(2025年)心内科实习护理试题及答案

(2025年)心内科实习护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的护理措施是A.立即建立静脉通道B.给予吗啡3mg静脉注射C.持续高流量吸氧（6-8L/min）D.准备行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）2.慢性心力衰竭患者长期服用呋塞米20mgqd，今日主诉乏力、腹胀，心电图显示U波增高。最可能的原因是A.低钠血症B.低钾血症C.低镁血症D.洋地黄中毒3.房颤患者口服华法林抗凝治疗，国际标准化比值（INR）监测目标范围是A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.54.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰时，氧疗应选择A.鼻导管吸氧2-4L/minB.面罩吸氧4-6L/minC.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化D.无创正压通气（NIPPV）5.患者服用地高辛0.25mgqd，近日出现恶心、呕吐，心电图示室性早搏二联律。首先应采取的措施是A.静脉注射利多卡因B.立即停用洋地黄C.补充氯化钾D.行24小时动态心电图6.高血压危象患者血压220/130mmHg，首选的静脉降压药物是A.硝普钠B.硝酸甘油C.乌拉地尔D.尼卡地平7.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，穿刺点为桡动脉，压迫止血后最需警惕的并发症是A.局部血肿B.桡动脉闭塞C.迷走神经反射D.对比剂肾病8.扩张型心肌病患者的核心护理问题是A.活动无耐力B.气体交换受损C.体液过多D.潜在并发症：心律失常9.病态窦房结综合征患者最危险的临床表现是A.心悸B.头晕C.黑矇D.阿-斯综合征10.急性心包炎患者出现心包摩擦音时，典型的体位是A.平卧位B.左侧卧位C.坐位前倾D.右侧卧位11.患者诊断为右心衰竭，最具特异性的体征是A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.下肢水肿D.肝大12.室性心动过速患者首选的终止方法是A.同步电复律B.非同步电复律C.静脉注射胺碘酮D.静脉注射利多卡因13.心脏骤停患者实施胸外按压时，按压与放松时间比应为A.1:1B.1:2C.2:1D.3:114.肥厚型梗阻性心肌病患者禁用的药物是A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.利尿剂D.硝酸酯类15.植入式心脏复律除颤器（ICD）术后，患者应避免的活动是A.打太极拳B.举哑铃（＞2kg）C.散步D.游泳二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性心肌梗死患者发病24小时内的主要护理措施。2.列出慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的护理要点。3.如何对房颤患者进行血栓栓塞风险评估？常用的抗凝治疗方案有哪些？4.简述高血压患者非药物治疗的具体内容。5.PCI术后患者的股动脉穿刺点护理需注意哪些方面？三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，72岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，未规律服药。查体：T36.5℃，P102次/分，R24次/分，BP165/95mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及湿啰音；心界向左扩大，心率118次/分，律不齐，第一心音强弱不等；肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP8500pg/mL（正常＜300pg/mL），心电图示房颤，左心室射血分数（LVEF）35%。问题：（1）该患者的主要护理诊断/问题有哪些？（5分）（2）针对“体液过多”应采取哪些护理措施？（5分）（3）如何对该患者进行用药指导？（5分）案例2：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片未缓解。既往有吸烟史30年，20支/日；有高脂血症病史5年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清；心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I2.1ng/mL。医生拟行急诊PCI。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）急诊PCI术前需要完成哪些护理准备？（5分）（3）PCI术后24小时内重点观察的并发症有哪些？（5分）答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.B6.A7.B8.D9.D10.C11.B12.A13.A14.D15.B二、简答题1.急性心肌梗死患者24小时内主要护理措施：（1）绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视；（2）持续心电监护，密切观察心率、心律、血压及ST段变化；（3）吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；（4）镇静止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶，观察镇痛效果及呼吸抑制情况；（5）建立静脉通道，维持给药及补液；（6）饮食护理：给予流质或半流质，避免过饱，保持大便通畅（可予缓泻剂）；（7）观察并发症：如心律失常（尤其是室颤）、心源性休克、急性左心衰等，备好急救药品及除颤仪；（8）心理护理：缓解患者焦虑、恐惧情绪。2.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的护理要点：（1）从小剂量起始（如美托洛尔缓释片11.875mgqd），逐渐递增至目标剂量；（2）用药前监测心率（静息心率＜55次/分或出现Ⅱ度及以上房室传导阻滞时暂停给药）；（3）观察血压变化，避免低血压（收缩压＜90mmHg时需调整剂量）；（4）告知患者可能出现的不良反应（如乏力、头晕、支气管痉挛），长期用药不可突然停药；（5）监测心功能变化（如活动耐力、体重、尿量），评估治疗效果；（6）与利尿剂联用时，注意监测电解质（尤其低钾血症可能增加心律失常风险）。3.房颤患者血栓栓塞风险评估及抗凝方案：（1）评估工具：采用CHA₂DS₂-VASc评分（充血性心衰1分，高血压1分，年龄≥75岁2分，糖尿病1分，卒中/TIA史2分，血管疾病1分，年龄65-74岁1分，女性1分）。评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝治疗。（2）抗凝方案：①华法林：目标INR2.0-3.0，需定期监测；②新型口服抗凝药（NOACs）：如达比加群酯（110-150mgbid）、利伐沙班（15-20mgqd）、阿哌沙班（5mgbid），无需常规监测；③评分1分（男性）或2分（女性）可考虑抗凝或阿司匹林（但NOACs优先于阿司匹林）。4.高血压患者非药物治疗内容：（1）饮食管理：低盐饮食（每日钠盐＜5g），减少脂肪摄入，增加蔬菜、水果及优质蛋白；（2）控制体重：BMI＜24kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；（3）戒烟限酒：完全戒烟，避免被动吸烟；每日酒精摄入男性＜25g、女性＜15g；（4）规律运动：每周5-7天，每次30-60分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）；（5）心理调节：减轻精神压力，保持心态平衡，必要时进行心理干预；（6）限糖：减少单糖及双糖摄入，避免含糖饮料；（7）补充钾、钙：增加含钾（香蕉、土豆）、钙（牛奶、豆制品）食物。5.PCI术后股动脉穿刺点护理要点：（1）术后穿刺侧下肢伸直制动6-8小时，24小时内避免屈髋＞30°；（2）观察穿刺点有无渗血、血肿，触诊足背动脉搏动是否对称；（3）使用血管闭合器者需检查局部有无硬结、包块；（4）监测血压变化（低血压可能提示出血）；（5）指导患者咳嗽、排便时按压穿刺点，避免腹压增高导致出血；（6）若出现血肿（直径＞5cm），立即压迫止血并报告医生；（7）术后24小时拆除加压绷带后，观察穿刺点愈合情况，避免过早下床活动。三、案例分析题案例1答案：（1）主要护理诊断/问题：①气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关；②体液过多与右心衰竭致体循环淤血有关；③活动无耐力与心排血量减少、组织灌注不足有关；④潜在并发症：洋地黄中毒、心律失常、深静脉血栓；⑤知识缺乏：缺乏高血压及心衰自我管理知识。（2）“体液过多”的护理措施：①限制钠盐摄入（＜3g/d），控制液体入量（前1日尿量+500mL）；②监测24小时出入量，每日晨起空腹测体重（体重增加＞0.5kg/d提示水钠潴留）；③抬高双下肢，促进静脉回流；④遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯），观察尿量及电解质（尤其血钾）；⑤观察水肿变化（皮肤弹性、有无压疮），保持皮肤清洁干燥；⑥指导患者避免长时间站立或坐位，穿宽松衣物。（3）用药指导：①利尿剂（呋塞米）：晨起服用，避免夜间频繁排尿影响睡眠；监测尿量及有无乏力、腹胀（警惕低钾）；②血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如培哚普利，可能出现干咳（ACEI），不可突然停药；③β受体阻滞剂（如美托洛尔）：从小剂量开始，监测心率（静息心率＞55次/分）；④洋地黄类（如地高辛）：严格按医嘱服药，出现恶心、呕吐、黄视需立即停药并就诊；⑤降压药（如氨氯地平）：需长期规律服用，不可自行增减剂量；⑥告知所有药物的名称、作用、剂量及常见不良反应，强调遵医嘱用药的重要性。案例2答案：（1）最可能的诊断：急性下壁心肌梗死。依据：①突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，硝酸甘油无效；②心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁导联）；③肌钙蛋白I显著升高（＞0.04ng/mL）；④有吸烟、高脂血症等危险因素。（2）急诊PCI术前护理准备：①完善术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能（重点关注肌酐，评估对比剂肾病风险）；②抗凝抗血小板治疗：顿服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；③建立静脉通道（选择左上肢，避免影响穿刺侧）；④备皮（双侧腹股沟及会阴部，若选择桡动脉则为右手臂）；⑤心理护理：向患者及家属解释手术目的、过程及风险，签署知情同意书；⑥术前排空膀胱（必要时留置导尿）；⑦准备急救物品：除颤仪、临时起搏器、抢救药品（如阿托品、肾上腺素）。（3）PCI术后24小时内重点观察的并发症：①穿刺点并发症：桡动脉闭塞（触