躁动患者的应急演练(脚本+流程)

躁动患者的应急演练(脚本+流程)【适用主体】××市精神卫生中心开放式病区（含急性干预病房、康复病区、门诊留观区）【具体事件类型】住院或门诊过程中出现“躁动患者”突发攻击、自伤、外逃、毁物等高危行为，需立即启动“躁动患者应急演练”实战化预案。——全文共约4.6万字，以下为核心演练脚本与流程精缩版——一、风险评估1.诱因矩阵A.生物性：酒精或毒品戒断、谵妄、癫痫发作后朦胧状态、躁狂发作、药物过量或突然停药。B.心理性：被迫住院、幻觉妄想支配、护患冲突、同室患者挑衅。C.环境性：病房拥挤、光线刺眼、噪声>65dB、探视高峰、门禁失效。D.医源性：保护性约束时间过长、肌注疼痛、医患沟通语调升高。2.发生等级Ⅰ级（红色）：已造成人员流血骨折或持械攻击，5min内不控制将危及生命安全。Ⅱ级（橙色）：出现徒手攻击、砸门窗、翻越护士站，尚未造成可见出血。Ⅲ级（黄色）：高声辱骂、威胁、站立不稳、踱步挥臂，可被语言安抚。Ⅳ级（蓝色）：面色潮红、语速加快、拍桌踢椅，仍可服从简单指令。3.历史数据过去36个月共记录躁动事件312例，其中Ⅰ级21例，Ⅱ级87例，Ⅲ级134例，Ⅳ级70例；高峰时段06:30–08:00（晨峰给药前）、19:00–21:00（探视结束）。4.脆弱性分析病区通道宽度1.4m，病床间距0.8m，高峰时段同时容纳68名患者、12名家属、9名医护、2名保洁；若2名以上Ⅰ级患者同时爆发，将超出快速处置人力上限。5.风险可接受准则Ⅰ级事件发生后3min内现场警力≥4人、医护≥6人；5min内实现物理隔离；10min内完成药物镇静并转入隔离室；目标为零死亡、零重大伤残、零舆情失控。二、职责分工（到人到岗）1.总指挥：病区主任（A角：周××；B角：周×），负责启动红色代码、对外报告、事后复盘。2.现场指挥：护士长（A角：吴××；B角：赵×），佩戴红色臂章，手持数字对讲机Channel1，统筹分诊、疏散、记录。3.快速反应小组（RRT）3.1安全员2人（保卫科专职，持防暴叉、防割手套），负责第一触点控制。3.2护士3人：N1（治疗护士）备齐镇静药；N2（治疗辅助）测生命体征；N3（巡回）疏散同室患者。3.3医师2人：D1（值班二线）下镇静医嘱；D2（住院总）评估气道、决定是否需要ICU。4.后勤组4.1保洁1人：即时清理地面血迹、玻璃碎片，3min内铺防滑警示垫。4.2运送中心2人：准备平车、氧气袋、约束带6套。5.通讯组5.1信息员1人：5min内完成HIS系统“红色代码”录入、拍照上传至安保微信群。5.2舆情监测员1人（院办）：30min内完成微博、抖音关键词检索，发现偷拍视频1小时内完成投诉下架。6.心理干预组6.1临床心理师1人：事件平息24h内完成目睹攻击的其他患者团体减压。6.2社工1人：48h内与家属进行风险沟通，签署《知情同意书（保护性约束）》。三、分阶段处置流程（一）日常预警阶段（T0前）1.医护晨交班重点汇报“激越指数”≥12分患者（PANSSEC量表）。2.护士站电子白板红色磁贴标记高风险床位；腕带贴橙色“⚠”标签。3.资源清单–药品：氟哌啶醇5mg×10支、异丙嗪50mg×10支、咪达唑仑10mg×5支、依托咪酯20mg×3支；生理盐水10mL×20支；酒精棉片1盒。–器械：防暴叉2根、防暴盾2面、约束带12套（磁扣式4、布带式8）、一次性输液贴1包、压舌板5块、口咽通3套、便携吸引器1台、氧气瓶2瓶。–数字化：护士PDA扫码枪4把、4G移动摄像头1台（自动上传云盘7天）。（二）触发阶段（T0）1.触发条件：–医护或患者按下床旁红色“Panic”按钮；–或分贝仪监测持续10s>85dB；–或AI摄像头识别“挥拳≥3次/5s”算法报警。2.护士站自动语音播报“红色代码+床位号”，全病区警灯闪烁。（三）现场控制阶段（T0+30s–T0+3min）1.安全员30s内到达现场，呈“V”字队形，持盾者居前，叉手居侧后，保持2m安全距离。2.口头指令标准化（中英文双语，方便外籍患者）：“我是医院安全员，请立即放下物品，双手抱头，蹲下！”（连喊2遍，音量90–100dB）。3.若患者持械且挥动：–安全员用防暴叉环住患者小腿后拉，使其失去重心坐倒；–盾手上前压制肩背，膝顶肩胛，时间≤15s；–护士N1同时从侧后方肌注氟哌啶醇10mg+异丙嗪50mg（Ztrack法）。4.若出现咬舌风险：立即塞入压舌板+口咽通，头偏一侧。（四）医疗干预阶段（T0+3min–T0+10min）1.D1评估镇静评分（Ramsay≤2分则追加咪达唑仑2mgIV，每2min可重复1mg，最大10mg）。2.N2监测SpO2、HR、BPq2min；SpO2<90%时，D2决定气管插管或鼻咽通。3.建立20G静脉留置针，先冲NS5mL，再连接0.9%NS250mL维持。4.采血3管（血常规+电解质+心肌酶），15min内送检。（五）隔离与复苏阶段（T0+10min–T0+30min）1.患者约束于隔离室专用病床，四肢磁扣约束带固定，留1指空隙；床脚轮锁定。2.床旁备抢救车、吸引器、Ambu袋、除颤仪；持续心电监护。3.30min内完成首次镇静后评估（Ramsay≥4分且攻击行为消失），记录《保护性约束观察单》q15min×4h。（六）后续管理阶段（T0+30min后）1.2h内由科主任向医务部、保卫科、辖区派出所书面传真《突发公共安全事件报告表》。2.6h内完成不良事件系统上报（AEMS），并触发品管圈（QCC）追踪。3.24h内完成同病房其他患者心理筛查（PHQ4≥3分者转心理科）。4.48h内由社工组织家属座谈会，讲解《精神卫生法》第31条关于保护性约束条款。四、演练计划1.频次：每季度至少1次实战+1次桌面推演；春节、国庆前各加1次突击演练。2.场景设计：–场景A（Ⅰ级）：患者持碎玻璃抵住护士颈部，要求立即出院。–场景B（Ⅱ级）：两名患者在饭堂因饭菜倾倒发生互殴，碗盘砸伤保洁。–场景C（Ⅲ级）：夜间02:30，患者出现幻听，用床头柜撞击病房门。3.演练角色扮演–设“患者扮演者”2人：佩戴护具（头盔、护胸、护裆），提前培训倒地保护动作。–设“家属扮演者”1人：模拟拍摄手机视频，测试舆情监测员应对。4.考核指标–安全员到位时间≤60s；–医护镇静药物准备时间≤90s；–患者成功约束且无二次损伤率100%；–同室患者疏散完成时间≤2min；–演练后满意度调查（≥90%参与者认为“有收获”）。5.演练脚本（以场景A为例，时间轴精确到秒）T10min：总指挥宣布“演练开始”，监控室切换至演练模式，录像水印“DRILL2024Q2”。T0：护士（扮演者）在13床发药，患者（扮演者）突然掰碎药杯，抵住护士颈部大动脉，高喊“放我走！”T+15s：护士按下Panic按钮，大声呼救“红色代码13床”。T+25s：监控室警灯闪烁，广播循环3遍。T+45s：安全员1盾1叉到达，呈30°夹角。T+60s：D1下达口头医嘱“氟哌啶醇10mg+异丙嗪50mgIM”。T+75s：N1抽药完成，Ztrack肌注。T+90s：患者仍挥动玻璃，安全员用叉环住小腿后拉，患者坐倒。T+105s：盾手压制，护士N3迅速拖走被劫持护士至安全区。T+120s：D2评估颈部1.5cm划伤，无菌纱布加压。T+150s：患者被约束带固定于平车，推入隔离室。T+180s：总指挥宣布“现场控制完成”，进入医疗干预阶段。T+10min：镇静评分Ramsay4分，演练结束，全体集合至会议室复盘。五、动态更新机制1.数据回流：每次真实事件或演练后24h内，由信息员导出监控CSV（含时间戳、报警类别、处置耗时）。2.分析会议：72h内召开多学科复盘会，使用鱼骨图找出“延误>30s”根因。3.版本控制：应急预案采用GitLab仓库管理，文件名“AgitationVx.y.md”，主分支仅允许科主任merge；任何改动须提交