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文档简介

常用抗血小板药物使用方法及注意事项2025在脑血管疾病中，抗血小板治疗的主要目的是预防缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的复发（二级预防），在某些情况下也用于高危人群的一级预防，通过干预血栓形成的各个阶段，发挥抗血小板聚集的疗效。本文总结常见抗血小板药物的特性、适应证、应用方法及注意事项，旨在为临床工作者提供用药帮助。常用药物表1常用药物总结核心治疗策略与循证推荐非心源性缺血性卒中/TIA的二级预防单药治疗：阿司匹林、氯吡格雷均为一线选择。选择依据：根据患者偏好、耐受性、费用和合并症决定。高危TIA或急性轻度非心源性缺血性卒中短期双联抗血小板治疗：阿司匹林+氯吡格雷。治疗方案：发病后24h内启动，阿司匹林（75～100mg/d）+氯吡格雷（首日负荷300～600mg，随后75mg/d），持续21d。急性期治疗对于未接受溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应在发病后24～48h内尽早启动阿司匹林治疗。4.心源性卒中（如房颤所致）对于心源性卒中患者抗血小板治疗不是首选，应使用口服抗凝药（如华法林、达比加群酯、利伐沙班等）。仅在无法耐受任何抗凝药时，根据患者个人情况使用阿司匹林+氯吡格雷双抗，但其预防效果远逊于抗凝治疗且出血风险不低。通用注意事项出血风险所有抗血小板药物均可能引起患者出血，用药前必须评估患者的出血风险（如年龄、既往史、合并用药等）。禁忌证患者活动性出血是绝对禁忌证。近期手术、严重未控制的高血压、颅内出血史等是相对禁忌或需极度谨慎的情况。个体化治疗患者治疗方案不唯一，需根据卒中病因、患者具体情况（出血风险、合并症、经济条件、耐受性）选择最合适的药物和疗程。4.依从性抗血小板治疗需要长期坚持，良好的依从性是保证预防效果的关键。特殊人群用药建议1.75岁以上的冠心病患者无禁忌证时：可使用阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷和替格瑞洛等药物进行二级预防。出血风险较高时：优先选择出血风险较低的药物，如吲哚布芬和氯吡格雷。置入支架后：术后双联抗血小板治疗应持续至少1年，用药期间可联用质子泵抑制剂以防范消化道出血，或考虑使用吲哚布芬联合氯吡格雷的方案。2.65岁以上动脉粥样硬化性缺血性卒中或外周血管疾病患者常规抗血小板治疗：首选阿司匹林或氯吡格雷。出血风险较高时：可改用吲哚布芬或西洛他唑。颅内动脉支架置入术后：术后进行双联抗血小板治疗，持续3～9个月后，可根据情况改为单药治疗，治疗方案可参考血小板功能或相关基因检测的结果进行调整。3.肾功能不全人群轻度肾功能不全：可选择阿司匹林、吲哚布芬或西洛他唑。若为急性冠脉综合征（ACS）患者，可在阿司匹林或吲哚布芬的基础上，联合使用替格瑞洛或氯吡格雷。重度肾功能不全及透析患者

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