业秘密、个人隐私；严禁接受被督查单位的财物、宴请，确保督查工作廉洁公正。对违规违纪的督查人员，依法依规严肃问责。（