7月妇产科理论试题及答案

7月妇产科理论试题及答案一、单选题1.关于女性内生殖器的解剖结构，下列哪项是正确的（）A.子宫峡部非孕时长约3cmB.卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮C.输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，内侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢接近D.子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位E.以上都正确答案：C。解析：子宫峡部非孕时长约1cm，A错误；卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮，但这不是其主要特点描述，B不选；子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位，但表述不如C项对输卵管描述准确全面，D不选。输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，内侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，C正确。2.妊娠早期黑加征是指（）A.子宫增大变软B.子宫呈前倾前屈位C.子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连D.宫颈充血变软，呈紫蓝色E.乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现答案：C。解析：妊娠早期黑加征是指子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连。A选项子宫增大变软是妊娠时子宫的一般变化；B选项子宫前倾前屈位是子宫正常的位置；D选项宫颈充血变软，呈紫蓝色是妊娠时宫颈的变化；E选项乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现是乳房的变化。3.孕妇骨盆外测量数值最小的是（）A.髂棘间径B.髂嵴间径C.骶耻外径D.坐骨结节间径E.出口后矢状径答案：D。解析：髂棘间径正常值为2326cm；髂嵴间径正常值为2528cm；骶耻外径正常值为1820cm；坐骨结节间径正常值为8.59.5cm；出口后矢状径正常值为89cm。所以数值最小的是坐骨结节间径。4.分娩过程中主要的产力是（）A.子宫收缩力B.腹肌及膈肌收缩力C.肛提肌收缩力D.圆韧带收缩力E.四肢骨骼肌收缩力答案：A。解析：分娩过程中的产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。其中子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量；肛提肌收缩力协助胎儿在骨盆腔进行内旋转等。圆韧带主要是维持子宫前倾位置，不参与分娩产力；四肢骨骼肌收缩力与分娩无关。5.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂答案：A。解析：产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%80%。胎盘滞留、软产道裂伤、凝血功能障碍等也是产后出血的原因，但不是最常见的。子宫破裂较少见，且一般不是产后出血的主要原因。二、多选题1.关于妊娠期母体生理变化，正确的有（）A.妊娠晚期睡眠时稍垫高头部利于呼吸B.孕妇易发生痔疮C.孕妇血容量增加始于妊娠8周，至妊娠3234周达高峰D.妊娠后期易发生外阴及下肢静脉曲张E.孕妇长时间仰卧可出现低血压综合征答案：ABCDE。解析：妊娠晚期增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，睡眠时稍垫高头部利于呼吸，A正确；妊娠时腹压增加，静脉回流受阻，孕妇易发生痔疮，B正确；孕妇血容量增加始于妊娠68周，至妊娠3234周达高峰，C正确；妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉，使外阴及下肢静脉回流受阻，易发生外阴及下肢静脉曲张，D正确；孕妇长时间仰卧，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，心排出量降低，可出现低血压综合征，E正确。2.下列哪些情况可诊断胎膜早破（）A.阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶B.阴道液pH值为6.0C.阴道液涂片可见大量脂肪小粒D.孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出E.肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加答案：ACDE。解析：胎膜早破时，阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶，A正确；阴道液pH值正常为4.55.5，胎膜早破时阴道液pH值＞6.5，B错误；阴道液涂片可见大量脂肪小粒，提示为羊水，C正确；孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出，是胎膜早破的典型表现，D正确；肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加，有助于诊断胎膜早破，E正确。3.关于前置胎盘的处理，正确的有（）A.期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇B.剖宫产是处理前置胎盘的主要手段C.阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者D.一旦确诊前置胎盘，应立即终止妊娠E.前置胎盘终止妊娠前，应使用地塞米松促胎肺成熟答案：ABCE。解析：期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇，目的是在保证孕妇安全的前提下延长孕周，提高围生儿存活率，A正确；剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，能迅速结束分娩，达到止血目的，B正确；阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者，C正确；前置胎盘并非一旦确诊就立即终止妊娠，要根据孕周、阴道流血量、胎儿情况等综合判断，D错误；前置胎盘终止妊娠前，孕周＜34周，应使用地塞米松促胎肺成熟，E正确。4.以下属于子痫前期子痫高危因素的有（）A.孕妇年龄≥40岁B.子痫前期病史C.抗磷脂抗体阳性D.肥胖E.初次产检时BMI≥35kg/m²答案：ABCDE。解析：孕妇年龄≥40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、肥胖（初次产检时BMI≥35kg/m²等情况）均属于子痫前期子痫的高危因素。年龄大、有既往病史、自身免疫因素异常以及肥胖等都可能增加子痫前期子痫的发病风险。5.新生儿窒息复苏的步骤包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持正常循环D.药物治疗E.评价和监护答案：ABCDE。解析：新生儿窒息复苏的步骤可按照A（airway，清理呼吸道）、B（breathing，建立呼吸）、C（circulation，维持正常循环）、D（drugs，药物治疗）、E（evaluation，评价和监护）进行。首先清理呼吸道，然后建立呼吸，维持正常循环，必要时进行药物治疗，同时在整个复苏过程中要不断进行评价和监护。三、简答题1.简述胎盘的功能。答：胎盘的功能包括：（1）物质交换功能：①气体交换：氧气是维持胎儿生命最重要的物质。母儿间O₂和CO₂在胎盘中以简单扩散方式进行交换。②营养物质供应：葡萄糖以易化扩散方式通过胎盘；氨基酸以主动运输方式通过胎盘；脂肪酸以简单扩散方式通过胎盘；电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘。（2）防御功能：胎盘的屏障作用极为有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，但可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体感染胎儿。母血中的免疫抗体如IgG能通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力。（3）合成功能：胎盘合体滋养细胞能合成多种激素、酶和细胞因子，对维持正常妊娠起重要作用。①人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由合体滋养细胞合成，在受精后第6日开始分泌，至妊娠810周血清hCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降。hCG的主要功能是维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。②人胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞合成，至妊娠3436周达高峰并维持至分娩。HPL有促进乳腺腺泡发育、促进胰岛素生成、促进蛋白质合成等作用。③雌激素：妊娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢。母体内的雌激素由胎儿胎盘单位产生。④孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠810周后，胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。孕激素能使子宫内膜转化为分泌期，利于胚胎着床，降低子宫平滑肌兴奋性等。⑤缩宫素酶：由合体滋养细胞产生，能使缩宫素分子灭活，维持妊娠。⑥耐热性碱性磷酸酶：由合体滋养细胞分泌，妊娠1620周母血清中可测出，随妊娠进展而逐渐增加，直至分娩后其值迅速下降。（4）免疫功能：胎儿及胎盘是同种异体移植物，能在母体子宫内存活不被排斥，可能与早期胚胎组织无抗原性、母胎界面的免疫耐受、胎盘的免疫屏障作用等有关。2.简述产程的分期及各期的特点。答：分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程，分为三个产程。（1）第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈较紧，宫口扩张较慢，需1112小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需68小时。此期又分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩张3cm，平均每23小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张3cm至宫口开全，此期宫口扩张速度加快，约需4小时，最大时限8小时。活跃期又分为加速期（宫口扩张34cm）、最大加速期（宫口扩张49cm）和减速期（宫口扩张910cm）。（2）第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需12小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。此期子宫收缩力进一步增强，胎头下降至盆底压迫直肠，产妇有排便感，不自主地向下屏气用力。随着产程进展，胎头拨露（宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内），直至胎头着冠（胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩），随后胎儿头部、肩部及身体相继娩出。（3）第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出。需515分钟，不应超过30分钟。胎儿娩出后，子宫容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有胎儿面娩出式（多见，胎盘胎儿面先排出，胎盘娩出后有少量阴道流血）和母体面娩出式（少见，胎盘母体面先排出，先有较多量阴道流血）。四、病例分析题患者，女，28岁，孕39⁺⁵周，阵发性腹痛6小时入院。产科检查：宫缩3040秒/45分钟，强度中等。宫口开大3cm，先露头，S1，胎膜未破。骨盆外测量各径线正常。胎儿估计3200g。胎心140次/分。（1）该患者目前处于分娩的哪一产程？答：该患者目前处于第一产程。因为第一产程是从规律宫缩开始至宫口开全，此患者已出现阵发性腹痛（规律宫缩），宫口开大3cm，尚未开全，所以处于第一产程。（2）此阶段的护理要点有哪些？答：第一产程的护理要点如下：（1）一般护理：①提供安静、舒适的待产环境，帮助产妇了解分娩知识和产程进展，增强其自然分娩的信心，消除紧张情绪。②鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化食物，保证充足水分摄入，以维持体力。③临产后，每24小时让产妇排尿一次，防止膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。（2）病情观察：①宫缩：通过触诊或胎儿监护仪观察宫缩的持续时间、间歇时间及强度。一般每12小时观察一次，必要时连续监护。②胎心：潜伏期每12小时听一次胎心，活跃期每1530分钟听一次胎心，每次听诊1分钟。使用胎儿监护仪可更连续、准确地观察胎心变化。③宫口扩张及胎头下降：通过肛门检查或阴道检查了解宫口扩张程度和胎头下降情况。潜伏期应每隔24小时检查一次，活跃期应