循证护理在预防植入式静脉输液港并发症中的临床实践

循证护理在预防植入式静脉输液港并发症中的临床实践植入式静脉输液港（implantablevenousaccessport，IVAP）是一种可完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，为患者提供长期、可靠的静脉通路，在肿瘤化疗、肠外营养支持、长期静脉输液等治疗中应用广泛。然而，随着IVAP的广泛使用，其相关并发症也逐渐引起关注，如感染、血栓形成、导管堵塞、导管移位等，这些并发症不仅增加患者痛苦和医疗费用，还可能影响治疗的顺利进行。循证护理是指护士慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，将三者完美结合，制定出适合患者的护理方案。在预防植入式静脉输液港并发症方面，循证护理具有重要的临床实践意义。一、循证问题的提出临床护士在护理植入式静脉输液港患者的过程中，通过观察和总结发现一系列可能出现的并发症问题。例如，如何降低输液港相关感染的发生率，包括局部感染和全身感染；怎样有效预防血栓形成，以保证输液港的通畅；如何避免导管堵塞、移位等情况的发生，确保输液港能够正常使用；以及如何减少患者在使用输液港过程中的疼痛和不适感等。这些问题是循证护理的出发点，明确了需要解决的临床实际问题。二、循证证据的检索与评价针对提出的问题，护理人员需要全面、系统地检索相关的研究证据。可以利用国内外多个知名的医学数据库，如PubMed、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）等，使用与植入式静脉输液港并发症预防相关的关键词进行检索，如“implantablevenousaccessport”“complicationsprevention”“evidencebasednursing”“infectionprevention”“thrombusprevention”等。检索到相关文献后，要对其进行严格的评价。评价内容包括研究的设计类型（如随机对照试验、队列研究、病例对照研究等）、样本量大小、研究方法的科学性、结果的可靠性等。优先选择高质量的研究证据，如大样本、多中心的随机对照试验，因为这些研究结果更具有说服力和推广价值。同时，也要综合考虑不同研究之间的异质性，对证据进行全面、客观的分析。三、循证护理方案的制定（一）感染预防1.严格的无菌操作：在输液港植入、维护及使用过程中，严格遵守无菌技术原则。操作人员要戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌巾。穿刺部位皮肤消毒要严格按照规范进行，一般采用碘伏消毒，消毒范围直径应大于15cm，消毒时间不少于2分钟。2.定期更换无损伤针：无损伤针是连接输液装置与输液港的重要部件，长期使用可能增加感染风险。一般建议每7天更换一次无损伤针，以减少细菌滋生的机会。3.加强穿刺部位护理：保持穿刺部位清洁干燥，观察有无红肿、渗血、渗液等情况。若穿刺部位出现异常，应及时进行处理。可使用透明敷料覆盖穿刺部位，便于观察，同时要注意敷料的更换时间，一般每周更换12次，若敷料出现松动、潮湿等情况应及时更换。（二）血栓预防1.规范冲封管操作：冲封管是预防输液港血栓形成的关键环节。输液前后应使用生理盐水进行脉冲式冲管，以彻底清除导管内的药液残留。封管时应采用正压封管技术，使用肝素盐水（浓度一般为10100U/ml）封管，封管液量应不少于导管容积的1.2倍。2.鼓励患者适当活动：指导患者进行适当的肢体活动，如握拳、屈伸手臂等，以促进血液循环，减少血栓形成的风险。对于长期卧床的患者，可协助其进行被动肢体运动。3.监测凝血功能：定期监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等。根据患者的凝血功能情况，调整抗凝治疗方案。（三）导管堵塞预防1.合理安排输液顺序：避免将高浓度、高黏稠度的药物与其他药物混合输注，以免发生药物配伍禁忌，导致导管堵塞。在输注脂肪乳、血制品等黏稠液体后，应及时用生理盐水冲管。2.及时处理回血：输液过程中若发现回血，应及时进行处理。可先使用注射器轻轻回抽，将回血抽出，然后再进行冲管。若回血较多，不易抽出，可采用溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶等。（四）导管移位预防1.妥善固定输液港：在输液港植入后，要确保输液港固定牢固。可使用专用的固定装置或缝线将输液港固定在皮下组织，防止其移位。2.告知患者注意事项：向患者及家属详细告知使用输液港的注意事项，避免剧烈活动、外力撞击等可能导致导管移位的因素。如患者在穿衣、脱衣时要注意避免牵拉输液港导管。四、循证护理方案的实施（一）培训与教育对参与护理植入式静脉输液港患者的护士进行系统的培训，使其掌握循证护理方案的内容和操作要点。培训内容包括无菌技术、冲封管操作、并发症的观察与处理等。同时，要对患者及家属进行健康教育，向他们介绍输液港的相关知识、使用方法、注意事项等，提高患者的自我护理能力和依从性。（二）护理记录与监测在护理过程中，要详细记录患者的输液港使用情况、护理操作过程、并发症的发生情况等。定期对患者进行评估，观察输液港的功能是否正常，有无并发症的发生。如发现问题，应及时记录并采取相应的处理措施。（三）多学科协作预防植入式静脉输液港并发症需要多学科的协作。护理人员应与医生、药师等密切配合，共同制定患者的治疗和护理方案。医生负责根据患者的病情调整治疗方案，药师负责提供药物相关的知识和建议，护理人员则负责具体的护理操作和并发症的预防。五、循证护理效果的评价（一）并发症发生率的评价定期统计患者输液港相关并发症的发生率，如感染率、血栓形成率、导管堵塞率、导管移位率等。将实施循证护理前后的并发症发生率进行对比，评估循证护理方案的有效性。若并发症发生率明显降低，说明循证护理方案取得了良好的效果。（二）患者满意度的评价通过问卷调查、访谈等方式了解患者对护理服务的满意度。患者满意度是评价护理质量的重要指标之一，包括对护理人员的服务态度、专业技能、健康教育等方面的满意度。若患者满意度较高，说明循证护理在满足患者需求方面取得了较好的效果。（三）护理工作质量的评价评价护理人员对循证护理方案的执行情况，包括操作的规范性、护理记录的完整性等。通过内部检查、质量控制等方式，发现护理工作中存在的问题，及时进行改进，以提高护理工作质量